Слизисто надкостничный лоскут

Слизисто надкостничный лоскут

К. Н. Хабиев

к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру»

На заре имплантации все операции проводились с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. При традиционной методике проводилось 2—3 разреза: один горизонтальный по гребню и 1 или 2 вертикальных разреза.

Стараясь снизить травматизм операций, в последние десятилетия стали все чаще использовать безлоскутный метод имплантации.

При безлоскутной операции разрезы не проводятся, а слизисто-надкостничный лоскут не отслаивается.

Непосредственно в области имплантации в десне и надкостнице с помощью мукотомов или бора формируется отверстие, через которое проводится препарирование ложа под имплантат. Рекомендуется формировать отверстие в мягких тканях на 2 мм больше, чем диаметр имплантата, для того чтобы при введении имплантат не касался мягких тканей. При безлоскутной операции на имплантат фиксируется формирователь десны, который закрывает дефект мягких тканей. У методики безлоскутной имплантации есть как преимущества, так и недостатки.

Преимущества безлоскутной операции:

1. Минимальное нарушение кровоснабжения. Так как не проводятся протяженные горизонтальные и вертикальные разрезы, практически нет нарушения кровоснабжения, что благоприятно сказывается на заживлении. При откидывании слизисто-надкостничного лоскута кровоснабжение кости осуществляется только собственными кровеносными сосудами.

При безлоскутной операции сохраняется кровоснабжение со стороны надкостницы, что благоприятно сказывается на сохранности кости вокруг имплантата — минимизирует резорбцию кости. Согласно исследованиям Jeoung (2007), при безлоскутной операции наблюдается лучший коэффициент остеоинтеграции (больше площадь соприкосновения имплантата с костной тканью: BIC) и меньше степень резорбции кости вокруг имплантата.

2. Быстрое заживление мягких тканей. Так как нарушение кровоснабжения минимально, а слизисто-надкостничный лоскут не откидывается, заживление мягких тканей протекает очень быстро без образования рубцов.

3. Практически отсутствует кровотечение как во время операции, так и после нее. Особенно актуально это преимущество для пациентов с сопутствующими патологиями (сахарный диабет, иммунодефициты), а также для той категории пациентов, которые принимают антикоагулянты.

4. Уменьшение времени процедуры. Так как нет необходимости отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и накладывать швы, на проведение операции требуется меньше времени. Однако не следует забывать, что безлоскутная операция требует повышенной сосредоточенности доктора, так как проводится вслепую.

5. Меньше травма для пациента. Пациент после безлоскутной операции чувствует себя более комфортно. Согласно исследованиям Fortin (2006), после безлоскутной операции пациенты отмечали лишь незначительные боли, легко купируемые анальгетиками.

6. Высокий процент успеха. По разным данным, процент успешных имплантаций составляет от 95 до 100 %.

Недостатки безлоскутной операции:

1. Слепая техника. Из-за недостатка видимости возможна неправильная установка имплантата. Костный гребень может иметь вогнутую поверхность или форму песочных часов — в такой ситуации возможна перфорация имплантатом костной стенки. Для проведения безлоскутной операции очень важно иметь информацию о трехмерном строении альвеолярного гребня.

Читайте также:  Синее в уголках глаз

2. Риск повреждения анатомических структур. При проведении безлоскутной операции возможно повреждение корней соседних зубов, перфорация щечной или язычной кортикальной пластинки, перфорация нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи.

3. Невозможна при недостаточной ширине кости. В случае необходимости проведения костной пластики необходимо отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, иначе введение остеопластического материала в зону дефицита тканей будет невозможно.

4. Невозможно провести реконструктивную пластику твердых и мягких тканей.

При безлоскутной операции на имплантат фиксируется формирователь десны, закрывающий дефект мягких тканей. У методики безлоскутной имплантации есть как преимущества, так и недостатки

Пациент К. обратился в клинику «Дентал Гуру» с жалобами на выпадение коронок в области 14 и 15 зубов. После осмотра и рентгенографического исследования был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит и кариес корней зубов 14, 15. Корни зубов 14, 15 были удалены, проведен кюретаж, в лунку введен фибриновый сгусток APRF, рана ушита. Через 2 месяца наблюдается полное восстановление твердых и мягких тканей в области зубов 14 и 15.

В связи с тем, что у пациента установлен кардиостимулятор и он принимает антикоагулянты, было принято решение провести установку имплантатов безлоскутным методом. С помощью мукотома в области 14, 15 и 16 зубов были сформированы отверстия диаметром 6 мм, через которые с помощью сверл были сформированы ложа под имплантаты диаметром 4 мм. Установлены имплантаты LUNA. Степень первичной стабилизации составила 45 Нсм. Сразу после установки имплантатов были зафиксированы формирователи десны. Швы не накладывались.

Через 20 минут и через 1 час были проведены контрольные осмотры — кровотечение не наблюдалось. Ни в день операции, ни в отсроченный послеоперационный период пациент также не отмечал кровоточивости. Через 3 месяца после имплантации были сняты слепки и изготовлен мостовидный протез. Через 6 месяцев после протезирования на рентгеновском снимке отмечается стабильность костной ткани и отсутствие резорбции кости.

Безлоскутная имплантация является хорошей альтернативой традиционной методике

Вывод: безлоскутная имплантация является хорошей альтернативой традиционной методике, но при условии тщательного планирования со скрупулезным изучением данных компьютерной томограммы и клинического осмотра. Эта методика особенно показана пациентам, принимающим антикоагулянты.

Лечение одиночной рецессии десны 3 класса по Миллеру

Лечение глубокой одиночной щелевидной рецессии десны 3 класса по Миллеру в две операции без использования пластического материала и забора аутотрансплантата по желанию пациента. Первая операция — коронально-апикальное смещение. Вторая операция — латеральное перемещение.

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

Фото 1.1 Одиночная рецессия 3-го класса по Миллеру. Убыль межзубного сосочка дистально более 1/3 от вершины.

Читайте также:  Головокружение при повороте головы потеря равновесия

Фото 1.2 Абразии поверхности корня 23-го зуба и некариозное поражение тканей.

Фото 1.3 Визуальная оценка утраченного объема мягких тканей и поверхности оголенного корня зуба.

Фото 1.4 Оценка объема тканей вестибулярно с жевательной поверхности. Тонкий биотип десны.

Фото 1.5 Убыль межзубного сосочка дистально от 23-го зуба небно и более 1/3 вестибулярно.

Фото 1.6 Выбор методики операции продиктован отказом пациента от забора аутотрансплантата с нёба.

Фото 1.7 Наличие прикрепленной десны в области соседнего 24-го зуба.

Фото 1.8 Откладывание глубины рецессии 23-го зуба от вершины межзубного сосочка.

Фото 3.1 Полнослойный разрез от зенита 24 зуба через точку глубины рецессии отложенной от вершины дистального сосочка.

Фото 3.2 Вертикальный разрез от зенита 24-го зуба для формирования трапецевидного лоскута.

Фото 3.3 Деэпителизация краев лоскута (удаление поверхностного слоя) скальпелем.

Фото 3.4 Деэпителизация краев лоскута (удаление поверхностного слоя) скальпелем.

Фото 3.5 Моделирование краев лоскутов скальпелем для сопоставления при латеральном перемещении лоскута.

Фото 4.1 Отслаивание полнослойного лоскута тупым методом (распатором).

Фото 4.2 Проверка мобильности слизисто-надкостничного лоскута и стабильности в новом положении.

Фото 4.3 Расщепление слизисто-надкостничного лоскута ниже МГГ для мобилизации.

Фото 4.4 Деэпителизация краев лоскута (удаление поверхностного слоя) ножницами.

Фото 4.5 Слизисто-надкостничный лоскут перед фиксацией швами в новом положении.

Фото 4.6 Субпериостальные швы в основании слизисто-надкостничного лоскута.

Фото 5.1 Двойной обвивной петлевидный шов. Вкол в слизисто-надкостничный лоскут вестибулярно.

Фото 5.2 Двойной обвивной петлевидный шов. Вкол в основание анатомического деэпителизированного сосочка.

Фото 5.3 Двойной обвивной петлевидный шов. Выкол иглы небно.

Фото 5.4 Двойной обвивной петлевидный шов. Вкол иглы небно с выходом в основании сосочка вестибулярно.

Фото 5.5 Прочная фиксация лоскута к 23-му зубу на уровне цементно-эмалевого соединения.

Фото 5.6 Двойной обвивной петлевидный шов. Вкол в лоскут с выходом иглы вестибулярно.

Фото 5.7 Двойной обвивной петлевидный шов. Вкол в вершину сосочка с выходом иглы небно.

Фото 5.8 Двойной обвивной петлевидный шов. Выход в межзубное пространство вестибулярно.

Фото 5.9 Субпериостальный шов в основании слизисто-надкостничного лоскута.

Фото 5.10 Прижимной крестообразный матрасный шов в области будущего прикрепления.

Фото 6.1 Вертикальные разрезы зафиксированы непрерывным узловым швом.

Фото 6.2 Отсутвие дефекта после фиксации слизисто-надкостничного лоскута в новом положении.

Фото 7.1 Формирование необходимого объема прикрепленной десны в области 23-го зуба.

Фото 7.2 Частичное закрытие рецессии 23-го зуба. Движение тканей продолжается.

Фото 7.3 Все швы сохранны, расхождения нет. Лоскут стабилен в новом положении.

Фото 8.1 Частичное закрытие рецессии 23-го зуба. Движение тканей продолжается.

Читайте также:  Вероятность заболеть вич при незащищенном акте

Фото 8.2 Формирование необходимого объема прикрепленной десны в области 23-го зуба апикально.

Фото 8.3 Частичное восстановление дистального сосочка 23-го зуба по высоте и объему.

Фото 8.4 Визуальная оценка объема прикрепленной десны в сагитальной проекции 23-го зуба.

Фото 9.1 Дизайн разреза и отслаивание лоскута при апикально-корональном перемещении.

Фото 9.2 Механическая обработка поверхности корня зуба зонт-специфической кюретой.

Фото 9.3 Машинная обработка поверхности корня зуба фасолевидным бором (полировка корня зуба).

Фото 9.4 Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны. Субпериостальный шов в основании лоскута.

Фото 9.5 Крупный крестообразный матрасный шов в основании будущего прикрепления.

Фото 10.1 Частичное закрытие рецессии десны 23-го зуба. Движение тканей продолжается.

Фото 10.2 Восстановление дистального межзубного сосочка 23-го зуба по высоте и объему.

Фото 10.3 Измерение глубины рецессии в области 23-го зуба. Движение тканей продолжается.

Фото 10.4 Измерение глубины рецессии в области 23-го зуба. Движение тканей продолжается.

Фото 10.5 Видны признаки кератинизации поверхностного слоя эпителия (формирование прикрепления).

Лоскутная операция на десне — хирургическое вмешательство с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей. Классической лоскутной операцией считается радикальная пластическая операция Цешинского—Видмана—Неймана. Эта операция показана при смешанной форме атрофии альвеолярного отростка, когда есть чередование ниш и углублений. Ее проводят при пародонтитах средней тяжести с пародонтальными карманами более 5 мм, резорбцией костной ткани на 1/2 длины корня. В результате операции ликвидируются зубодесневые и частично костные карманы.

Методика проведения операции.

Под инфильтрационной анестезией проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки в пределах 4-6 зубов (так, чтобы они не проходили через зубодесневые сосочки). Между ними, отступив на 2-2,5 мм от края десны, делают два горизонтальных разреза с наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка. Таким образом, с вестибулярной и оральной сторон формируют трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты, охватывающие не более 6 зубов. Оставшуюся часть десневого края удаляют, отслаивают лоскуты и обнажают костные карманы. Костную поверхность и межзубные промежутки промывают растворами антисептиков. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в межзубных промежутках. Швы снимают на 6-7-й день после операции.

Зубы, имеющие III степень подвижности, удаляют, чтобы они не поддерживали воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство заканчивается наложением защитных повязок, что обеспечивает защиту кровяного сгустка от инфицирования.

Достоинства лоскутной операции на десне: хороший доступ к костным карманам, обработка их под визуальным контролем, заживление раны первичным натяжением.

Ссылка на основную публикацию
Слева в боку покалывает
Заметки инфекциониста ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания...
Скорость оседания эритроцитов повышена при беременности что это значит
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Понятие СОЭ или изменение скорости оседания эритроцитов и применение этого показателя было предложено в 1918...
Скорпион мужчина пропал без объяснений
Статьи по теме: Как избавиться от зависимости от женщины? признаки зависимого мужчины от женщины Как исправить непостоянство в мужчине? Что,...
Слегка болит грудь
Многие женщины знакомы с крайне неприятными ощущениями, болями перед месячными в груди. В этот период грудь значительно набухает, на животе...
Adblock detector