Скопление жидкости в грудной полости

Скопление жидкости в грудной полости

Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.

При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.

Симптомы

Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается более пятидесяти заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости. Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.

Диагностика плеврита

Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.

Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.

Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.

При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Лечение

При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

+7 (383) 347-88-08
звоните круглосуточно!

Написать нам в WhatsApp
  • Вакцинация собак и кошек
    • Вакцинация кошек
    • Вакцинация собак
    • Документация и правила для транспортировки
  • Стерилизация собак и кошек
    • Эндоскопическая кастрация и стерилизация собак и кошек
    • Стерилизация кошек и кастрация котов
    • Стерилизация собак
    • Стерилизация по показаниям
    • Кастрация крипторхов
    • Льготная стерилизация и кастрация
    • Условия программы льготной стерилизации и кастрации
    • Синдром реминантного яичника
  • Ветеринарная аптека
  • Зоомагазин
  • Лабораторная диагностика
    • Общий клинический анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Экспресс диагностика инфекционных заболеваний собак и кошек
    • Исследование мазка капиллярной крови на бабезиозы
    • Анализ кала на яйца глист и простейших
    • Исследование соскобов кожи
    • Общий клинический анализ мочи
    • Глюкозометрия
  • Визуальная диагностика
    • УЗИ
    • Рентгенография
  • Анестезиология
    • Анестезия. За и против.
    • Неингаляционная анестезия
    • Местная анестезия
    • Ингаляционная анестезия
    • Анестезиологический риск
  • Стоматология
    • Ультразвуковая чистка и полировка зубов
    • Удаление молочных зубов
    • Удаление зубов при пародонтите и шинирование
    • Гнойно-диффузный периодонтит
    • Коррекция зубов у грызунов при малокклюзии
    • Одонтогенные абсцессы у грызунов
  • Офтальмология
    • Удаление глазного яблока
    • Заворот (энтропион) и выворот (эктропион) век
    • Пролапс или выпадение слезной железы третьего века
  • Онкология
    • Ветеринарная онкология
    • Семинома собак (опухоли семенников)
  • Дерматология
    • Стригущий лишай
    • Отодектоз (ушной клещ)
  • Кардиология
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • Врожденные пороки сердца
    • Аритмии
    • Эндокардиоз митрального клапана
    • Гипертрофическая кардиомиопатия
    • Дилатационная кардиомиопатия
    • Врожденные пороки сердца у различных пород собак
    • Артериальная гипертензия
    • Бронхиальная астма кошек
    • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
  • Неврология
    • Эпилепсия
    • Переломы и вывихи позвоночника
    • Гидроцефалия
    • Атлантоаксиальная нестабильность
    • Черепно-мозговая травма
    • Дископатия — межпозвоночные грыжи
    • Воспалительные заболевания мозга и его оболочек
    • Миелография
    • Люмбосакральный дискогенный синдром
    • Порто-системные шунты
  • Травматология и ортопедия
    • Переломы костей
    • Остеосинтез
    • Остеосинтез клинические случаи
      • Локтевая и лучевая кости
      • Кости плюсны
      • Плечевая кость
      • Кости голени
    • Вывихи
    • Вывих коленной чашечки (надколенника)
    • Остеосинтез аппаратом Илизарова
    • Болезни суставов (артрология)
      • Остеоартроз
    • Разрыв передней крестообразной связки
    • Иммобилизация сустава временная
    • Техника MIPO (Малоинвазивный остеосинтез с применением накостной пластины)
    • Метод TPLO при разрыве передней крестообразной связки
    • Блокируемый интрамедулярный остеосинтез (БИОС)
    • Переломы костей таза
    • Разрывы сухожилий
      • Разрыв ахиллова сухожилия
    • Вывих нижней челюсти
    • Вторичный алиментарный гиперпаратиреоз
    • Артродез сустава
  • Реанимация и интенсивная терапия
    • Послеоперационное ведение животных
    • Оксигенотерапия (кислородотерапия)
    • Шок
    • Травмы грудной клетки
    • Переливание крови (гемотрансфузия) у животных — кошек и собак
    • Болезни органов дыхательной системы
      • Отёк легких
      • Плевральный выпот
  • Репродуктология
    • Половой цикл кошки
    • Половой цикл собаки
    • Эклампсия собак и кошек
    • Кесарить нельзя рожать самостоятельно (где поставить запятую?)
  • Болезни и лечение кошек и собак
    • Инфекционные заболевания
      • Чума плотоядных
      • Парвовирус
      • Панлейкопения кошек
      • Парагрипп
      • Бешенство
      • Инфекционный (вирусный) гепатит собак
    • Гериатрия (старение) собак и кошек
    • Пироплазмоз
    • Непроходимость желудочно-кишечного тракта
    • Ожирение, симптомы и лечение
    • Пупочная грыжа
    • Панкреатит
  • Урология и нефрология
    • Гидронефроз
    • Мочекаменная болезнь (МКБ)
    • Поликистоз почек
    • Диагностика и лечение мочекаменной болезни у котов
    • Цистотомия — хирургическое рассечение мочевого пузыря
    • Уретростомия промежностная котов
    • Эктопия мочеточников
  • Орнитология
    • Профилактика расстройств пищеварения у попугаев
    • Переломы костей у птиц
    • Кнемидокоптоз (акариаз птиц)
    • Переливание крови (гемотрансфузия) у птиц
  • Болезни и лечение хорьков
    • Кастрация и стерилизация хорьков
  • Болезни и лечение лошадей
    • Анатомия сухожилий
    • Тендиниты
    • Тендовагиниты
    • Причины проверить биохимию крови вашей лошади
    • Анестезия, аналгезия, седация лошадей
    • Узи сухожилий
    • Рентгенография лошади
  • Зоопсихология
    • Что за зверь?
    • Моя твоя не понимай
    • Люди и домашние животные
    • Как приучить кошку к лотку
    • Доминирование в стае. Правда и вымысел.
  • Стрижка собак и кошек
    • Антицарапки
    • Гигиеническая стрижка
  • Чипирование домашних животных
  • Усыпление и кремация животных
  • Вакансии
  • Эндоскопия
    • Гибкая эндоскопия
    • Трахеоскопия
    • Извлечение инородных предметов из желудочно-кишечного тракта
    • Цистоскопия
    • Торакоскопия
    • Отоскопия
    • Биопсия желудочно-кишечного тракта
    • Колоноскопия
    • Бронхоальвеолярный лаваж
  • Гастроэнтерология
    • Энтеротомия
    • Инвагинация кишечника
Читайте также:  Натрия хлорид это физраствор для промывания носа детям

Плевральный выпот

Плевральный выпот (далее по тексту ПВ) — скопление жидкости в плевральной (грудной) полости. В норме у животных в плевральной полости содержится около 1,5-4 мл жидкости. У животных, не имеющих патологий дыхательной системы, продукция жидкости в плевральную полость и обратная ее абсорбция процесс постоянный. Обеспечивается за счет положительного гидростатического давления и нормального онкотического давления. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости возникает за счет повышения гидростатического давления и снижения онкотического давления.

РГ снимок до и после интенсивной терапии

Патологии, влияющие на повышение гидростатического давления:

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
• Обструкция сосудов
• Системная гипертензия (постоянно высокое артериальное давление)

Патологии, влияющие на снижение онкотического давления:
• Болезни, сопровождающиеся снижением уровня белка в кровотоке (почечная недостаточность – ХПН,ОПН; белковое голодание; дегридатация вызванная рвотой и диареей и т.д)
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов, а также их разрушением.

Этиология (причины возникновения)

ПВ — это симптом, не являющийся основным заболеванием. Для успешного лечения необходимо в первую очередь диагностировать первопричину, в результате которой начался плевральный выпот.

Причинами возникновения неинфекционного ПВ чаще всего являются:
• Травмы, ранения грудной полости (плевры)
• Ушибы грудной клетки
• Осложнение бронхита, пневмонии, отека легких, сердечной недостаточности
• Нефрит, гепатит
• Термические и химические ожоги
• Неоплазии, опухоли органов грудной полости

Причинами возникновения инфекционного ПВ чаще всего являются и нфекционные заболевания животных (вирусный перитонит кошек, коронавирусная инфекция)

Виды плеврального выпота:
• Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости в результате: травм,инфекций,опухоли,вызывающие перфорацию дыхательных путей на любом участке, от трахеи до межальвеолярных перегородок.
• Гемоторакс –скопление крови в ПП: травмы, гемангиосаркома, коагулопатии, послеоперационные осложнения.
• Пиоторакс – скопление гноя в ПП: инородные тела, травмы, распространение гноя, пневмония, абсцессы легкого, перфорация трахеи или пищевода.
• Хилоторакс- прогрессирующее накопление хилуса (лимфа с большим содержанием жира) в ПП: разрыв грудного протока, сердечная недостаточность, опухоли, идиопатические причины (стрессы и т.д)
• Гидроторакс- скопление жидкости невоспалительного характера (транссудата) ПП: осложнение в результате отека легких, застойной сердечной недостаточности, опухоли, неоплазии и т.д.

Читайте также:  Анализы афп что это

Гидроторакс на УЗИ

Тип плеврального выпота Внешний вид
Чистый транссудат Чистый без цвета и запаха, малая вязкость.
Модифицированный транссудат Серозный, серозно-геморрагический
Септический экссудат Мутный или непрозрачный , белый, желтый или красный. Может иметь запах особенно при вовлечении в процесс бактериальных агентов анаэробов.+ хлопьевидные включения или гранулы
Несептический экссудат От серозного до серозно- геморрагического и желтого. Густой и вязкий. Мутный
Хилезный выпот (Хилоторакс) Непрозрачный белый или розовый
Гемоторакс Красный

Диагностика

Диагноз плевральный выпот ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования, сонографии органов грудной полости (УЗИ).

Лечение

Проводится прокол грудной полости (плевроцентез) с целью эвакуации накопившейся жидкости , при необходимости производится постановка плеврального дренажа, для оценки динамики.

Окончательный диагноз ставиться на основании цитологического исследования пунктата полученного путем стерильного плевроцентеза.

Животное с плевральным дренажем (далее по тексту ПД) наблюдается в стационаре до 7 дней, 5 дней с ПД и еще минимум сутки после снятия дренажа. Это необходимо для того чтобы убедиться что ему ничего не угрожает и он прекрасно обходится без терапии. По окончанию терапии обязательно делается рентген для оценки динамики. После чего, при условии положительной динамики животное выписывается на домашнее лечение.

Жидкость в плевральной полости скапливается либо вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. Первое возникает при воспалениях плевры, вызванных возбудителями инфекционных болезней

Жидкость в плевральной полости скапливается либо вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. Первое возникает при воспалениях плевры, вызванных возбудителями инфекционных болезней, при поражении ее неопластическими процессами, инфильтрации лимфоидной или миелоидной тканью. Второе нередко наблюдается при травме, цинге, при болезнях, осложняющихся сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и при некоторых других.

Дифференциальный диагноз скопившейся жидкости в плевральной полости может быть подразделен на два этапа. Вначале производится идентификация синдрома, т. е. определяется его отличие от других синдромов со сходными клиническими признаками, после чего выясняется причина нарушения.

Физические признаки скопления жидкости в плевральной полости общеизвестны. При выраженном ее скоплении перкуссия по задней поверх­ности грудной клетки выявляет по акустическим свойствам три зоны. Над верхушкой легкого определяется ясный легочный звук, а над его основанием — тупой. Между ними определяется зона тимпанического перкуторного звука. Тимпанит обусловлен частичным ателектазом легкого, потерявшего в значительной мере свое напряжение.

Голосовое дрожание над зоной тупого перкуторного звука ослаблено или не определяется. Над зоной абсолютной тупости дыхательные шумы также не определяются или ослаблены. Над зоной тимпанического перкуторного звука выслушивается, как правило, ослабленное бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание определяется над зоной ясного легочного звука.

Несмотря на значительное число опознавательных признаков, диагноз «синдром жидкости в плевральной полости» нередко вызывает сомнения, большая часть которых исчезает после рентгенологического исследования. Диагностическую пункцию плевральной полости лучше производить после рентгенологического исследования. Она позволяет подтвердить наличие жидкости в плевральной полости и определить ее характер. Особенно часто дополнительные исследования приходится проводить для отличия синдрома жидкости в плевральной полости от пневмонии, опухоли легких и некоторых других болезней и синдромов.

Скопление жидкости в плевральной полости развивается вследствие повышенной проницаемости сосудов или механического нарушения их целост­ности. Повышенная проницаемость сосудов приводит к образованию транссудата. Воспалительное поражение плевры протекает с образованием экссудата. В зависимости от содержания форменных элементов крови экссудаты делятся на серозные, геморрагические и гнойные.

Причины скопления жидкости в плевральной полости:

  • инфекции — бактерии, вирусы, микоплазма, поддиафрагмальный абсцесс;
  • опухоли — лимфогранулематоз, лимфосаркома, метастазы злокачест­венной опухоли в плевру, синдром Мейгса, мезотелиома;
  • диффузные болезни соединительной ткани — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • тромбоэмболия легочной артерии — пристеночный тромбоз крупной ветви, эмболия мелких ветвей (инфаркт легкого);
  • травма — пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс;
  • другие болезни — панкреатит, микседема, лимфатический отек;
  • периодическая болезнь, перитонеальный диализ и гемодиализ, расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.
Читайте также:  Диета при обострении хронического пиелонефрита

Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией, плевральными швартами, опухолью легкого или средостения, фибротораксом, эхинококковой кистой легкого, высоким стоянием диафрагмы.

Плевральная пункция относится к инвазивным методам диагностики и лечения. Процедура пункции достаточно болезненна и проводится под местной анестезией. К тому же данная манипуляция требует определенных практических навыков от медицинского персонала. Данный вид диагностики и лечения всегда вызывает эмоциональные переживания у пациента, его родственников и у медицинского персонала.

Нами выделены 16 показателей, связанных с оценкой больными деятельности медицинского персонала при проведении лечебно-дигностической плевральной пункции (табл.).

В процессе работы с больными нами разработан индекс удовлетворенности пациентов. Данный индекс отражает показатели, которые связаны с предлагаемыми медицинскими услугами и с взаимоотношениями между персоналом отделений и служб ЛПУ и пациентом.

Каждый пациент выбирает из предложенных показателей те, которые, по его мнению, являются наиболее важными. Эти показатели должны быть «взвешены», для того чтобы отразить относительные приоритеты и важность для определенных категорий пациентов. Затем, как показано в таблице, ежемесячно осуществляется процесс о6ратной связи в отношении удовлетворенности пациентов. Подразделения ЛПУ получают очки (от 1 до 10) по каждому из выбранных показателей; на основании полученных очков и подсчитывается степень удовлетворенности пациентов.

Пациенты хирургического, сосудистого хирургического и онкологического профилей оценивают преимущественно профессионализм выполнения манипуляции, слаженность работы врачей и среднего медицинского персонала, соблюдение санитарно-эпидемического режима и контроль безопасности инвазивного вмешательства.

Пациенты терапевтического, специализированного терапевтического и кардиологического профилей придают значение практически всем 16 предложенным для оценки критериям.

Самый высокий индекс удовлетворенности — 10,0 — имеют больные хирургических отделений.

Максимальное количество баллов выставляют пациенты по критериям «болезненность» и «контроль безопасности манипуляции» (среднее значение критериев соответственно 8,6 и 8,4), а так называемым лидером таблицы индекса удовлетворенности пациента стал критерий «психологическая атмосфера в отделении вокруг пациента» — 10,0.

Итак, следует отметить, что пациенты отделений различных профилей по-разному реагируют на те или иные аспекты выполнения пункции и по-разному их оценивают.

Больница же в целом постепенно «настраивается» на специфические показатели, которым придает значение пациент в процессе получения медицинской помощи.

Литература

  1. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2002. № 9–10. С. 5–7.
  2. Бояджян В. А., Гаенко О. Н. Оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически-связанных групп // Информатизация здравоохранения России. 1998. Ч. 3–4. С. 18–20.
  3. Вардосанидзе С. Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002. С. 120–150.
  4. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1980. Т. 2. С. 494–495.
  5. Гаврилов В. А. Оценка эффективности труда медицинского персонала учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения: Материалы расширенного Пленума научного совета. Ижевск, 1990. С. 135–138.
  6. Гайдаров Г. М., Кицул И. С. Методические подходы к оценке сложности и напряженности труда врачебного персонала больничных учреждений // Здравоохранение. 2001. № 2. С. 60–67.
  7. Голубева А. П. Научное обоснование концепции развития клинико-экспертной деятельности в ЛПУ (профессионально-правовые, социально-психологические и экономические аспекты работы) // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 4. С. 39–42.
  8. Драбкина М. В., Грищенко Р. В. Совершенствование технологий врачебно-диагностического процесса как способ повышения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ им. Н. А. Семашко. 1996. Вып. 3. С. 100–102.
  9. Николаева О. Е., Алексеева О. В. Стратегический управленческий учет. М.: УРСС, 2003. С. 71–87.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Ссылка на основную публикацию
Сколько стоит коронарография сосудов сердца
Коронарография — это современный метод рентгенологического исследования коронарных сосудов с использованием специального контрастного вещества. Об исследовании Методика относится к числу...
Сколько раз в день делать массаж новорожденному
Почему массаж полезен для развития физического и психологического развития ребенка, какой массаж родители могут выполнять сами, и как именно делать...
Сколько раз в день должен кушать новорожденный
Многие молодые мамы часто сильно переживают, хватает ли грудничку молока? Питательно ли оно или его нужно докармливать? Также поводом для...
Сколько стоит мазь матарен плюс
Матарен плюс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Mataren plus Код ATX: M02AX10 Действующее вещество: мелоксикам и перец стручковый...
Adblock detector