Сколько лежат после ампутации ноги

Сколько лежат после ампутации ноги

Что делать до протезирования нижней конечности ?

Основные направления в реабилитации пациентов с ампутационными культями конечностей:

  1. Подготовка пациента и культи.
  2. Обеспечение протезом.
  3. Обучение пользованию протезом

Именно подготовка пациента и культи является первостепенной задачей перед протезированием. Для этого пациент должен быть активным, а не пассивным участником лечебного процесса. Полноценная культя формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Уже в хирургическом стационаре в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий при культях бедра и голени:

  1. В первые дни после ампутации и в последующем следят за правильным положением культи в кровати; при культях голени не подкладывать под колено подушку или валик, а располагать ногу на матрасе выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения к оставшейся ноге. На стуле, кресле-коляске при культе голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или дощечку. Для профилактики отводящей контрактуры бедра можно также укладывать пациента на бок со стороны сохранной ноги, а на боковую поверхность культи уложить груз, например, мешочек с песком.
  2. Обязательно лежать на животе по несколько часов в сутки при ампутационных культях бедра, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на стороне операции.
  3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические упражнения туловищем, руками, оставшейся конечностью.

Через несколько дней после ампутации состояние пациента улучшается и к общеукрепляющим упражнениям добавляются упражнения, выполняемые культей. По существу с этого периода начинается реализация одной из главных задач лечебной гимнастики — подготовка культи к протезированию. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать требования, предъявляемые к культе для протезирования:

  1. Культя должна быть опорной;
  2. Культя не должна иметь ограничений движений;
  3. Мышцы культи должны обладать способностью сокращаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой. В первое время упражнения выполняются лежа на спине и как только улучшится самочувствие пациента, лежа на здоровом боку, на животе и сидя.

Для того, чтобы в будущем пациент мог ходить, мышцы культи бедра и голени должны быть достаточно сильными. Для этого применяются дополнительно изометрические напряжения мышц бедра и голени, сгибание и разгибание культи с сопротивлением, выполнение упражнений в тазобедренном и коленном суставах. Тренировка мышц культи представляет определенные трудности из-за отсутствия голени или стопы.Учитывая это, применяются упражнения в воображаемом выполнении различных движений отсутствующей голенью и стопой. При этом мышцы культи приводятся в состояние активных сокращений, соответствующих характеру «выполняемого движения». Воображаемые движения являются обязательным средством развития силы мышц культи и их необходимо выполнять в течение дня через каждые 2 часа продолжительностью 10-15 мин. Эта фантомно-импульсная гимнастика должна выполняться на протяжении всей жизни ампутанта, чтобы предупредить атрофию.

  1. После снятия швов с раны каждому пациенту надо проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
  2. При гладком заживлении раны сам пациент пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности культи.
  3. Периодически в течение дня самим пациентом проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу культи – для стимуляции быстрого закрытия костно-мозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
  4. Несколько раз в день при ампутационной культе голени пациент ходит на коленях по матрацу в кровати.
  5. Сам пациент целенаправленно тренирует опороспособность культи осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
  6. После снятия швов приступают к систематическому прерывистому бинтованию культи, постепенно увеличивая время бинтования до нескольких часов в сутки. Бинтование способствует уменьшению отека и приданию культе постоянной формы, которая необходима для протезирования современным протезом с полным контактом. Бинтование достигает своей цели только тогда, когда после него наружное давление уменьшается с дистального конца к проксимальному. Если давление в проксимальном отделе выше, то повязка приводит к странгуляции, нарушает венозный и лимфатический отток, что обуславливает противоположный ожидаемому эффект. С анатомической точки зрения не каждая часть культи одинаково хорошо переносит наружную компрессию. Особой опасности подвержены участки, где кости не покрыты мышцами. Наконец, в определенных культях из-за анатомических особенностей просто невозможно подвергнуть равномерному сжатию конец культи. Чтобы не появились участки сдавления, до бинтования необходимо заполнять имеющиеся полости пелотами из эластичного материала. Это относится в первую очередь к культям стопы, а также к экзартикуляциям и ампутациям в бласти коленного сустава. Для бинтования используются эластичные бинты шириной 10-12 см. Туры бинта необходимо накладывать по диагонали и ни в коем случае не по длине или поперек. Решающее значение имеют первые туры бинта над концом культи. Центр культи необходимо сильно сжать. При этом бинт надо накладывать так, чтобы концы послеоперационной раны прижимались друг к другу, иными словами концы послеоперационной раны ни в коем случае нельзя растягивать. В каждом случае повязку на культе
    необходимо сразу сменить, если пациент жалуется на боль в культе или если повязка сползла. Каждому пациенту не только разрешается, но и предписывается самостоятельно снять повязку с культи, если та не выполняет своей функции. Правильно наложенная повязка на
    культю способствует не только быстрому уменьшению отека раны. Благодаря наружной компрессии повязка оказывает часто также болеутоляющее действие. Наложение повязки на культю явля-
    ется искусством, которое повсюду недооценивают, даже в случаях, когда мы
    возлагаем эту задачу на пациента и его родственников. Там, где нет условий для умелого бинтования культи, лучше будет вовсе от него отказаться, чем рисковать из-за возникновения перетяжек и некроза кожи. Альтернативой бинтованию может быть жесткая повязка из гипса или его заменителей, хотя это метод тоже имеет ряд недостатков.
  7. Начинают обучение ходьбе на костылях на 2-3-й день после операции сперва по палате, а потом по отделению, каждый день наращивая пройденную дистанцию. Надо сразу предупредить пациента не ходить по мокрому полу во избежание падения.
  8. Тренируют равновесие тела при стоянии на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на спинку кровати, а потом отпуская руки сначала на несколько секунд, а затем доводя время до нескольких минут.
Читайте также:  Что вызывает атопический дерматит

Информация для пациентов, получивших протез нижней конечности и их родственников

Первый этап в использовании протеза нижней конечности — это методика его правильного одевания. Ниже приведены методики одевания протезов нижней конечности.

Одевание протеза бедра.

  1. Пациент надевает одинаковую обувь на протез и ногу.
  2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
  3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает силоновый (капроновый) чехол на культю, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
  4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на культю с чехлом, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
  5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит протез с открытым замком на стопу.
  6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховый ремень в паховый ролик и фиксирует ремень на поясе в нужном положении.
  7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
  8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочь из хлопчатобумажной ткани через надплечье к поясу.
  9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи с протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения.

Одевание протеза голени.

  1. Пациент одевает одинаковую обувь на протез и ногу.
  2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передний ремень затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
  3. Пациент самостоятельно (с помощью) одевает один силоновый (капроновый) чехол на культю, а на него один шерстяной чехол.
  4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает протез на культю с двумя чехлами, при этом собственная связка надколенника должна совпадать с внутренней выемкой, которая находится на приёмной гильзе.
  5. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на задней поверхности приёмной гильзы.
  6. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на передней поверхности бедренной гильзы.
  7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
  8. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, и после того как принимает устойчивое положение ставит протез.

Одевание протезов 2-х бедер.

  1. Пациент одевает одинаковую обувь на протезы.
  2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
  3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает капроновые чехлы на культи, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
  4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на одну культю с чехлом, а затем на другую, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
  5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит один протез с открытым замком на стопу, при этом второй протез остается с закрытым замком.
  6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховые ремни в паховые ролики и фиксирует ремни на поясе в нужном положении.
  7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаные вертлуга к поясу и регулирует до нужного положения.
  8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочи из хлопчатобумажной ткани через надплечья к поясу.
  9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на протез сначала с закрытым замком, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи со вторым протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения.

Задать вопросы сотрудникам отделения медицинской реабилитации протезно-ортопедического госпиталя Вы можете с понедельника по пятницу с 9-00 до 16-00 по телефонам:

+375 17 308 14 28 – заведующий отделением Мышко Александр Владиславович,
+375 29 628 03 30 – инструктор-методист физической реабилитации Бодяков Михаил Игоревич.

Уход за пациентами после инсульта

Сегодня мы поговорим о некоторых аспектах ухода за больными после ампутации нижней конечности.

Уход за послеоперационной раной.

В первые дни после ампутации конечности, уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал лечебного учреждения. Однако, после выписки из стационара эта обязанность перекладывается на самого пациента и его родственников или сиделку. Так какие рекомендации можно дать пациенту в таких случаях?

1. В первую очередь необходимо, чтобы рана была всегда сухой и чистой. Область раны следует ежедневно очищать с мягким мылом и водой. Не трите шов. Вода должна течь плавно над ним. Нельзя принимать ванну или плавать.

2. После того, как рана окончательно зажила, то лучше держать ее открытой. Необходимо ежедневно осматривать культю на наличие покраснений или грязи.

Активизация пациента в домашних условиях

Активизацию пациента следует начинать постепенно. Для начала достаточно перейти от стула к коляске, затем, от коляски до туалета.

Необходимо самостоятельно выполнять свою повседневную деятельность: самостоятельно чистить зубы, купаться, готовить себе пищу. Человек должен стараться делать как можно больше всего сам.

Читайте также:  Противопоказания после чистки зубов

При отдыхе, необходимо держать культю прямо, на ровной поверхности. Для этой цели можно использовать свернутые полотенца или одеяла рядом

Не скрещивайте ноги, когда вы сидите. Это может остановить приток крови к вашей культи.

Культу можно поднять до подножия кровати, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Так же, не рекомендуется подкладывать под культю мягкие подушки.

Кроме того, больного необходимо перекладывать на живот 3 или 4 раза в день в течение примерно 20 минут. Это поможет растянуть мышцы бедра, что в дальнейшем поможет подготовить пациента к протезированию.

Бывают ситуации, когда справиться с проблемой без хирургического вмешательства просто невозможно. В данной статье хочется рассказать о реабилитационных мерах после ампутации ноги пациента.

Основные термины

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

  1. Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
  2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
  3. Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Диабет

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

  1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
  2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
  3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е. пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Что важно

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
  2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
  3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Послеоперационный период

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

  1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
  2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
  3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
  4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
  5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

Этап реабилитации 1. Подготовка культи

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

  1. Длины культи.
  2. Уровня ампутации.
  3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
  4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
  5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

Что еще важно знать об уходе за культей

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

  1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
  2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
  3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
  4. Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

  1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
  2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
  3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.
Читайте также:  Как принимать колдрекс в порошке

Контрактура сустава

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

  1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
  2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
  3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Фантомные боли

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

  1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
  2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
  3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
  4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
  5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Этап реабилитации 2. Протезирование

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование – это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

О самом протезировании

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Этапы протезирования

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

  1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
  2. Снятие мерки с культи.
  3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
  4. Сборка изделия к примерке.
  5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
  6. Выдача протеза.
  7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

О протезах

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

  1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
  2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Виды протезов

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

  1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
  2. Регулировочно-соединительных устройств.
  3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
  4. Модуля стопы.
  5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Об инвалидности

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение группы инвалидности.

Ссылка на основную публикацию
Сколько идут выделения после хирургического аборта
Коричневые выделения после медикаментозного прерывания беременности, а также после других вмешательств, могут быть вариантом нормы. Однако в некоторых случаях отделяемое...
Сколько дней болит место после удаления зуба
Боль после удаления зуба – это нормальная реакция организма на травматическое вмешательство в полости рта. Во время процедуры удаления врач...
Сколько дней брызгать гексорал ребенку
Гексорал – это комбинированный фармацевтический препарат, обладающий антибактериальным, противогрибковым, антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Применяется в составе комплексного лечения инфекционных...
Сколько кала в кишечнике взрослого человека
Запоры Запор – это урежение опорожнения кишечника (дефекаций), задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, после стула нет...
Adblock detector