Сколько эмбрионов доживают до 5 дня

Сколько эмбрионов доживают до 5 дня

Как происходит развитие эмбриона вне организма матери во время ЭКО

Сегодня все знают, что беременность, наступившая после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличается от естественной. Но одно важное отличие все же существует – первые несколько дней будущий малыш проводит вне материнского организма, в той самой «пробирке».

Что происходит с эмбрионом в эти важные сутки?

День 0

«Нулевым днем» считается момент забора яйцеклетки, готовой к оплодотворению. В ходе пункции из фолликула отбирается жидкость, содержащая яйцеклетки. Сами ооциты (собственно, яйцеклетки), отделяются от фолликулярной жидкости в лаборатории. Специалист помещает их в особую питательную среду, внимательно изучает и, убедившись что клетки не повреждены, через несколько часов помещает их в концентрированную сперму (либо отправляет на криозаморозку, чтобы использовать в будущем).

День 1

Приблизительно через 16-20 часов после того, как яйцеклетка была помещена в среду сперматозоидов, эмбриолог проводит оценку оплодотворения. Как он определяет, возможно ли зарождение новой жизни? По пронуклеусам, или предшественникам ядра: в оплодотворенной яйцеклетке их должно быть два. Один содержит генетический материал матери, другой – отца. Если в яйцеклетке оказывается один, три или вовсе ни одного пронуклеуса, то такая клетка выбраковывается.

” Пронуклеусы еще располагаются на некотором расстоянии, но постепенно движутся навстречу друг другу, и итогом этой встречи станет зигота – первая клетка будущего человека, содержащая полный двойной набор хромосом. Впрочем, это вопрос не первого, а второго дня…

День 2

Именно на второй день можно говорить о том, что из яйцеклетки и сперматозоида образовалась новая жизнь: произошло первое дробление зиготы, и будущий малыш — это две-четыре клетки-бластомера. Бластомеры, возникающие при первоначальном делении зиготы – не совсем обычные клетки: они обходятся без стадии клеточного роста, то есть эмбрион состоит из всё большего числа клеток, а вот его размер почти не увеличивается.

Это очень важный день для мамы и будущего малыша: в этот момент происходит первый (а иногда и единственный) отбор эмбрионов для имплантации. Об их жизнеспособности судят по объему безъядерных фрагментов: чем их меньше, тем лучше.

Специалисты различают четыре типа эмбрионов.

Тип А — эмбрион отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов.

Тип В — эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20%.

Тип С — эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50%.

Тип D — эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50%.

День 3

Эмбриологи – эмбриологами, но у природы есть свой, естественный отбор. На третий день эмбрион, развивавшийся до этого «по инерции», на материнском генетическом материале, активирует собственный геном. Если в нем имеются грубые нарушения (по разным данным – таких эмбрионов от 4 до 18%), то развитие останавливается.

Развивайся эмбрион в организме будущей мамы, в этот день он бы вышел из фаллопиевой трубы в полость матки. Конечно, возникает вопрос, комфортно ли ему «in vitro», «в стекле», так же, как было бы в естественной среде?

В начале прошлого века эмбрионы пытались культивировать в физрастворе, и эта среда, действительно, оставляла желать лучшего. «Лучшее» появилось в 1985 году, когда в среду для выращивания эмбрионов впервые добавили растворимый белок альбумин. С тех пор среда, в которую помещали эмбрионы, непрерывно совершенствовалась и усложнялась.

День 4

Ранее эмбрион был хаотичным скоплением клеток, но на четвертый день он — уже морула. Morula в переводе с латыни – шелковица, и действительно, клетки формируют плотный ровный шар, напоминающий ягоду этого растения, или, если хотите, малины. Пространства между отдельными клетками становится меньше, поверхность «ягодки» сглаживается, внутри намечается полость – эмбрион готовится прикрепляться к стенке матки.

Поскольку при естественном течении беременности эмбрион в этот момент находится в матке, а не в фаллопиевой трубе, ему требуется уже другая внешняя среда. Долгое время считалось, что можно искусственно выращивать эмбрион только до четвертого дня, однако сегодня, чтобы выиграть еще пару суток, его просто помещают в новую среду.

День 5

Морула меняется не по дням, а по часам. Вскоре половина ее объема составляет полость, а клетки, из которых она состоит, состоят из внешнего слоя трофобласта (он отвечает за внедрение в ткань матки и образование плаценты) и плотной клеточной массы – собственно, будущего малыша. Теперь это уже не морула, а бластоциста. При естественном течении беременности полость бластоцисты медленно расширяется, внешняя оболочка рвется, и начинается процесс имплантации, на который потребуется еще день или два.

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, почему при искусственном оплодотворении до стадии бластоцисты «доживает» только около 40% эмбрионов: виной ли тому искусственная среда обитания, или это проявление генетической неполноценности некоторых из них. Но, в любом случае, выживают только лучшие из лучших, да и среди них врачи продолжают вести тщательный отбор. На этот раз – посредством генетического анализа: эмбрион уже достаточно велик, чтобы можно было изъять из него несколько клеток и проверить на генетические заболевания.

Когда лучше подсаживать эмбрион?

Подсадка возможна в любой день, с первого по шестой, и каждого выбора есть свои плюсы и минусы. Если поместить эмбрион в матку рано, на первый или второй день, то возможное негативное влияние искусственной среды будет минимизировано, но ведь и полость матки на таком сроке для будущего малыша не «дом родной», он должен был бы еще находиться в маточной трубе! К тому же на таком сроке еще невозможно оценить ни качество эмбриона, ни его подверженность генетическим заболеваниям.

Читайте также:  Киста почки и давление

На третий день можно уже уверенно отсеять нежизнеспособные эмбрионы, однако, для генетического анализа по-прежнему еще очень рано.

На четвертый, а особенно на пятый день оценить можно все: и жизнеспособность эмбриона, и генетические заболевания, которые он унаследовал. Наконец, именно в этот момент естественно зачатый малыш, а вернее – бластоциста, из которой он вы итоге разовьется, оказывается в полости матки. Так что именно в этот момент подсадка эмбриона наиболее удобна и естественна.

Плохо то, что к этому моменту искусственно оплодотворенные яйцеклетки уже несколько дней борются за жизнь «в пробирке» и больше половины в ходе этого жестокого соревнования «сходят с дистанции». Среди неудачников не только жертвы генетических мутаций, но и вполне здоровые и качественные эмбрионы, которые по неизвестным причинам замирают и останавливаются в своем развитии. Так что к часу «Х» может попросту не дожить ни один эмбрион.

Так что врачи при выборе дня имплантации руководствуются целым рядом критериев. Если ранее уже были неудачные попытки ЭКО, то обычно пытаются перенести в полость матки «более юные» эмбрионы – третьего или даже второго дня развития, надеясь, что в естественной среде их выживаемость будет выше. Если существует вероятность генетических заболеваний, то подсадку эмбриона стараются оттянуть до того момента, когда будут сделаны достоверные анализы.

Именно поэтому, хотя идеальным днем для подсадки мог бы стать день №4, ее осуществляют только на следующий день, или даже через день.

Наконец, еще один фактор, который приходится учитывать, — психологическое состояние мамы. Чем дольше она ждет переноса эмбриона, тем больше нервничает, и тем меньше шансы на удачную берменность.

Дорогие будущие мамы! Не нервничайте! Мы верим — все у нас получится!

Генетик рассказывает о новом витке развития вспомогательных репродуктивных технологий

Михаила Кибанова можно сравнить с Гамлетом, ежедневно решающим вопрос: «жить или не жить», только этот вопрос касается не главного героя, а рождения желанных детей. Отличает Михаила необыкновенная деликатность в суждениях, и уж если прогресс активно вторгается в святое святых — рождение человека, то пусть это делается руками таких образованных и интеллигентных людей, как наш гость.

Должность: лабораторный генетик Клинического госпиталя на Яузе,молекулярный биолог, кандидат биологических наук

Город: Москва

КС: Михаил, а как становятся генетиками? Может, у вас были гены генетика?

Михаил: Да нет (улыбается), мои родители далеки от медицины. Я и сам не сразу пришел в медицину. В 2006 году закончил обучение на кафедре молекулярной биологии МГУ имени Ломоносова, затем там же аспирантуру и стал кандидатом биологических наук, специалистом в молекулярной биологии. Несколько лет работал в научно-исследовательской лаборатории Российской академии наук, занимаясь фундаментальными исследованиями в молекулярной биологии. А затем перешел к практической медицине — медицинской генетике.

КС: Как вы решились перейти из фундаментальной науки в приземленную медицину?

Михаил: В какой‑то момент я понял, что хочу видеть практический результат своей работы. Генетика начала меня интересовать своими возможностями реальной помощи людям, желающим стать родителями, поэтому, когда в 2011 году мне предложили заниматься преимплантационной генетической диагностикой эмбрионов (ПГД), было несложно перенести свои знания в практическую медицину, в стремительно развивающуюся область вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

КС: Представление об ЭКО как о части ВРТ имеют практически все. А вот для чего нужна преимплантационная генетическая диагностика, или ПГД?

Михаил: ПГД — это часть ВРТ, она представляет собой исследование эмбрионов человека на предмет генетической патологии до их имплантации в слизистую оболочку матки, то есть до начала беременности. Конечной целью является повышение эффективности программ ВРТ, которая раньше составляла всего 30 процентов. Благодаря ВРТ эффективность ЭКО выросла в два раза: до 60–70 процентов переносов эмбрионов, прошедших ПГД, заканчиваются родами.

КС: В каких городах России она проводится?

Михаил: Организация современной генетической лаборатории требует больших финансовых вложений, поэтому их не так много. Есть лаборатория в Новосибирске, несколько лабораторий, в основном частных, в Москве и Санкт-Петербурге. В других городах России (Самаре, Краснодаре, Челябинске) подобные лаборатории организованы при государственных медицинских учреждениях.

КС: Каким группам людей ПГД необходима?

Михаил: ПГД необходимо проводить тем, кто имеет проблемы с деторождением: отсутствие желанной беременности, самопроизвольные выкидыши или неразвивающиеся беременности. Для того чтобы определиться, нужна ли собственно ПГД, необходимо исследовать кариотип супругов на предмет хромосомной патологии. Например, транслокации, когда хромосомы меняются своими кусочками, в человеческой популяции встречаются примерно у 1 из 600 человек. Внешне наличие транслокации у человека не определяется, но яйцеклетки или сперматозоиды у таких людей неполноценные. Следовательно, и эмбрион, который из них создается, будет с большой вероятностью нежизнеспособным. Риск невынашивания беременности или рождения ребенка с хромосомными нарушениями у таких родителей очень высок. И тогда на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Читайте также:  Добромед мытищи

КС: Чем может помочь ПГД этой категории пациентов?

Михаил: Задача ПГД в данном случае — отобрать эмбрионы, которые либо полностью здоровы, либо несут хромосомную перестройку в сбалансированном варианте, как и у одного из родителей. Именно такой эмбрион выбирается для последующего переноса.

Кроме того, ПГД показана парам с высоким риском рождения ребенка с моногенным генетическим заболеванием. По данным ВОЗ, на сегодняшний день существует порядка 10 тысяч таких заболеваний. Это гемофилия, муковисцидоз, фенилкетонурия, спинально-мышечная атрофия, талассемия и другие менее известные болезни. По статистике, каждый из нас является носителем от 5 до 10 мутаций, которые могут стать причиной моногенного заболевания, но из‑за того, что каждый ген представлен двумя копиями, поскольку хромосомы‑то две, эти заболевания никаким образом не проявляются. Однако если мы встречаем партнера, у которого мутации в том же гене, то по законам Менделя с вероятностью в 25 % ребенок получит этот дефектный ген и от мамы и от папы. В этом случае быть здоровым у ребенка шанса нет. К сожалению, в большинстве случаев родители узнают, что являются носителями дефектного гена, через рождение больного ребенка. И для них, если хотят следующего ребенка, правильный шаг — это обращение в центр вспомогательных репродуктивных технологий, в котором в рамках ПГД проведут исследование эмбрионов на конкретное моногенное генетическое заболевание.

КС: Если наследственных заболеваний тысячи, то на сколько из них тестируют родителей?

Михаил: Современные диагностические панели проверяют большое количество генов, связанных с развитием сотен моногенных заболеваний. В зависимости от полноты панели варьирует и стоимость исследования. Чаще всего исследуют на возможность проявления таких заболеваний, как фенилкетонурия, муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия, мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера, нейросенсорная несиндромальная тугоухость.

К счастью, в нашей многонациональной стране, благодаря разнообразному национальному составу, достаточно благоприятная ситуация в генетическом плане. А вот для таких стран, как Израиль, с очень высокой генетической гомогенностью населения — это более чем актуально.

КС: Что делать взрослым, у которых обнаруживаются хромосомные нарушения? Какому количеству людей затем помогает ПГД?

Михаил: Всё зависит от типа обнаруженной хромосомной патологии. Прежде всего, требуется консультация врача-генетика и специалиста по ПГД. На ней специалист определит, чем и как можно помочь супружеской паре, сориентирует относительно стоимости диагностики. К сожалению, поставленной цели (рождение здорового ребенка) достичь получается не всегда. И связано это не только с вариантом генетической патологии, но и с другими факторами, например, индивидуальными особенностями эндометрия. ПГД значительно повышает шанс на рождение здорового ребенка, но не гарантирует 100 % успеха.

КС: Возраст потенциальной матери может быть показанием к ПГД?

Михаил: Определенно. Чем старше женщина, тем больше яйцеклеток несут хромосомную патологию. К 40 годам процент яйцеклеток с хромосомными нарушениями возрастает до 80. Поэтому после 35 лет желательно проводить преимплантационный генетический скрининг эмбрионов, чтобы повысить шансы на рождение здорового ребенка.

КС: Очень интересно, как технически проводятся исследования, определяющие «жить или не жить»?

Михаил: Сначала в рамках программы ВРТ женщина проходит программу стимуляции овуляции, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток. Лапароскопическим способом гинекологи извлекают яйцеклетки, и затем в условиях лаборатории врачи-эмбриологи проводят процесс их оплодотворения спермой супруга или донора и наблюдают 5–6 дней за развитием эмбрионов в искусственных условиях. На 5–6‑й день проводится забор (биопсия) эмбрионального материала для ПГД.

До получения результатов генетического исследования эмбрионы замораживаются. Есть небольшой риск, что эмбрион повредится во время забора клеток или не разморозится. Тут уже срабатывает профессионализм врача, у хорошего специалиста риски такого рода сведены к минимуму. Мы прекрасно понимаем, что работаем с живым материалом. Поэтому работа проводится крайне аккуратно, сотрудники проходят серьезные тренинги и постоянно обучаются.

КС: Сколько эмбрионов от одной пары вы обычно проверяете?

Михаил: Это зависит от возраста матери и овариального резерва. В результате стимуляции молодых женщин можно получить 10–15 яйцеклеток, а затем и эмбрионов. Примерно половина из них дорастет до 5–6‑го дня. У женщин старшего репродуктивного возраста (ближе к 40 и старше) ответ на стимуляцию обычно не очень хороший. Получают 3–5 яйцеклеток. До 5–6 дней доживают 1–2 эмбриона, а может получиться и так, что все эмбрионы в какой‑то момент остановятся в развитии. Решение о целесообразности биопсии принимает врач-эмбриолог, который ежедневно проверяет и следит за развитием эмбрионов. Если с его точки зрения эмбрион нежизнеспособен, то и биопсировать его нет никакого смысла. В большинстве случаев к 5–6‑му дню развития происходит естественная селекция, в результате которой слабые и нежизнеспособные эмбрионы останавливаются в развитии. Таким образом, большинство эмбрионов, которые доросли до 5–6‑го дня, обычно биопсируют. Если очень сильно усреднить, то обычно я делаю ПГД для 4–5 эмбрионов от одной пациентки.

Читайте также:  Болит косточка под большим пальцем ноги

КС: А что происходит после того, как генетик дает свое заключение?

Михаил: Полноценный (здоровый) с генетической точки зрения эмбрион в определенный день цикла переносится в матку будущей матери. До внедрения ПГД стандартной практикой был перенос 2–3 эмбрионов. Считалось, что такой подход увеличивает результативность программ ВРТ: шансы на то, что по крайней мере один эмбрион имплантируется и даст начало беременности — выше. Однако в части случаев это приводило к многоплодной беременности, что сопряжено с определенными осложнениями. В настоящее время стандартной практикой является перенос одного, но генетически полноценного эмбриона. Неиспользованные генетически здоровые эмбрионы оставляют на хранение в криобанке клиники. Эти эмбрионы могут быть перенесены, если пара решит завести еще одного ребенка спустя несколько лет.

КС: У вас очень ответственная работа. Как вы отдыхаете?

Михаил: На самом деле моя работа требует интенсивных интеллектуальных затрат. В рабочем процессе нужно постоянно держать внимание, машинально, на «автопилоте», ничего сделать не получится. Представьте напряжение врача, когда проводится диагностика, в ходе которой надо проанализировать тридцать человеческих эмбрионов. Врачи-эмбриологи и мы, медицинские генетики, не имеем права на ошибку.

Так что переключение необходимо. Разгрузить голову помогает фитнес и плавание после работы или в выходной день.

Хочется вернуться к йоге, которой занимался год и от этого остались хорошие воспоминания, но времени пока выделить не получается.

Люблю путешествия во время отпуска, после них еще сильнее хочется работать и внедрять достижения современной генетики в нашу жизнь.

Трансфер (перенос) эмбриона обычно происходит спустя 2-3 дня после забора ооцитов. Вся процедура очень проста и обычно занимает всего несколько минут, после пациентке требуется 30 минут отдыха. Наблюдение необходимо еще два-три дня после переноса эмбриона. Анастезия не требуется, кроме исключительных случаев, однако у пациентки должен быть умеренно полный мочевой пузырь, для более точной визуализации полости матки при УЗИ брюшной полости.

Врач подготавливает женщину — используется расширитель для шейки матки и ее полость очищается нетоксичным раствором. Эмбриологи загружают выбранные эмбрионы в специальный катетер в небольшом количестве питательной среды. (Д-р Танос Парасхос является изобретателем жесткого катетера Уолесса). Когда пациентка готова эмбриолог доставляет катетер в процедурный кабинет. Врач аккуратно вводит катетер во влагалище внутрь матки, где и высвобождает эмбрионы. Весь процесс осуществляется под ультразвуковым контролем. После завершения эмбриолог исследует катетер, чтобы подтвердить, что все эмбрионы были помещены в полость матки. Если нет, то процедура повторяется.

Количество эмбрионов варьируется. Обычно переносятся два — четыре эмбриона на 2ух-4ех или 4ех-8ми клеточной стадии. Окончательное число эмбрионов зависит от их качества (стадии дробления, морфологии), возраста пациентки, количества циклов ЭКО и возможности многоплодной беременности.

Передача бластоцисты

В последние годы, врачи и эмбриологи пытаются сократить число эмбрионов требуемых для переноса в матку. Это делается в основном для уменьшения вероятности многоплодной беременности и для того чтобы избежать гинекологических заболеваний и осложнений, которые обычно связаны с такой беременностью. Перенос эмбрионов на стадии бластоцисты является способом для достижения такой цели.

На стадии бластоцисты (спустя 5 дней после извлечения ооцита) эмбрион содержит 120-200 клеток и к этому времени, после вылупления из зона пеллюцида, его имплантация в эндометрий неизбежна. Клетки на внешнем слое бластоцисты постепенно формируют плаценту, а внутренняя клеточная масса — плод.

Перенос эмбрионов на стадии бластоцисты дает возможность эмбриологу распознать и выбрать эмбрионы наилучшего качества и увеличить шансы успешой имплантации и наступления беременности. Кроме того процедура приближенна к естесственным условиям, так как при нормальной беременности эмбрион проходит по маточной трубе и попадает в матку на 5ый — 6ой день после оплодотворения.

Основным недостатком этого метода является то, что в то время как почти 80% оплодотворенных яйцеклеток доживают до третьего дня в питательной среде, только 30% эмбрионов развиваются до хорошо структурированной бластоцисты на пятый день, даже при идеальных условиях.

Даже если эмбрионы были тщательно отобраны , нет никаких гарантий, что они будут продолжать развиваться. В результате пара жизнеспособных эмбрионов третьего дня могут в конечном итоге не стать бластоцистами для передачи на пятый день.

Таким образом, передача бластоциста предлагается парам у которых есть более 10 эмбрионов для переноса на третий день, а также является альтернативным вариантом для женщин с повторными неудачными трансферами эмбрионов второго или третьего дня.

Ссылка на основную публикацию
Сколько стоит коронарография сосудов сердца
Коронарография — это современный метод рентгенологического исследования коронарных сосудов с использованием специального контрастного вещества. Об исследовании Методика относится к числу...
Сколько раз в день делать массаж новорожденному
Почему массаж полезен для развития физического и психологического развития ребенка, какой массаж родители могут выполнять сами, и как именно делать...
Сколько раз в день должен кушать новорожденный
Многие молодые мамы часто сильно переживают, хватает ли грудничку молока? Питательно ли оно или его нужно докармливать? Также поводом для...
Сколько стоит мазь матарен плюс
Матарен плюс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Mataren plus Код ATX: M02AX10 Действующее вещество: мелоксикам и перец стручковый...
Adblock detector