Сколько человек может прожить с гангреной ноги

Сколько человек может прожить с гангреной ноги

Гангрена — это чрезвычайно опасное патологическое состояние, которое характеризуется омертвением ткани участка определенного органа. Чаще всего эта патология затрагивает конечности, но бывает гангрена и червеобразного отростка, кишечника (при аппендиците, ущемленной грыже, инвагинации и т.д.) Еще совсем недавно лечение гангрены без ампутации представлялось утопией, но сейчас успешно доказано, что это — «золотой стандарт» современной медицины.

Как проявляет себя гангрена

Различают два основных вида гангрены: сухая и влажная. Они имеют различные причины и симптоматику.

Сухая гангрена

Данный вид патологического состояния локализуется в области конечностей. Сначала возникает застойная гиперемия и небольшой отек, затем конечность ссыхается, буквально мумифицируется, приобретая черный оттенок. Огромный поток подобных пациентов принимает именно Москва, лечение гангрены здесь выведено на качественно новый уровень благодаря современным методикам малоинвазивных операций.

Причинами могут служить:

  1. Болезнь Рейно — системное поражение соединительной ткани.
  2. Атеросклеротическая бляшка, перекрывающая кровоток в артерии.
  3. Лучевая болезнь.
  4. Тяжелые тромбозы крупных вен.
  5. Отягощающим фактором служит сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены, в том числе при сахарном диабете, вполне возможно и путем малоинвазивных операций, которые выполняют в ЧСЦ.

Влажная гангрена

Этот вид поражает, в первую очередь, кожный покров, легочную ткань, петли кишечника и дистальные отделы нижних конечностей. Одними из основных признаков служат массивный отек и ярко выраженный гнилостный запах. Но с хирургами нашего центра лечение влажной гангрены без ампутации – доступная реальность.

Причины развития влажной гангрены:

  1. Тяжелые травмы с повреждением кровоснабжающего сосуда.
  2. Тромбозы глубоких систем вен.
  3. Термические, лучевые или химические ожоги.
  4. Тяжелые пневмонии.
  5. Непроходимость кишечника.
  6. Ущемление грыжи.

Важно, что гангрена развивается гораздо быстрее при наличии угнетения иммунитета и сахарном диабете.

Отдельно стоит отметить газовую гангрену — ее вызывают анаэробные бактерии. Для этого состояния характерно очень быстрое прогрессирование процесса и зловонный сладковатый запах гниющей плоти. Мышечная ткань приобретает серый оттенок. Единственный выход из ситуации — оперативное лечение газовой гангрены.

Как диагностируют гангрену

Диагностика начинается с осмотра больного и выявления первопричины гангрены. При первых признаках заболевания обращайтесь в наш центр – так Вы сразу попадете в руки к профессионалам, имеющим опыт в лечении заболевания.

В их распоряжении есть новейшее оборудование для полного клинического осмотра и обследования. Аппараты триплексного сканирования артерий и вен, коронарной ангиографии, томографии, УЗДС.

Лечение гангрены в Чеховском сосудистом центре

Раньше само слово «гангрена» не оставляло пациенту других вариантов лечения, кроме операции и ампутации. Но мы многие годы используем достижения сосудистой хирургии. Они помогают произвести органосохраняющую манипуляцию. Лечение гангрены без ампутации в Москве стало стандартной процедурой для нас. Преимущества лечения в ЧСЦ:

  • Комплексный подход, не исключая терапевтическое воздействие.
  • Восстановление проходимости самого сосуда.
  • Установка стентов для восстановления кровотока.
  • Профессиональное лечение трофических язв, тромбозов, ИБС.

Все это помогает избежать ампутации конечности, но очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал в руки к профессиональным врачам.

Все методы лечения гангрены можно условно разделить на следующие группы:
• лечение с помощью терапевтических средств;
• хирургическая операция, приводящая к инвалидизации пациента;
• малоинвазивные методы (микрохирургические и восстановительные операции на сосудах, ангиопластика и стентирование, удаление тромбов методом Aspirex).

Именно на малоинвазивные методы в совокупности с консервативной терапией и делается упор в ЧСЦ. Благодаря этому становится возможным лечение гангрены ноги без ампутации. Происходит удаление пораженного участка сосуда и затем восстанавливается его проходимость. А значит, возобновляется кровоток и в пораженном органе. Но самое важное — отпадает необходимость ампутации и человек сохраняет свою трудоспособность и качество жизни. Главное – обратиться в больницу на ранних стадиях заболевания.

Цены на лечение гангрены

Лечение гангрены, особенно при сахарном диабете – это трудоемкий процесс, требующий соответствующего оборудования и навыков. Своевременное обращение в наш центр – это гарантия сохранения не только трудоспособности, но и жизни. Вы получите квалифицированную помощь без побочных эффектов и рецидивов. Стоимость такого лечения будет напрямую зависеть от стадии заболевания: в неё входит консультация врача, диагностические процедуры, стационар и выбранный комплекс методов лечения (консервативный, малоинвазивный).

Лечение гангрены без операции — это реальность современной медицины. Узнать об услугах и ценах, вы можете на нашем сайте или по телефону.

Гангреной называется некроз тканей, который сопровождается в разных органах человека. Обычно данный процесс сопровождается почернением кожи.

Кожный покров приобретает темный оттенок из-за выделения сульфида железа, который образуется из железа гемоглобина в присутствии сероводорода воздуха.

Другими словами, появление сульфида железа провоцирует разрушение гемоглобина в плазме.

Причины возникновения гангрены в пожилом возрасте

Гангрена чаще всего развивается на тех участках тела, которые располагаются дальше всего от сердца, то есть на верхних и нижних конечностях.

Основные причины появления поражения:

  1. Обморожение.
  2. Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
  3. Воздействие на кожу током.
  4. Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
  5. Пролежни у лежачих больных.
  6. Ношение тесной обуви.
  7. Курение.
  8. Незалеченные раны, мозоли на ногах.
  9. Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

Читайте также:  Мифепристон как стимуляция родов отзывы

В зону риска попадают люди, которые страдают такими заболеваниями, как:

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Признаки и симптомы гангрены ноги

Формы заболевания

Существует несколько форм гангрены:

  1. Сухая.
  2. Влажная.
  3. Газовая.

Все они появляются по разным причинам и имеют несколько отличительную симптоматику.

Сухая

Сухая форма характеризуется приостановлением кровообращения, что влечет за собой постепенное отмирание тканей.

Чаще всего данный вид гангрены поражает сразу обе ноги у человека. Начинается гангрена ноги с мумифицирования отдельного участка ног.

Обычно пораженные участки со временем сами отделяются от тела, то есть ампутируются.

Медики утверждают, что данная форма является самой безопасной и при отсутствии инфекции не угрожает человеку летальным исходом.

Способствует развитию данной формы патологического процесса именно обезвоживание. Сухая гангрена весьма медленно развивается, иногда это может занять несколько лет.

Стадии развития гангрены ноги

Первый признак гангрены ноги – это боль. Изначально она несильная, но со временем усиливается. Обычно никакими местными анальгетиками устранить болевые ощущения не получается.

Со временем человек теряет чувствительность по причине отмирания тканей. При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте нижние конечности сначала бледнеют, затем темнеют и сморщиваются.

Подобному виду поражения специфический запах не свойственный, гангрена не распространяется на те участки нижних конечностей, где нормальное кровообращение.

Влажная

Влажная форма также характеризуется нарушением кровотока. Пораженные участки нижних конечностей сначала становятся «мраморными» на вид, на них хорошо просматривается венозная сетка.

Затем поражённая зона постепенно отекает, у человека пропадает чувствительность. Особенность данной формы заключается в ее быстром распространении по телу.

По внешнему виду определить такую гангрену весьма несложно. Пораженный участок приобретает сине-фиолетовый оттенок, иногда зеленый. При надавливании на участок ноги издается звук, напоминающий легкий треск.

Влажная гангрена характеризуется скоплением продуктов распада, которые затем весьма быстро распространяются по всему организму, вызывая его интоксикацию.

Симптомы влажной гангрены ноги:

  • Ощущение сухости во рту.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Учащенное дыхание.
  • Слабость.
  • Заторможенность.
  • Судороги нижних конечностей.
  • Появление плохо заживающих язв.

У людей на начальных стадиях данного недуга постоянно мерзнут ноги, даже в летнее время года.

Газовая

Газовая форма гангрены – самая опасная и быстроразвивающаяся. Первый признак гангрены ноги – резкие болевые ощущения.

Начальная стадия гангрены ноги заключается в посинении кожного покрова, но очертания пораженного участка остаются белыми.

Газовая форма гангрены ноги

Если надавить на рану, то на поверхности появляются пузырьки газа, которые пахнут гнилью.

Общие симптомы недуга

  1. Нарушение теплообмена кожного покрова.
  2. Утрата чувствительности.
  3. Онемение.
  4. Повышенная утомляемость.
  5. Нарушение координации.
  6. Хромота.
  7. Ощущение жжения.

Стадии болезни

Сухая

Стадии сухой гангрены ноги:

  1. Нарушение кровотока.
  2. Постепенное отмирание тканей.
  3. Усыхание поражённого участка.
  4. Уменьшение в размерах пораженного органа.
  5. Почернение ноги.

Влажная

Влажная гангрена начинает развиваться с молниеносного отмирания тканей. Все ткани могут отмереть буквально на пару часов.

Затем к процессу присоединяется инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. За этим следует появление сильного отека поражённого участка, увеличение его в размерах и потемнение.

Сухая гангрена от влажной отличается тем, что организм может отличить поражение и поставить так называемую «защиту» в виде небольшого кожного валика.

При влажной гангрене иммунная система это сделать не может по причине присоединения инфекции, поэтому процесс распространяется по всей ноге.

Диагностика гангрены у пожилых людей

При появлении первых симптомов недуга стоит незамедлительно посетить врача-хирурга. Медик проводит изначально осмотр пораженного участка.

Сегодня квалифицированные медики сразу по внешнему виду определяют данную проблему, но если у человека начальная стадия заболевания, то хирургом проводится простой тест: врач обматывает ниткой и оставляет поражённый участок ноги, если нитка начинает врезаться в кожу из-за сильного распухания конечности, то врач ставит окончательный диагноз.

Диагностика гангрены ноги в пожилом возрасте

Наряду с осмотром у врача больному потребуется сдать общий биохимический анализ крови. Также потребуется дать плазму на предмет исследования ее на зараженность.

Помимо того больным сдаётся анализ мочи и анализ выделений из раны на предмет выявления бактерий. Кроме этого, врач назначает рентгенографию мышечных тканей нижних конечностей.

Лечение

Сегодня лечение гангрены ног предусматривает как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение недуга напрямую зависит от формы гангрены.

Так, к примеру, для лечения сухой назначаются обезболивающие препараты и лекарства, которые улучшают и нормализуют кровоток:

  • «Пирацетам».
  • «Актовегин».

Обязательным является прием медикаментов, направленных на разрушение тромбов:

  1. «Гепарин».
  2. «Перфторан».
  3. «Ретаваза».
  4. «Левостор».

При лечении влажной дополнительно применяются антибактериальные средства, уничтожающие инфекции и бактерии.

Гепарин для лечения гангрены ноги в пожилом возрасте

Лечение газовой гангрены самое сложное. Больному приходится принимать антибиотики и противогангренозную сыворотку.

Также человеку придётся пройти процедуру гипербарической оксигенации, которая проводится посредством помещения ноги в специальную барокамеру для уничтожения клостридий.

Оперативное вмешательство

Сегодня ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте делается только в том случае, если нижняя конечность полностью отмерла.

Также оперативное вмешательство проводится с целью сохранности жизни человека, то есть нога ампутируется для того, чтобы предотвратить процесс развития поражения на другие участки тела.

Сегодня медики предпринимают все меры, чтобы избежать ампутации ноги при гангрене.

Оперативное вмешательство проводится чаще всего на диабетических гангренах, так как они очень сложно поддаются медикаментозному лечению и быстро распространяются.

Читайте также:  Анализ крови биохимический общетерапевтический стандарт что входит

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Существует несколько уровней ампутации. Ампутация пальцев проводится при гнойном распаде. Ампутируются только пораженные пальцы.

Если недуг поразил передний отдел стопы, то медиками делается операция по резекции стопы (иссечение срединного отдела стопы).

Если гангрена поразила большие участки, то делается ампутация голени. В этом случае после полного заживления раны и восстановления человеку понадобится протезирование.

Помимо ампутаций при сухой форме гангрены медиками проводятся внутрисосудистые операции для нормализации кровотока. Часто также делается шунтирование закупоренных сосудов.

Народные методы

Одним из самых эффективных народных средств для лечения гангрены является сырой картофель.

Его необходимо натереть на крупной терке, и приложить полученную кашицу к ногам, затем обмотать конечности полиэтиленовой пленкой, а сверху завязать бинтами для плотности.

Отвар лопуха от гангрены

Делать это следует каждый вечер перед сном, компрессы оставляются на всю ночь.

Средство на основе лопуха:

  • Промойте листья лопуха под проточной водой.
  • Измельчите мелко ножом или при помощи мясорубки.
  • Приложите кашицу к ногам.
  • Обмотайте пленкой, а сверху тканью.
  • Оставить компресс на ночь.

Профилактика гангрены

Гангрена — заболевание, которое весьма сложно поддается лечению, поэтому появление данного недуга лучше предотвратить, чем лечить.

  1. Своевременный уход за ранами на ногах.
  2. Контроль уровня сахара (при сахарном диабете).
  3. Избегание переохлаждения ног.
  4. Своевременное лечение заболеваний сосудов.
  5. Ведение здорового образа жизни.
  6. Правильное и полноценное питание.
  7. Ношение просторной обуви.
  8. Ежедневный массаж пальцев и ступней.

В целях профилактики медики рекомендуют на протяжении 30 дней принимать по половине таблетки аспирина 2 раза в день.

Заключение

Гангрена ноги — это весьма опасное для человеческой жизни заболевание. Данный недуг крайне сложно протекает, очень трудно поддается лечению.

Опасность данного вида поражения заключается в ее быстром распространении по организму, что может повлечь за собой утрату нижних конечностей или даже смерть.

Лечение гангрены состоит из комплекса используемых лекарственных средств широкого спектра действия, а также различных терапевтических методов, которые направлены на подавление процесса гниения тканей конечности и скорейшее выздоровление больного. Одним из радикальных способов спасения жизни человека, заболевшего гангреной, является ампутация конечности в том сегменте, где патологическое состояние тканей не зафиксировано, и продолжается стабильное кровообращение с питанием тканей, сосудов, мышечных волокон. Если не ампутировать часть тела своевременно, то распад мягких тканей продолжится и некроз будет подниматься все выше и ближе к туловищу. Отравление организма экзотоксинами достигнет критических показателей и в конечном итоге приведет к почечной недостаточности, нарушениям в работе сердца и дальнейшему наступлению летального исхода.

До ампутации

Хирургическое отсечение части конечности применяется только в крайнем случае, когда все другие используемые методы терапии не приносят желаемого результата. До того, как провести ампутацию, лечащий врач-хирург ведет мониторинг состояния конечности, и принимает решение о хирургическом вмешательстве только по факту неудовлетворительной клинической картины состояния ноги.

В связи с этим возникает вполне обоснованный вопрос: сколько проживет с гангреной ноги больной человек? На продолжительность жизни влияет целый ряд факторов, а также физиологические особенности организма пациента.

Прогноз – сколько живут с гангреной без ампутации?

Если человеку своевременно не провести отсечение конечности в условиях стерильного операционного зала, то прогноз неутешительный. Пациент умрет в страшных муках в течении 10-15 дней. Возможно наступление смерти и на более ранних сроках. Особенно это касается тех людей, которые имеют слабое сердце или изначально страдают от сосудистых патологий. По мере ухудшения самочувствия больного, ему необходимо вводить сильнодействующие обезболивающие, которые подавят болевой синдром, всегда присутствующий при гангренозном гниении конечности.

При этом сама смерть наступает не от того, что в ноге происходит некроз эпителия, мышечных волокон и мягких тканей, а в связи с негативными последствиями, которые развиваются в результате прогресса болезни. Накапливается количество ядовитых веществ, вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности бактериальной микрофлоры, а почки не в состоянии справиться с таким объемом токсинов. В связи с этим возникает вторичное заболевание под названием почечная недостаточность. Наличие данного диагноза указывает на то, что почки не работают и после этой стадии летальный исход наступает уже на 2-3 сутки.

Показания

Для того, чтобы врач принял окончательное решение о проведении хирургического вмешательства, должны быть веские основания и соответствующая клиника течения болезни. В частности, показания для ампутированния части тела, пораженной гангреной следующие:

  • стремительное прогрессирование воспалительного поражения;
  • отсутствие положительной динамики к выздоровлению;
  • микрофлора, спровоцировавшая некроз не реагирует на сильнодействующие антибактериальные препараты и продолжает свое деление;
  • коматозное и предкоматозное состояние больного, спровоцированное резким всплеском токсинов в крови;
  • бактериальное заражение костной ткани, с проникновением инфекции в костный мозг, что исключает возможность проведения дальнейшей медикаментозной терапии, направленной на сохранение ноги;
  • существует реальная опасность того, что из-за сильно ослабленной иммунной системы возникнет сепсис и больной умрет от заражения крови;
  • новые участки тканей конечности чернеют, скапливается обильное количество гноя, усиливается зловонный запах (особенно при газовой гангрене);
  • анализы венозной крови и мочи показывают, что почки перестают справляться с функцией очистки лимфатической жидкости и крови, что приводит к развитию тяжелой формы интоксикации организма и риска наступления смерти.
Читайте также:  Действие йода на кожу

При этом еще до ампутации больному дают право выбора. Он собственноручно подписывает документы о соглашении на проведение данной операции и в случае отказа доктор не имеет право самовольно выполнять отсечение конечности.

Пациента под подпись предупреждают о перспективе наступления летального исхода в случае отказа от хирургического лечения.

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Когда человек достигает преклонных лет, риск проведения такой серьезной операции, как ампутация, становится тяжелым стрессовым испытанием для сердечно-сосудистой системы больного. Существует большая вероятность того, что сердце просто не перенесет введенную дозу наркоза и прекратит свою работу непосредственно во время проведения операции. Поэтому специфика отсечения ноги при некрозе тканей в старческом возрасте заключается в том, чтобы провести оперативное вмешательство не запуская развитие недуга до критического состояния.

Большое значение имеет и тот фактор, что в пожилых годах крайне редко гангрена поддается успешной медикаментозной терапии. Только 35% случаев острой гангрены в пожилых людей заканчиваются полным выздоровлением без использования ампутации. В остальных же случаях прогрессирование заболевания происходит динамично, и хирург не медлит с принятием решения об отсечении больной конечности. Кроме того, чем старше пациент, тем больше вероятность того, что гангрена после ампутации ноги проявится снова в виде рецидива, но только уже на более высоком ее участке.

Как проходит операция по ампутации нижних конечностей при гангрене?

Оперативное вмешательство, направленное на хирургическое отрезание ноги в случае поражения ее тканей гангреной, проводится в условиях стерильного операционного зала под общим наркозом. Механизм самого отсечения зависит от того, насколько высоко распространился процесс некроза и проводится он по следующему принципу.

Ампутация стопы

Выполняется отрезание ахилловых сухожилий и соединительной ткани в области сочленения голени и стопы. Хирург выполняет подчистку костной ткани, чтобы провести нормальное сшивание краев раны. После наложения швов раневая поверхность перевязывается стерильной марлевой тканью и больной в течении первых суток переводится в отделение интенсивной терапии. Если процесс выздоровления идет стабильно, то в дальнейшем восстановление проходит в общей палате хирургии.

Ампутация пальца ноги

Является одним из самых простых оперативных вмешательств данного рода. Может выполняться с использованием местной анестезии, либо же под общим наркозом. Это уже зависит от того, как пациент переносит воздействие наркотических препаратов медицинского предназначения. При гангрене пальца на ноге, он также отсекается по суставу. Если некроз тканей вплотную подошел к стопе, то отрез делают по самую фалангу пальца. По части дальнейшей обработки выполняются те же самые терапевтические действия.

Ампутация выше колена

Отсечение ноги выше коленного сустава проводится прямо по соединению тазобедренной кости с тканью, соединяющей эти две части опорно-двигательного аппарата. Если гангрена поднялась максимально близко к туловищу, то тогда ногу отрезают по тазобедренному суставу. Иссечение конечности в столь высоком сегменте, считается опасной манипуляцией и такой, которая не способствует к благоприятному прогнозу к выздоровлению. Основной риск заключается в том, что близость раневой поверхности к туловищу, образовавшейся после ампутации приводит к частым рецидивам и проникновению бактериальной микрофлоры в брюшную полость.

Ампутация при гангрене нижних конечностей — это всегда сложный терапевтический процесс, специфика которого заключается не только в самой процедуре отсечения части человеческого тела, подвергшегося инфекционному гниению, но и не менее проблематичной процедуре постхирургической реабилитации.

После операции

В после операционный период крайне важно обеспечить больного комфортными условиями стационарного отделения, заботой и всеми необходимыми медикаментами для максимально быстрого восстановления общего состояния здоровья. Для реализации этих составляющих выделяют следующие лечебные группы.

Психологическая помощь

Больные, пережившие ампутацию сталкиваются с невероятной психологической нагрузкой, которая связана с шоковым состоянием сознания. Дело в том, что после пробуждения от наркоза, пациент осознает, что одной из опорных частей его тела больше не существует. Нога, с которой он жил на протяжении нескольких десятилетий была отсечена и никогда не возвратится к нему. Это противоречит самому устройству физиологии человека. Поэтому крайне важно окружить больного заботой и уходом. Рассказать, что жизнь не заканчивается на этом, и что в дальнейшем при поддержке родных, близких, все стабилизируется, удастся подобрать хороший протез и человек снова сможет самостоятельно передвигаться, находясь в вертикальном положении. Он не будет обузой для своих родных и близких.

Такое психологическое внушение обеспечит человеку, пережившему ампутацию, максимально быстрое выздоровление и предотвратит риск суицида.

Медикаментозная терапия

После проведения операции требуется подавление бактериальной микрофлоры, которая в избыточном количестве все еще продолжает присутствовать в крови и окружных тканях ампутированной конечности. Поэтому с медицинской точки зрения пациенту показано внутримышечное и внутривенное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Это необходимо для того, чтобы не было рецидива болезни и не пришлось повторно проводить зачистку раневой поверхности, которая уже начала постепенно затягиваться.

Физическая реабилитация

Последствия ампутации всегда влекут за собой нарушение привычного образа жизни человека. Физическое восстановление состояния здоровья заключается в том, что в первые 2 месяца больному противопоказано нагружать ампутированную культю. Ее необходимо разминать, растирать и всячески задействовать в процессе активной жизни, но все же нельзя в этот период подбирать протез или травмировать ногу другими способами механического воздействия. Это может спровоцировать воспаление оставшейся части конечности и нарушить стабильный процесс заживления эпителиальных тканей.

Ссылка на основную публикацию
Сколько стоит коронарография сосудов сердца
Коронарография — это современный метод рентгенологического исследования коронарных сосудов с использованием специального контрастного вещества. Об исследовании Методика относится к числу...
Сколько раз в день делать массаж новорожденному
Почему массаж полезен для развития физического и психологического развития ребенка, какой массаж родители могут выполнять сами, и как именно делать...
Сколько раз в день должен кушать новорожденный
Многие молодые мамы часто сильно переживают, хватает ли грудничку молока? Питательно ли оно или его нужно докармливать? Также поводом для...
Сколько стоит мазь матарен плюс
Матарен плюс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Mataren plus Код ATX: M02AX10 Действующее вещество: мелоксикам и перец стручковый...
Adblock detector