Симптомы висцерального лейшманиоза

Симптомы висцерального лейшманиоза

Определение специфических антител (IgM и IgG) к Leishmania infantum может быть использовано в качестве дополнительного метода диагностики висцерального лейшманиоза. Лейшманиоз — протозойное трансмиссивное заболевание, Leishmania infantum является возбудителем висцерального лейшманиоза (средиземноморский лейшманиоз, кала-азар). Висцеральный лейшманиоз характеризуется хроническим течением, лихорадкой, потерей веса, спленомегалией, лимфаденопатией, лейкопенией, анемией, гепатоспленомегалией, значительным увеличением содержания иммуноглобулинов в крови и развитием вторичных инфекций. При висцеральном лейшманиозе возбудители не остаются на месте инокуляции в кожу, а диссеминируют по ретикулоэндотелию крупных паренхиматозных органов: селезенки, печени и костного мозга. В основном клинические проявления наблюдаются у детей младшего возраста. Среди взрослых обычно преобладают лица с латентной инфекцией. Очень часто Leishmania infantum поражает больных ВИЧ-инфекцией.

Антитела при лейшманиозе, возбудитель висцерального лейшманиоза.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейшманиозы — протозойные, трансмиссивные заболевания, возбудителем которых является лейшмания, относящаяся к семейству Trypanosmatidae. Передается инфекция через укус женской особи песчаной мухи. Существуют три основных типа лейшманиозов: 1) кожный-возбудитель L. major; 2) кожно-слизистый возбудитель L. brasiliensis; 3) висцеральный — вызывает L. infantum. Для висцеральной формы характерно то, что лейшмании диссеминируют и интенсивно размножаются в ретикулоэндотелии паренхиматозных органов (селезенке, печени, костном мозге). Наблюдаются значительные изменения в периферической крови.

Для человека патогенны несколько видов лейшманий, которые сходны по морфологии, но отличаются по эпидемиологии, географическому распространению и вызывают следующие болезни: висцеральный лейшманиоз (возбудитель — Leishmania donovani и Leishmania infantum); кожный лейшманиоз (возбудитель Leishmania tropica major et Leishmania tropica minor). Висцеральные лейшмании: Leishmania donovani — возбудитель индийского лейшманиоза (кала-азар) и Leishmania infantum — возбудитель средиземноморского (детского) лейшманиоза.

Географическая локализация Leishmania infantum — бассейн Средиземного моря, Ближний и Средний Восток, Центральная и Южная Америка. Жизненный цикл: позвоночные хозяева — человек, собаки, волки, шакалы и др. Беспозвоночный хозяин и специфический переносчик — москит рода Phlebotomus.

Лейшманиоз — трансмиссивное заболевание. Питаясь от больных животных и людей, москиты всасывают паразитов с кровью. В желудке москитов в течение первых суток образуются жгутиковые формы. На 6-8-е сутки лейшмании концентрируются в глотке москита, образуя блок, при укусе происходит заражение позвоночного хозяина. Инвазионная форма — жгутиковая, локализация: клетки печени, селезенки, красного костного мозга, лимфатические узлы (средиземноморский лейшманиоз). Когда число паразитов внутри клетки достигает нескольких десятков, оболочка клетки разрывается и поражаются новые клетки. Пути заражения: трансплацентарный, гемотрансфузионный и перкутанный.

При ВИЧ висцеральный лейшманиоз все чаще встречается как оппортунистическая инфекция. Большинство таких случаев зарегистрировано в Южной Европе, висцеральным лейшманиозом там страдают уже не только дети младшего возраста. У ВИЧ-инфицированных даже слабовирулентные штаммы лейшманий могут вызвать поражение внутренних органов. Лейшманиоз у них развивается как в результате недавнего заражения, так и в результате реактивации латентной инфекции. Висцеральный лейшманиоз следует заподозрить при обнаружении лихорадки, спланхномегалии, анемии или панцитопении у ВИЧ-инфицированного, когда-либо посещавшего природные очаги лейшманиоза. Иногда у ВИЧ-инфицированных отмечаются нехарактерные для висцерального лейшманиоза симптомы, отчасти из-за атипичной локализации паразита (например, в ЖКТ).

Микробиологическая диагностика достаточно сложна и основана на исследовании биоптатов костного мозга, печени, селезенки и лимфатических узлов. В связи с этим удобны иммунологические методы исследования. Заметный иммунный ответ регистрируется при висцеральном лейшманиозе, что позволяет определять антитела иммуноферментным методом. В эндемичных районах могут быть перекрестные реакции с Trypanosoma cruzi, поэтому в этих районах серологические результаты должны быть подтверждены альтернативными методами. Достоверный прирост специфических антител в 4 раза и более при повторном исследовании с интервалом в 10-14 дней подтверждает диагноз заболевания. Исследование обладает высокой чувствительностью и является эффективным для подтверждения инфекции.

Когда назначается исследование?

  • Диагностика лейшманиоза при соответствующих клинических симптомах;
  • лихорадка неясного генеза, особенно у лиц, в анамнезе которых пребывание в эндемичных районах (Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток, Средняя Азия и Северо-Западный Китай);
  • дифференциальная диагностика (проводят с малярией, тифопаратифозными заболеваниями, туберкулезом, сепсисом, абсцессом печени, лимфогранулематозом, гистоплазмозом, бронхопневмонией);
  • ВИЧ-инфицирование.

Что означают результаты?

Референсные значения: антитела не обнаружены.

Коэффициент позитивности (КП): 0 — 9.

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

Положительный результат (антитела обнаружены):

  • лейшманиоз — при соответствующей клинической картине.

Отрицательный результат (антитела не обнаружены):

  • отсутствует инфицирование Leishmania;
  • недавняя инфекция; если заражение произошло недавно, то уровень антител может быть еще слишком низким, поэтому их не удалось обнаружить, при подозрении на лейшманиоз необходимо повторить анализ через 1-2 недели.

В случае сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 7-10 дней. При повторном результате «Сомнительно» результат следует рассматривать как отрицательный.

При висцеральной форме заболевания целесообразно проводить определение антител в динамике с интервалом 10-14 дней. 4-кратное повышение титров подтверждает диагноз «лейшманиоз».

[02-043] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с обязательной микроскопией мазка крови)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, эпидемиолог, педиатр, гастроэнтеролог, пульмонолог, врач общей практики.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Индийский висцеральный лейшманиоз (синонимы: черная болезнь, лихорадка дум-дум, кала-азар).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Эпидемиология индийского висцерального лейшманиоза

Кала-азар — антропоноз. Источник заражения — больной человек, у которого возбудитель присутствует в коже при развитии посткала-азарного кожного лейшманоида. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 5-9 лет. Второй наиболее пораженной группой являются подростки.

Переносчик — москит Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Кроме Индии кала-азар встречается в Бангладеш, Непале и, возможно, в Пакистане. Висцеральный лейшманиоз, по клинике сходный с индийским кала-азаром, распространен в северо-восточной части Китая, где переносчиком возбудителя служат Ph. chinensis и Ph. longidudus. Антропонозный висцеральный лейшманиоз, вызываемый L. donovani, встречается также на Африканском континенте — в Кении, Судане, Уганде и Эфиопии, где переносчиком выступает Ph. martini, и на Аравийском полуострове — на юго-западе Саудовской Аравии и в горных районах Йемена (переносчики — Ph. arabicus и Ph. orientalis).

Читайте также:  Перманентный макияж бровей губ век

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что вызывает индийский висцеральный лейшманиоз?

Индийский висцеральный лейшманиоз вызывается Leishmania donovani, которая в организме человека паразитирует внутриклеточно в стадии амастиготы (безжгутиковой), а в организме переносчика — в стадии промастиготы (жгутиковой).

Кала-азар (в переводе с санскрита — «черная болезнь») поражает взрослых, и лишь в 5-6% случаев — детей и подростков. При этой разновидности лейшманиоза заболевания среди диких и домашних животных неизвестны. Резервуаром возбудителя и источником заражения москитов является больной человек. Передача возбудителя происходит непосредственно от больного человека к здоровому через укус москита.

Симптомы индийского висцерального лейшманиоза

Клинические симптомы кала-азара в целом сходны с таковыми при висцеральном лейшманиозе, однако существуют и отличия, имеющие важное эпидемиологическое значение. Наряду с поражением внутренних органов, для него характерны появления на коже вторичных папул — лейшманоидов с локализацией в них паразитов, а также незначительная циркуляция лейшманий в коже.

Инкубационный период при кала-азаре (висцеральном лейшманиозе) составляет от 20 дней до 3-5 месяцев. Известны случаи удлинения инкубационного периода до 2-х лет. Болезнь развивается медленно. Нередко первичные симптомы индийского висцерального лейшманиоза у инвазированных людей проявляются вследствие каких-либо провоцирующих факторов (инфекционное заболевание, беременность и др.). Одним из основных симптомов болезни является лихорадка. Чаще всего температура тела больных повышается постепенно, достигая 38-39 С. Реже повышение температуры наступает внезапно после озноба, температурная кривая обычно ундулирующего типа. Периоды лихорадки, длящиеся от нескольких дней до месяца и более, чередуются с периодами ремиссии, протекающими при нормальной температуре. В один и тот же лихорадочный период температура может быть постоянной, субфебрильной, ремитирующей.

Кожные покровы могут приобретать темный цвет (индийский кала-азар), восковидный оттенок или сохраняться бледными. Темное окрашивание кожи объясняется гипофункцией надпочечников, что связано с поражением их коркового слоя лейшманиями.

При прогрессирующем течении болезни у больных развивается кахексия. Она сопровождается петехиальными или милиарными высыпаниями, преимущественно в области нижних конечностей, ломкостью волос с образованием на голове мелкоочаговых alopecia areata.

Лимфатические узлы могут быть увеличенными, но без выраженного периаденита.

Внутриклеточное паразитирование лейшманий обусловливает развитие селезеночно-печеночного синдрома. Селезенка значительно увеличивается в размерах в течение первых 3-6 месяцев болезни; она приобретает плотную консистенцию, верхняя ее граница доходит до VII-VI ребер; нижний край — до полости малого таза. Происходит также и увеличение печени. Гепатоспленомегалия выражена у всех больных висцеральным лейшманиозом и при сильном исхудании приводит к заметному расширению вен на коже живота.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде миокардиодистрофии, снижения артериального давления. Значительные изменения возникают в кроветворной системе, которые приводят к резко выраженной анемии. При этом наблюдаются лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения, нейтропения со сдвигом влево, СОЭ ускорена (до 92 мм/час).

При висцеральном лейшманиозе изменения распространяются и на органы дыхания, но они чаще всего обусловлены осложнением течения заболевания патогенной микрофлорой.

В некоторых странах зон жаркого климата (Индия, Судан, Восточная Африка, Китай) у 5-10% больных спустя 1-2 года после видимого выздоровления наблюдается развитие посткала-азарных кожных лейшманоидов, которые могут держаться несколько лет. Кожные лейшманоиды появляются вначале в виде гипопигментированных или эритематозных пятен; в дальнейшем отмечается высыпания узелкового характера, величиной с чечевицу. В этих кожных образованиях могут обнаруживаться лейшманий.

Таким образом, лейшманоиды являются источниками заражения москитов лейшманиями, а сами люди, обладатели кожных лейшманоидов, служат резервуарами инфекции кала-азар.

Диагностика индийского висцерального лейшманиоза

Несколько изменчивые симптомы индийского висцерального лейшманиоза обычно подтверждается лейкопенией, высоким уровнем содержания гамма-глобулина в крови, обнаруживаемого с помощью бумажного электрофореза и положительного формолового теста (последний производится путем добавления 1 мл сыворотки больного). В положительном случае сыворотка становится плотной и непрозрачной спустя 20 мин после добавления формалина.

Может быть поставлена реакция связывания комплемента. Разработан также иммунолюминесцентный метод, который используется в ранней диагностике до развития основных симптомов болезни. L. donovani могут быть обнаружены в окрашенных препаратах из пунктата костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и печени. При посеве инвазированной крови или пунктата на специальные среды (NNN-arap) или выращивании в культуре ткани могут быть получены жгутиковые формы лейшманий.

Кала-азар подлежит дифференциации от брюшного тифа и бруцеллеза, для диагностики которых применяются реакция агглютинации и посевы крови. Дифференциация лейшманиоза от малярии производится путем исследования мазков крови. Кала-азар следует дифференцировать также от шистомозиаза, туберкулеза, лейкемии и ретикулеза. Любая из этих инфекций может наблюдаться наравне с кала-азаром, особенно в эндемических очагах.

Посткала-азарные кожные лейшманоиды должны быть отдифференцированны от проказы, фрамбезии, сифилиса, lupus vulgaris, повышенной чувствительности к лекарственным препаратам и других дерматозов.

Диагностика индийского висцерального лейшманиоза и кала-азара, как и кожного лейшманиоза, основана на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Решающим является паразитологическое исследование — обнаружение возбудителя в мазках из пунктата костного мозга, реже — из лимфоузлов. Приготовление мазков, фиксация, окраска и микроскопирование аналогичны таковым при кожном лейшманиозе. В качестве дополнительных методов диагностики применяют реакцию иммунофлюоресценции.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

, MD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by Richard D. Pearson, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Лейшманиоз распространен по всему миру. Инфекция у человека вызывается 20 видами Leishmania, которые морфологически неразличимы, но могут быть дифференцированы при лабораторном анализе.

Этиология

Leishmania Промастиготы переносятся мухами (Phlebotomus sp,Lutzomyia sp) позвоночным хозяевам. Москиты заражаются при укусах зараженных людей или других животных. Животные, которые могут быть резервуаром инфекции, варьируют в зависимости от вида Leishmania, а также географического положения, и включают собак, других псовых, грызунов и других животных. На Индийском субконтиненте люди являются резервуаром L. donovani.

Читайте также:  Почему ночью текут слюни у взрослого человека

Изредка инфекция распространяется переливанием крови, общими иглами, врожденно или половым путем.

Патофизиология

После укуса москита промастиготы фагоцитируются макрофагами хозяина; в этих клетках они превращаются в амастиготы.

Паразиты могут оставаться локализованными на коже или распространяться на слизистую оболочку носоглотки либо диссеминировать в костный мозг, селезёнку, печень, а в отдельных случаях в другие органы, приводя к 3 основным клиническим формам лейшманиоза:

Кожный лейшманиоз также известен как восточная или тропическая язва, язва Дели, или Алеппо, перуанский лейшманиоз, или каучуковая язва, или мексиканский кожный лейшманиоз. Возбудителями являются

L. major и L. tropica в южной Европе, Азии и Африке

L. mexicana и родственные виды в Мексике и Центральной и Южной Америке

L. braziliensis и родственные виды в Центральной и Южной Америке

Случаи заражения зафиксированы среди американских военнослужащих, служащих в Ираке и Афганистане и среди путешественников в эндемичные области в Центральной Америке и Южной Америке, Израиле и в других районах. Изредка L. braziliensis широко распространяется по коже, вызывая диссеминированый кожный лейшманиоз.

Лейшманиоз слизистой оболочки (эспундия) вызывает преимущественно L. braziliensis, но иногда и другие виды Leishmania. Считается, что распространение паразитов происходит от начального поражения кожи через лимфатические сосуды и кровь к тканям носоглотки. Симптомы и признаки лейшманиоза слизистой оболочки, как правило, развиваются с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет после появления поражений кожи.

Висцеральный лейшманиоз (калк-азар, лихорадка думдум) обычно вызывает L. donovani или L. infantum (ранее известный под названием L. chagasi в Латинской Америке) и болезнь возникает в Индии, Африке (в частности в Судане), Центральной Азии, Средиземноморском бассейне, Южной и Центральной Америке, и иногда в Китае. Большинство случаев встречаются в северо-восточной Индии. Паразиты распространяются от места укуса москита на коже к близлежащим лимфоузлам, селезенке, печени и костному мозгу и вызывают появление соответствующих симптомов. Субклинические формы инфекции распространены; только малая доля зараженных пациентов заболевает прогрессивной висцеральной болезнью. Наличие симптомов при инфекции L. infantum/chagasi более характерно для детей, нежели для взрослых. Висцеральный лейшманиоз – оппортунистическая инфекция у пациентов со СПИДом или другими состояниями, обуславливающими снижение иммунитета.

Клинические проявления

При кожном лейшманиозе, хорошо ограниченное поражение кожи развивается на месте укуса москита, обычно в течение от нескольких недель до месяцев. Множественные поражения кожи могут появиться после многократных инфекционных укусов или при метастатическом распространении. Их появление варьируют. Зачастую начальное поражение – это папула, которая медленно увеличивается, в центре образуется язвочка и развивается приподнятая эритематозная граница, где сконцентрированы внутриклеточные паразиты. Язвочки, как правило, безболезненны и не вызывают системных признаков до вторичного заражения. Изъязвления обычно заживают спонтанно через несколько месяцев, но могут сохраняться в течение многих лет. Они оставляют вдавленный, подобный ожогу шрам. Течение зависит от инфицирующих Leishmania и иммунитета хозяина.

Диффузный кожный лейшманиоз – редкий синдром, проявляющийся распространенными узелковыми поражениями кожи, напоминающими поражения при лепре. Это происходит из-за опосредованной анэргии клеток кожи к возбудителю.

Лейшманиоз слизистой оболочки начинается с первичной кожной язвочки. Это поражение заживает спонтанно; прогрессирующее поражение слизистой может не проявляться месяцы и годы. Как правило, у пациентов появляются заложенность носа, выделения и боль. Со временем, инфекция может прогрессировать, приводя к массивным поражениям носа, неба или лица.

При висцеральном лейшманиозе клинические проявления обычно развиваются постепенно, через недели и месяцы после инокуляции паразита, но могут развиваться остро. Характерны нерегулярная лихорадка, гепатоспленомегалия, панцитопения и поликлональная гипергаммаглобулинемия с обратным соотношением альбумина к глобулину. У некоторых пациентов наблюдаются скачки температуры два раза в день. Поражения кожи встречаются редко. Истощение и смерть происходят в течение месяцев – лет у пациентов с прогресдиентным течением. У пациентов, у которых нет клинических проявлений, либо наступает самоизлечение, либо у оставшихся в живых (после успешного лечения) наблюдается резистентность к дальнейшим заражениям, если у них не ослаблен клеточный иммунитет (например, при СПИДе). Рецидив может развиться спустя годы после первичной инфекции.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PKDL) может развиться после лечения висцерального лейшманиоза у больных в Судане и Индии. Поражение характеризуется плоскими или узловыми повреждениями кожи, в которых содержится множество паразитов. У пациентов из Судана эти высыпания возникают в течение 6 мес терапии или в ее конце и сохраняются от нескольких месяцев до года после окончания лечения. У пациентов из Индии и соседних стран высыпания возникают через 1-2 года после окончания терапии и могут сохраняться в течение многих лет. Поражения при PKDL считаются резервуаром, они способствуют распространению инфекции в этих областях.

Диагностика

Световая микроскопия образцов ткани, мазка или аспирата; когда доступно, ПЦР-диагностика

При висцеральном лейшманиозе титры антител

При кожном лейшманиозе и лейшманиозе слизистой оболочки — кожный тест (не применяется в США)

Культуральный метод (требуется специальная среда)

Точный диагноз лейшманиоза может быть поставлен при:

Обнаружении микроорганизмов в мазках, окрашенных по Гимзе

Выделении Leishmania при культивировании

ПЦР-анализ аспиратов костного мозга, селезёнки или лимфатических узлов пациентов с висцеральным лейшманиозом или биоптата, аспирата или мазка-отпечатка пораженной кожи

Паразитов обычно трудно найти и изолировать в культуре биоптата пораженной слизистой оболочки.

Возбудители, вызывающие простой кожный лейшманиоз, могут быть дифференцированы от способных спровоцировать лейшманиоз слизистой оболочки, основываясь на месте приобретения, при помощи определенных исследований ДНК или при анализе выделенной культуры паразитов.

Серодиагностика может помочь диагностировать висцеральный лейшманиоз; высокие титры антител к рекомбинантному гену лейшманиозного антигена (rk39) появляются у большинства иммунокомпетентных пациентов с висцеральным лейшманиозом. Но антитела могут отсутствовать у пациентов со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями. Серологические тесты на антитела против лейшманий бесполезны в диагностике кожного лейшманиоза.

Кожный тест на лейшманиоз в США не применяется. Он, как правило, положительный у пациентов с кожным лейшманиозом и лейшманиозом слизистой оболочки, но отрицательный у пациентов с активным висцеральным лейшманиозом.

Лечение

Применяются различные препараты в зависимости от клинического синдрома и других факторов

Читайте также:  Вибрации в теле что это

Для местного лечения: инъекции натрия стибоглюконата или паромомицин местно (не в США) либо термотерапия или криотерапия

Для системного лечения: липосомальный амфотерицин внутривенно, амфотерицин B с дезоксихолатом внутривенно или милтефозин перорально

В качестве альтернативы: препараты пятивалентной сурьмы (натрия стибоглюконат, меглумина антимонат), только в том случае, если предполагается инфицирование чувствительными представителями рода Leishmania

Лечение лейшманиоза является сложным; выбор препаратов зависит от следующих факторов:

Каким именно представителем рода Leishmania произошло инфицирование

Географический регион (место заражения)

Вероятная восприимчивость микроорганизма к лечению

Иммунный статус хозяина

Доступны более подробные рекомендации по лечению (1, 2).

Кожный лейшманиоз

Лечение кожного лейшманиоза может быть местным или системным в зависимости от повреждения и возбудителя.

В том случае, если поражения небольшие и спустя некоторое время самостоятельно проходят, а также если они не вызваны представителями рода Leishmania, ассоциированными с лейшманиозом слизистых оболочек, возможно тщательное наблюдение, а не лечение.

Местное лечение подходит для небольших, неосложненных повреждений. Инъекции стибоглюконата натрия в пораженный участок использовались в течение многих лет для лечения простого кожного лейшманиоза в Европе и Азии; такое лечение в настоящее время недоступно в США и РФ. Другие варианты местного лечения включают тепловую терапию, которая требует специальных условий для выполнения, и криотерапию; обе могут быть болезненным и применяются только для лечения небольших поражений. В дополнение, местные препараты с паромомицином используются за пределами США в виде мази, содержащей 15% паромомицина и 12% метил бензэтония хлорида в мягком белом парафине.

Системная терапия используется у пациентов, у которых наблюдается:

Заражение L. braziliensis или родственными организмами, ассоциированными с лейшманиозом слизистых оболочек

Сложные случаи кожного лейшманиоза с множественными обширными, распространёнными по всему телу или уродующими высыпаниями

Ослабленный клеточно-опосредованный иммунитет

В США доступны для использования препараты системного действия: милтефозин, липосомальный амфотерицин В, амфотерицина В дезоксихолат и стибоглюконат натрия (только если инфекция происходит из региона, где нет устойчивости к этим препаратам). В схемах лечения висцерального лейшманиоза обычно назначают липосомальный амфотерицин B и амфотерицин B с дезоксихолатом.

Милтефозин 2,5 мг/кг (максимум 150 мг/день) перорально один раз в сутки в течение 28 дней может быть эффективен при кожном лейшманиозе. Побочные явления включают тошноту, рвоту, преходящее повышение аминотрансфераз и головокружение. Милтефозин противопоказан во время беременности. Женщинам детородного возраста, которые принимают этот препарат, необходимо использовать эффективные противозачаточные средства или другие методы контрацепции.

Препараты пятивалентной сурьмы (натрия стибоглюконат, меглумина антимонат) могут использоваться только в том случае, если предполагается инфицирование чувствительными представителями рода Leishmania. Стибоглюконат натрия доступен в ЦКЗ, (звоните в центр экстренных операций 770-488-7100). Меглумина антимониат (соединение пятивалентной сурьмы) используется в Латинской Америке. Дозы обоих препаратов основаны на их содержании пятивалентной сурьмы – 20 мг/кг внутривенно (медленное вливание) или внутримышечно 1 раз/день в течение 20 дней. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, недомогание, повышение амилазы и/или ферментов печени, а также кардиотоксичность (аритмии, миокардиальная депрессия, сердечная недостаточность, изменения кардиограммы, остановка сердца). Уровень побочных явлений увеличивается с возрастом. Препарат прекращают давать, если у пациентов обнаруживается кардиотоксичность.

Альтернативой является использование азолов (например, флуконазол, итраконазол). Флуконазол 200 мг перорально 1 раз/день в течение 6 недель обычно не дает эффекта, что иногда приводит к использованию более высоких суточных доз.

Диффузный кожный лейшманиоз является относительно стойким к лечению.

Лейшманиоз слизистой оболочки

Эффективная терапия не разработана. В прошлом для лечения использовали пятивалентные соединения сурьмы.

Другим вариантом является амфотерицин В с дезоксихолатом по 0,5-1,0 мг/кг 1 раз/день или в какой-либо другой день для того, чтобы суммарная дневная доза составила около 20-45 мг/кг. Недавние исследования установили, что липосомальный амфотерицин B в кумулятивной дозе, варьирующей от 20 до 60 мг/кг, или милтефозин по 2,5 мг/кг (максимум 150 мг/день) перорально 1 раз/день в течение 28 дней являются эффективными, однако данных, подтверждающих это, пока недостаточно.

При массивном разрушении носа или нёба в результате лейшманиоза слизистых оболочек может понадобиться реконструктивная хирургия. Однако оперативное лечение должно быть отсрочено на 12 месяцев после успешной химиотерапии, чтобы избежать неудач при трансплантациях по причине рецидивов.

Висцеральный лейшманиоз

Липосомальный амфотерицин B и милтефозин одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США для лечения висцерального лейшманиоза. Другие липидные соединения амфотерицина могут быть эффективны, но являются менее изученными.

Дозировка липосомального амфотерицина B следующая:

Для иммунокомпетентных пациентов: 3 мг/кг внутривенно 1 раз/день в течение 5 дней, а затем 1 раз/день на 14-й и 21-й дни (суммарная доза 21 мг/кг)

Для пациентов со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями: 4 мг/кг внутривенно 1 раз/день с 1-го по 5-й день, на 10-й, 17-й, 24-й, 31-й и 38-й дни (суммарная доза 40 мг/кг)

Милтефозин по 2,5 мг/кг перорально 1 раз/день (максимум 150 мг/день) в течение 28 дней может использоваться для лечения иммунокомпетентных пациентов, заразившихся L. donovani в Индии и прилегающих странах Южной Азии, которые старше 12 лет, с весом более 30 кг, не беременны и не кормят грудью.

Пятивалентные соединения сурьмы могут применяться для лечения висцерального лейшманиоза, приобретенного в Латинской Америке или других регионах мира, где инфекция не обладает резистентностью к данным препаратам. Они могут быть использованы в США после консультации с ЦКЗ. Дозировка 20 мг/кг (в расчете на содержание сурьмы) внутривенно или внутримышечно 1 раз/день в течение 28 дней.

Альтернативой является амфотерицин В дезоксихолат 1 мг/кг внутривенно 1 раз/день в течение от 15 до 20 дней или через день в течение 8 недель.

Рецидивы являются частым явлением у пациентов со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями. Антиретровирусные лекарственные средства может помочь восстановить иммунную функцию, что снижает вероятность рецидива. Вторичная профилактика противолейшманиозными препаратами способствует предотвращению рецидивов у больных СПИДом с числом CD4

Справочные материалы по лечению

1. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al: Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis 63 (12):e202-e264, 2016. doi: 10.1093/cid/ciw670.

2. CDC: Resources for Health Professionals: Treatment.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы боль в правом боку снизу отдающая в поясницу
Когда болит правый бок со спины, невозможно сразу точно определить, причиной тому является обычная мышечная усталость или куда более серьезная...
Сильные боли в правом подреберье что делать
Заметки инфекциониста ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания...
Сильные боли в теменной части головы
Головная боль – это распространенная проблема, с которой встречаются не только взрослые, но и дети (у ребенка болит макушка головы...
Симптомы бруксизма
гинеколог / Стаж: 21 год Дата публикации: 2019-03-27 уролог / Стаж: 27 лет Бруксизм — это патологическое состояние, в процессе...
Adblock detector