Симптом грефе у грудничков комаровский

Симптом грефе у грудничков комаровский

Гипертензионно-гидроцефальный синдром — один из наиболее часто встречающихся в клинике поражений головного мозга, обусловленный избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под его оболочками, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора.

Причины

  • Течение беременности и родов с осложнениями.
  • Гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга.
  • Преждевременные роды (до 36-34 недель).
  • Травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния).
  • Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие).
  • Врожденные аномалии развития мозга.
  • Запоздалые роды (в 42 недели и позднее).
  • Длительный безводный промежуток (более 12 часов).
  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).

Приобретенные

  • Опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга.
  • Инородные тела в головном мозге.
  • Переломы костей черепа.
  • Беспричинная внутричерепная гипертензия.
  • Инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит).
  • Нарушения обмена веществ.

Симптомы

  • Сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»).
  • Слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания).
  • Появление тремора (дрожания) и судорог.
  • Срыгивание фонтаном.
  • Косоглазие.
  • Симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком).
  • Симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком).
  • Раскрытие швов черепа, выбухание и напряженность родничка.
  • Увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц).
  • Отек зрительных дисков.

Для того, чтобы установить истинную причину гипертензионно-гидроцефального синдрома, необходимо провести комплексное клиническое обследование ребёнка:

  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ); реоэнцефалограмма (РЭГ); рентгенография черепа; компьютерная томография (КТ); электроэнцефалография (ЭЭГ).
  • Необходимы осмотры такими специалистами, как офтальмолог, невропатолог, психиатр (длительно текущий гипертензионно-гидроцефальный синдром может привести к атрофии коры головного мозга и, впоследствии, к задержке психического, умственного развития), нейрохирург.

В этой части я хочу Вам рассказать немного о так называемом гипертензионном синдроме — синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1-го года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз после консультации детские неврологи ставят очень часто детям до 1-го года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании.

Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на «носочки», беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1-го года. Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры – это выглядит так, будто ребёнок «удивляется») выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно.

Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик десяти лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения. И его детский врач невролог лечил от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы — гипертериозе. Также симптом Грефе может наблюдаться при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения.

Часто, сделав ребёнку НСГ, детские неврологи отмечают, что есть расширение желудочков (полости в мозге), и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят детские неврологи детям до 1-го года в Москве в частности, и России в целом.

Читайте также:  Двухвалентное железо препараты детям

Отвечая на вопросы людей на разных сайтах, мне часто пишут данные нейросонографии (НСГ — УЗИ головного мозга) и просят прокомментировать и назначить лечение детского невролога в кабинете или на дому. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография — это вспомогательное обследование в диагностике для уточнения заболевания.

В статье использованы фотографии Анны Геддес.

Стоимость приема невролога:

Одним из проявлений гидроцефальной болезни, довольно распространённой среди грудничков, выступает симптом Грефе или синдром заходящего солнца. Такое название связано со специфическим расположением глаз, при котором малыш словно смотрит вниз, а часть радужки скрывается за нижним веком. Данная патология зачастую фиксируется у новорожденных, хотя в некоторых случаях недуг поражает и взрослых людей.

Что это такое

Симптом Грефе в сопровождении других неврологических нарушений сигнализирует о проблемах в работе ЦНС. Многие люди, пытаясь самостоятельно изучить этот вопрос, часто путают понятия «синдром» и «симптом» Грефе у взрослых и младенцев. По факту, симптом Грефе (СпГ) относится к неврологическому признаку, который может возникать при некоторых заболеваниях, поражающих нервную систему, а синдром Грефе (СнГ) является совокупностью неврологических симптомов, связанных с гипертензионно-гидроцефальной болезнью.

Заметив наличие патологии у пациента, специалист оценивает его общее состояние и начинает искать отклонения неврологического характера, чтобы установить верный диагноз и немедленно начать коррекцию деятельности ЦНС.

Симптом Грефе – это не болезнь, а лишь проявление неврологического расстройства или заболевания, выявить которое предстоит врачу.

Основная симптоматика

Глаза в медицине являются не только органом зрения, который позволяет получать 90% информации из окружающего мира. Их состояние позволяет оценить здоровье нервной системы пациента. В норме, если человек смотрит вниз, у него в этом направлении опускается зрачок вместе с радужной оболочкой. При этом веки опускаются неосознанно, чётко следуя перемещению глазного яблока.

Наличие неврологических отклонений вносит свои коррективы в эту налаженную схему: при движении глазного яблока или головы между веком и радужной оболочкой виднеется склера. Так и проявляется симптом Грефе, впервые описанный немецким офтальмологом ещё в 19 веке. Выглядит это так: если малыш смотрит прямо, то визуально с глазом проблем нет, но когда он пугается, удивляется или опускает глаза, то над радужной оболочкой просматривается белая полоса шириной 2-3 мм. Такая картина напоминает пучеглазие, и для неподготовленного человека кажется весьма жутковатой.

Причины патологии

Спровоцировать симптом Грефе у новорожденных могут неблагоприятные условия, например:

  • патологически протекающая беременность;
  • трудные, поздние, затяжные роды;
  • недоношенность;
  • родовая травма;
  • внутриутробная нехватка кислорода с задержкой развития плода;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы у матери с последующим заражением ребёнка;
  • врождённые аномалии головного мозга (киста, водянка, недоразвитие мозговых структур);
  • хронические недуги;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения.

Причины СпГ у взрослых и пожилых людей могут скрываться в:

  • устойчиво повышенном уровне внутричерепного давления;
  • инфекционных заболеваниях, затрагивающих отделы головного мозга (менингоэнцефалит, малярия);
  • инсульте (недавнем и давно пережитом);
  • черепно-мозговых травмах;
  • тиреотоксикозе;
  • опухолевых образованиях, касающихся структур головного мозга, раке;
  • нарушенных обменных процессах.
Читайте также:  Джерджи

Состояния, при которых возникает симптом Грефе

В случае недоношенности СпГ проходит самостоятельно, по мере созревания нервной системы. Однако подобное состояние чаще всего связывают с наличием заболеваний неврологического характера, выявить и лечить которые необходимо как можно скорее.

Гидроцефалия

Синдром Грефе у взрослых и новорожденных чаще всего становится причиной возникновения СпГ. Данная патология развивается, когда оболочки мозга выделяют большое количество ликвора и не успевают всасывать его обратно. При этом спинномозговая жидкость (ликвор) накапливается, давит на ткани головного мозга, вызывая яркую неврологическую симптоматику. Помимо полоски склеры на глазах основными симптомами гидроцефальной болезни у новорожденных выступают:

  • ослабление врождённых рефлексов (трудности с сосанием и глотанием, снижение крепости хватательного рефлекса);
  • тремор подбородка и конечностей;
  • косоглазие;
  • срыгивание фонтаном;
  • гипотония мышц, приводящая к сложностям при удерживании головы, свисанию рук и ног, отсутствию физиологического сгибательно-разгибательного гипертонуса);
  • мраморность кожи, синюшность носа, губ и мочек ушей;
  • заметное увеличение окружности головы (у детей до года);
  • отёчность зрительных дисков;
  • выпячивание родничка.

Синдром заходящего солнца у взрослых отличается от признаков у новорожденных, сопровождаясь:

  • частыми приступами утренней головной боли, отдающей в область висков;
  • тошнотой, рвотными позывами;
  • приступами головокружения;
  • ощущением постоянной усталости;
  • трудностями при движении глазными яблоками и головой;
  • бледностью кожи;
  • наличием гипертонуса мышц конечностей;
  • появлением косоглазия;
  • ухудшением внимательности, памяти, умственной активности.

Внутричерепная гипертензия

Повыситься внутричерепное давление может при:

  • гидроцефалии;
  • венозном застое, когда кровь накапливается и сдавливает мозговые оболочки;
  • отёке мозга;
  • разрастании опухолевых образований.

У детей этот синдром проявляется ярко:

  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • вялость, капризность;
  • медленное зарастание родничка;
  • расхождение черепных швов;
  • выпирание и пульсация родничка;
  • гипертонус мышц;
  • судорожные приступы;
  • срыгивание фонтаном.

У взрослых симптомы ВЧД выглядят так:

  • головные боли;
  • ухудшение зрения и памяти;
  • приступы головокружения;
  • рассеянность и невнимательность;
  • сонливость, вялость;
  • скачки кровяного давления.

Ядерная желтуха

Тяжёлое поражение тканей головного мозга вследствие токсичного воздействия «непрямого» билирубина часто вызывает СпГ. Подобное состояние у детей вызывается:

  • несовместимостью резуса крови;
  • токсоплазмозом;
  • желтухой новорожденных;
  • сахарным диабетом у матери;
  • родовыми травмами;
  • сепсисом.

Невзирая на разносторонние причины возникновения патологического процесса, признаки его всегда одинаковы:

  • слабость;
  • монотонный плач;
  • гипотонус мышц;
  • отказ от питания;
  • ригидность затылочных мышц;
  • признаки церебрального паралича.

Стремительное нарастание клинической симптоматики приводит к резкому ухудшению состояния младенца, что чревато летальным исходом.

Дети с ядерной желтухой должны наблюдаться у невропатолога не меньше месяца. Они нуждаются в реабилитации, помогающей восстановить утраченные функции мозга.

Базедова болезнь

Симптом Грефе у детей часто встречают при развитии тиреотоксикоза. Заболевание передаётся от больной матери новорожденному. При токсическом зобе младенец через пуповину получает огромное количество иммуноглобулинов, которые сохраняются в его крови до года. Постепенно они выводятся из организма. Признаки тиреотоксикоза у младенцев:

  • зоб;
  • гипервозбудимость;
  • усиленная потливость;
  • неуёмный аппетит;
  • частая рвота и понос, приводящие к потере веса;
  • различные нарушения: синдром Мебиуса, симптом «восходящего» солнца, выпячивание глазных яблок;
  • раннее окостенение черепных швов.

Методы диагностики

Для постановки диагноза используют лабораторные и аппаратные методы обследования:

  • УЗИ (нейросонография головного мозга), ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, осмотр окулиста, оценивающего состояние сосудов органов зрения и глазного дна – при подозрении на гидроцефалию.
  • Рентген, люмбарная пункция, общий неврологический осмотр – при подозрении на повышенное внутричерепное давление.
  • Сцинтиграфия, анализ гормонов, УЗИ щитовидной железы при базедовой болезни и наличии эндокринных проблем у матери. При тиреотоксикозе уровень общего Т4 и Т3 будет завышен.
  • В зависимости от симптомов заболевания дополнительно применяются:
    • общий анализ кала и мочи, оценивающий работу внутренних органов;
    • допплерография – метод, позволяющий обследовать мозговые сосуды и выяснить скорость кровотока;
  • МРТ и КТ – высокоинформативные неинвазивные методы диагностики, помогающие выявить различные заболевания, затрагивающие головной мозг;
  • электроэнцефалографию, позволяющую определить наличие новообразований, эпилепсии, постинсультного состояния, энцефалопатии.
Читайте также:  При каком амг можно забеременеть

Получив результаты обследования, специалист устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечебные мероприятия

Если симптом Грефе у грудничков не сопровождается сопутствующими патологиями, затрагивающими сферу неврологии, то прогноз на выздоровление даётся положительный. Состояние пациента не требует врачебного вмешательства. Проблема должна бесследно пройти с возрастом малыша при соблюдении следующих мероприятий:

  • установленный режим дня;
  • выполнение правил личной гигиены;
  • грудное вскармливание (по возможности);
  • посещение массажного кабинета;
  • лечебная гимнастика.

Всё это поспособствует укреплению нервной системы грудничка.

Если у пациента выявлены заболевания, вызывающие СпГ, то лечением занимается нейрохирург, невропатолог, офтальмолог, эндокринолог. Победить ту или иную болезнь можно комплексно при помощи медикаментов, физиотерапии, диеты.

В протокол лечения неврологических патологий могут входить следующие медикаментозные средства:

  • диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма естественным путём (при ВЧД и гидроцефалии);
  • ноотропы, нормализующие работу ЦНС и обменные процессы, протекающие в мозговых тканях и структурах;
  • поливитамины, укрепляющие защитные силы организма;
  • препараты, повышающие тонус сосудов и нормализующие процесс мозгового кровообращения;
  • успокоительные средства;
  • противовирусные и противомикробные медикаменты;
  • тиореотоксические препараты и радиоактивный йод (при тиреотоксикозе).

От результатов медикаментозного лечения зависит не только здоровье, но и возможность полноценной жизни пациента. Поэтому врач подбирает лекарство в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тщательно отслеживая реакции на препарат и возможные негативные явления.

Если синдром Грефе не поддаётся лечению медикаментами, используют оперативное вмешательство (шунтирование), при котором постоянно откачивается накопленный ликвор из черепной коробки.

Поспособствовать улучшению состояния больного могут следующие процедуры:

  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура;
  • магнитотерапия;
  • фототерапия спектром голубого цвета (при ядерной желтухе).

Народная медицина также может быть использована для лечения неврологических нарушений, однако применять домашние рецепты следует после консультации со специалистом. Так наиболее популярными средствами являются:

  • настой мяты с добавлением ягод боярышника и масла эвкалипта;
  • настой листьев крапивы и чреды;
  • отвар сухих или свежесобранных листьев подорожника;
  • отвар из корня солодки;
  • настой пустырника, боярышника, мяты перечной, валерианы, чабреца.

Возможные осложнения

Если не обращать внимания на симптомы неврологических заболеваний и не проводить соответствующее лечение, могут развиться тяжёлые осложнения:

  • потеря слуха и зрения;
  • недержание мочи и кала;
  • задержка психофизического развития у детей;
  • судорожный синдром (эпилепсия);
  • паралич, парез конечностей;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход.

Чтобы не допустить возникновения серьёзных последствий и избежать проблем в будущем, необходимо своевременно посещать невролога и следовать всем его рекомендациям. Симптом Грефе не считается болезнью, зато его раннее выявление позволяет обнаружить скрытые неврологические патологии, требующие экстренного врачебного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Сильные боли в правом подреберье что делать
Заметки инфекциониста ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания...
Сильная боль при панкреатите чем снять
А точно ли болит поджелудочная? Как снять приступ? Устранение болей в домашних условиях Боли в поджелудочной железе никогда не возникают...
Сильная жажда причины у женщин
Читайте также: Хорошие отношения улучшают здоровье, а одиночество способствует деменции, - ученые (23.01.2019 20:59) Высокие и стройные женщины живут дольше,...
Сильные боли в теменной части головы
Головная боль – это распространенная проблема, с которой встречаются не только взрослые, но и дети (у ребенка болит макушка головы...
Adblock detector