Силикон в глазу после операции на сетчатке

Силикон в глазу после операции на сетчатке

Необходимые исследования для проведения операции витрэктомия:

  1. Клинический анализ крови (14дней)
  2. Кровь на сахар (14 дней)
  3. ВИЧ (3 месяца)
  4. RW (3 месяца)
  5. Гепатиты В, С (3 месяца)
  6. ЭКГ с описанием (заключение врача-кардиолога при необходимости) (1 месяц)
  7. Заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургической операции на глазах (заключение узких специалистов по усмотрению врача-терапевта)

Проект Операции Европейского уровня стартовал в центре коррекции «Окулюс»; 15.06.13.

Проект заключается в проведении 3 операционных недель в году, витреоретинальной направленности проводимыми известными хирургами мира.

Куратор проекта — д.м.н. Алпатов Сергей Анатольевич. Медицинский директор клиники «Оптимал» . Черногория. г. Подгорица.

Расписание операционной недели:

Предоперационный прием ежедневно, кроме 6 и 7 дня приезда с 15. 00 — до 20.00 .

Прием ведется по предварительной записи, до приема необходимо пройти диагностическое обследование в центре « Окулюс». Прием ведется только для пациентов с показаниями к операциям – витрэктомия. За 2 недели до приема необходимо пройти общие клинические обследования для операции, согласно прилагаемому списку:

Количество принимаемых пациентов ограничено.

Операции проводятся ежедневно с 8. 00 — до 15. 00 кроме первого дня приезда. Количество проводимых операций ограничено.

Информация для пациента, которому предстоит операция витрэктомии

Многие заболевания глаза имеют связь изменениями, происходящими в стекловидном теле и в сетчатке. Витрэктомия представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляется патологически изменённое стекловидное тело, удаление различного рода рубцов на поверхности сетчатки, уменьшение натяжения сетчатки. Во время операции через микропроколы в глаз вводятся сверхтонкие инструменты с помощью которых хирург выполняет операцию.

При каких заболеваниях применяется витрэктомия?

Витрэкомия применяется для лечения осложнённой отслойки сетчатки, диабетической ретинопатии, помутнений стекловидного тела вследствие травмы, при разрыве в макуле и других заболеваниях глаза.

Из каких этапов состоит операция?

В зависимости от стадии заболевания витрэктомия может состоять из одного или нескольких этапов. После удаления стекловидного тела полость глаза заполняется или сбалансированным солевым раствором, или газом, или силиконовым маслом. Раствор и газ рассасываются самостоятельно. Силиконовое масло обычно удаляется через 2-3 месяца. В редких случаях силикон оставляется в глазу на долгий период. Необходимо знать, что наличие силикона в глазу может ускорить процесс помутнения хрусталика (катаракту) и вызывать повышение внутриглазного давления.

Риски витрэктомии:

Абсолютно безопасных операций не бывает. Как и при любой операции, при витрэктомии существует риск развития воспаления, отслойки сетчатки, кровоизлияния, катаракты, повышения глазного давления и т.д. Чем раньше выполнена операция, тем меньше риск осложнений.

Острота зрения после операции.

Острота зрения после операции зависит прозрачности оптических сред глаза, от состояния сетчатки и зрительного нерва. Как правило, после операции зрение улучшается постепенно. Если в глаз введён газ, зрение улучшится после рассасывания газа. В некоторых случаях, даже если удаётся добиться хороших анатомических результатов (прилегание сетчатки, прозрачная полость стекловидного тела), острота зрения может остаться низкой вследствие атрофии сетчатки и зрительного нерва.

ВИТРЭКТОМИЯ — руководство для пациента.

Уважаемый пациент! Вам предстоит операция на стекловидном теле и сетчатке. Целью операции является замедление развития заболевания и сохранение глаза. Для успешного проведения операции и достижения оптимального результата лечения просим Вас соблюдать следующие рекомендации:

За два дня до операции начните закапывать капли Витабакт в глаз, который планируется оперировать. Если Вы капаете капли против глаукомы, то продолжайте их использовать. Вечером накануне операции можете принять таблетку успокаивающего или снотворного лекарства. Не забудьте принять душ.

Утром в день операции, когда вы придёте в центр ОКУЛЮС, вас отведут в операционную. Пожалуйста, возьмите с собой сменную обувь и хлопчатобумажную одежду ( футболку, майку). Некоторое время до операции вы можете посидеть, пока ваше состояние ни нормализуется. Во время операции вы будете ощущать прикосновения, но боли не будет. В течение всей операции Ваш пульс, давление и другие показатели состояния Вашего организма будет контролировать доктор анестезиолог. Сопровождающие могут прийти за вами через 2-3 часа.

После операции рекомендуем посидеть или полежать 1 час в нашем центре и затем можете ехать домой. Дома можете попить и поесть лёгкую пищу. Вечером аккуратно снимите наклейку с глаза и закапайте капли. В течение ночи капли капать не надо. Утром снова закапайте капли и придите на контрольный осмотр в ОКУЛЮС в назначенное время. Доктор проверит состояние Вашего глаза и даст рекомендации по дальнейшему лечению и назначит время следующего осмотра. Для защиты глаз от ветра и солнца рекомендуем в на улице носить солнцезащитные очки. Принимать душ и мыть голову можно .

Зрение постепенно стабилизируется. В случае появления болей или ухудшения зрения немедленно свяжитесь с центром ОКУЛЮС.

Лечение в течение 2-х дней до операции:

Капли Витабакт по 1 капле 3 раза в день в глаз, который планируется оперировать.

Лечение после операции. Пожалуйста, купите капли заранее.

Tobradex закапывать по одной капле 6 раз в день 1 неделю. Далее постепенно уменьшаете дозу: 2-я неделя 4 раза в день, 3-я 3 раза в день, 4-я — 2 раза в день. 5-я – прекратить закапывание, если нет других рекомендаций врача.

Луцентис — руководство для пациента.

Уважаемый пациент! Сегодня Вам предстоит процедура введения препарата Луцентис в стекловидное тело. Цель инъекции — уменьшить отёк етчатки и замедлить развитие заболевания.

Перед инъекцией Вам дадут таблетки для уменьшения волнения и боли и через некоторое время Вас отведут в операционную, где Вам сделают инъекцию. Боли не будет. После этого рекомендуем Вам немного отдохнуть в холле центра «ОКУЛЮС» и только затем поехать домой.

Дома, через 4-5 часов начните капать капли Вигамокс (или Флоксал) по 1 капле 3 раза в день в течение 3-х дней. Если Вы использовали капли против глаукомы, продолжайте их капать. Каких-то особенных ограничений после инъекции нет. Если у вас в глазу плавающие пузырьки – не волнуйтесь, они пройдут самостоятельно.

На следующее утро в назначенное время придите в центр»ОКУЛЮС» на контрольный осмотр. Доктор Вас посмотрит и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

В случае появления болей или ухудшения зрения немедленно свяжитесь с центром «ОКУЛЮС».

Паталогии:
1)Заболевания стекловидного тела.
2)Заболевания внутренних оболочек глаза.

Методики:
1)Витрэктомия
2)Введение препарата Луцентис.

Оборудование: 1)Фундус-камера.
2)OCT.
3)Витреотом.
4)Операционный микроскоп Zeiss Lumera 700.

Офтальмология – одна из самых стремительно развивающихся отраслей медицины. Красноярский центр коррекции зрения «Окулюс» — всегда в числе первых внедрял новые технологии в области глазной хирургии. Именно в «Окулюсе» 14 лет назад впервые в Красноярске начали делать операции лазерной коррекции зрения. Именно здесь впервые в нашем крае была выполнена операция ультразвукового удаления катаракты. И в настоящее время, большинство новых операций появляются именно в «Окулюсе». Так, меньше года назад, врачи центра освоили новый, самый точный и безопасный вид лазерных операций — Фемтолазерную коррекцию зрения.

И вот сейчас, в центре «Окулюс» стартовал новый проект по внедрению операций на заднем отрезке глаз, которые считаются одними из наиболее сложных в офтальмохирургии. Для выполнения вмешательств на стекловидном теле и сетчатке требуется не только высочайший уровень оборудования, сверхточные инструменты, но и высокоспециализированные хирурги – которых в России единицы.

Для проведения таких операций в центр «Окулюс» пригашен известный витреоретинальный хирург, медицинский директор офтальмологической клиники «Оптимал» в Черногории, доктор медицинских наук Алпатов Сергей Анатольевич.

-В чем суть проводимых Вами операции?

-Многим людям, даже не специалистам, давно известны такие заболевания глаз, как косоглазие, глаукома, катаракта. Они локализуются в переднем отделе глаза, легко доступны исследователям, неплохо изучены и лечение этих заболеваний достаточно неплохо разработано. Задний же сегмент глаза, который составляет около 80% объёма глазного яблока, до недавнего времени был мало изучен. А ведь именно сетчатка является самой важной частью глаза. Именно сетчатка воспринимает свет. Именно здесь кроется основа развития таких грозных заболеваний, как отслойка сетчатки, глазные осложнения сахарного диабета, отёк макулы различной природы и многое многое другое. Современные оперативные вмешательства на стекловидном теле и сетчатке позволяют не только остановить развитие многих страшных заболеваний, но в ряде случаев и улучшить зрение.

-Насколько важен опыт хирурга для проведения подобных операций?

Опыт хирурга важен при лечении любых заболеваний, а при вмешательстве на святая святых глаза – на тончайшей нервной ткани, в состав которой входят нежнейшие световоспринимающие клетки – палочки и колбочки, особенно. Расстояние здесь измеряется даже не миллиметрами – микронами. Поэтому любая операция должна быть чётко спланирована и безупречно выполнена. Ошибок быть не должно.

-Какой уровень технического оснащения необходим для проведения операций на внутренних оболочках глаза?

Современная хирургия стекловидного тела и сетчатки берёт своё начало с 1974г, когда американский офтальмолог Роберт Махемер опубликовал результаты удаления крови из глаза не через широкий разрез, а через проколы, диаметром чуть более миллиметра. Но сейчас уже и такие размеры кажутся грубыми и устаревшими. Современные хирургические аппараты являются высокотехнологичными приборами, позволяющими выполнить сложнейшую операцию максимально эффективно и безопасно. Не менее важно для лечения таких заболеваний и качество диагностического оборудования. Это, прежде всего современные ультразвуковые и лазерные приборы, оптический когерентный томограф. Многие из них уже знакомы пациентам, некогда посещавшим Окулюс. Именно с помощью таких аппаратов ещё на дооперационном этапе возможно выявить мельчайшие нарушения во внутренних структурах глаза, правильно спланировать и выполнить операцию.

Содержание:

  • Когда нужна операция
  • Особенности операции
  • Восстановительный период
  • Осложнения после операции
  • Цены на операцию витрэктомии глаза

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок — “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Читайте также:  Цели и задачи вакцинации
Ссылка на основную публикацию
Середина голени это где
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994...
Семя льна при панкреатите как принимать
Льняные семечки издавна использовались в качестве средства, улучшающего функции всего пищеварительного тракта. Раньше люди не понимали, что принимая внутрь льняное...
Семявыводящий проток воспаление симптомы
Эпидидимитом называют воспаление придатка яичка, орхитом - воспаление самого яичка, а орхиэпидидимитом - одновременное воспаление и яичка, и его придатка....
Серная мазь от бородавок
Одной из самых распространенных проблем с кожей является появление бородавок. Однако наросты не только доставляют эстетические неудобства, но и нередко...
Adblock detector