Шов сухожилия разгибателя пальца

Шов сухожилия разгибателя пальца

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

Читайте также:  Сбор для купания новорожденных успокаивающий

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец. Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6-8). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий
    Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова

Частичные и полные – в зависимости от степени поражения

  • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
  • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
  • Воспалительные процессы
      Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
  • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
  • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

    Читайте также:  Чем лечить гнойную ангину у ребенка 7 месяцев

    Разрыв сухожилий разгибателей кисти


    Разгибатели располагаются непосредственно на кости, под кожей. Такое расположение делает их уязвимыми практически при любых, даже незначительных порезах. Возможны и закрытые травмы — отрыв сухожилия в месте его прикрепления к кости ногтевой и средней фаланг.

    Травма сухожилия разгибателя чревата в первую очередь утратой двигательной функции пальцев или кисти. Лечение зависит от разновидности травмы: при открытом разрыве сухожилия сшиваются, при закрытом на палец накладывается жёсткая шина, таким образом, чтобы максимально сблизить концы повреждённого сухожилия, чтобы они срослись. Время ношения шины прямо пропорционально времени, прошедшему с момента травмы до фиксации сухожилия.

    Самые распространённые повреждения разгибателей на уровне пальцев — это отрыв сухожилия от ногтевой фаланги, из-за чего палец перестаёт до конца разгибаться; в некоторых случаях отрыв сопровождается откалыванием (?) костного фрагмента. На уровне кисти и предплечья разгибатели чаще всего повреждаются в результате порезов, и лечение требует тщательного и кропотливого хирургического восстановления — при одном только порезе запястья могут быть повреждены сразу 11 сухожилий.

    Разрыв сухожилий разгибателей часто сопровождается сопутствующими травмами: переломами, травмами суставов, повреждениями кожи. Эти «дополнительные» травмы могут значительно усложнить и замедлить процесс заживления, а сформировавшаяся рубцовая ткань может еще больше ограничивать подвижность пальца. В некоторых случаях показана повторная операция, чтобы освободить сросшееся с кожей или костью сухожилие.

    Операции на разгибателях должны проводить только высококвалифицированные доктора, специализирующиеся именно в хирургии кисти, поскольку на 99% успех лечения зависит от профессионализма врача.

    Симптоматика

    При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

    • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
    • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
    • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
    • Деформация пальцев
    • Отек
    • Кровоизлияние
    • Нарушение целостности сухожилий
    • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

    Операция по восстановлению сухожилий

    Пластические операции по восстановлению сухожилий сгибания являются одними из самых сложных. Результат их зависит от ряда специфических факторов.

    В первую очередь, возможность полного восстановления функции сгибания наиболее высока, если провести операцию сразу же после травмы. Даже если успеть вовремя, успех операции по статистике не превышает 30%. Чем больше пройдет времени после повреждения, тем шансы на выздоровление ниже.

    Операцию можно и не делать. Однако в этом случае палец сгибаться не будет. Он приобретет несколько искривленный вид. Если ваша работа не связана, например, с ручной сборкой или с музыкой, то с такой травмой можно смириться. Но решать в любом случае вам.

    Во многом успешность операции зависит от квалификации хирурга. Поэтому советую вам обратиться к специалисту, который имеет за плечами положительный опыт проведения подобных оперативных вмешательств. Восстановление сухожилия — утонченная работа, требующая большой концентрации внимания, высокого профессионализма и отменных анатомических знаний.

    Немаловажным после операции является и реабилитационный период. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, иначе сухожилие так и не восстановит свои функции. Срастание сухожилия после операции происходит на протяжении 3-4 недель, а восстановление его работы в течение 8-10 месяцев. На период срастания палец гипсуют. Уже после 2-3 дней после операции необходимо будет выполнять пассивные упражнения для разработки пальцев. Если не выполнять положенные движения, сухожилие может срастись с окружающим тканями, и операцию нужно будет выполнять снова.

    Сухожилия разгибателя, расположены в зоне от средней трети предплечья до ногтевых фаланг. Они передают усилия мышц на пальцы, разгибая последние (Рис.1). На предплечье эти сухожилия представляют собой круглые в своем поперечнике тяжи, переходя на кисть и особенно на пальцы сухожилия уплощаются. На основной фаланге пальцев, кроме большого, к длинному сухожилию присоединяются сухожилия коротких мышц, расположенных на кисти. Именно эти мышцы обеспечивают разгибание ногтевой и средней фаланг, а также тонкие движения пальца и их координацию.

    Как повреждаются сухожилия разгибателей?

    Разгибатели находятся на кисти и пальцах под кожей, непосредственно на кости. Из-за этого они могут повреждаться даже при незначительном порезе кожи. Часто сухожилия отрываются от места прикрепления к кости ногтевой и средней фаланг. Это происходит без повреждения кожи, при закрытой травме. После травмы сухожилия нарушается разгибание пальца. Цель лечения – восстановить утраченную функцию.

    Как лечатся повреждения сухожилий разгибателей?

    При открытых повреждениях сухожилий требуется их сшивать. Подкожные разрывы сухожилий, как правило, лечатся консервативно. На палец накладывают специальную шину, которая позволяет максимально сблизить концы поврежденного сухожилия. Фиксирующую шину нужно носить, не снимая весь определенный для каждого уровня повреждения срок. Иначе сухожилие не срастется, и не будет эффективно работать. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы мы удлиняем время фиксации пальца.

    Каковы наиболее частые повреждения сухожилий разгибателей?

    При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги последняя перестает полностью разгибаться, и палец приобретает вид молоточка (рис.2). При отсутствии лечения присоединяется переразгибание средней фаланги, и палец приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых случаях сухожилие отрывается с костным фрагментом. При этом также выпадает разгибание фаланги. Накладывается специальная шина, фиксирующая кончик пальца в разгибании. Мы обычно шинируем при давности травмы до 3 недель в течении 6 недель. Если повреждение произошло больше 3 недель от момента обращения к нам, то – 8 недель. Во время лечения рекомендуем контроль шины и положения пальца в ней. При отрыве сухожилия от средней фаланги развивается деформация Boutonniere (бутоньерочная деформация). При этом происходит сгибание средней и переразгибание ногтевой фаланг (рис.3). Мы шинируем при этом виде травмы палец на срок 6-10 недель. Конкретный срок фиксации определяется многими факторами и устанавливается каждому пациенту индивидуально.

    Читайте также:  Чем лечат отек легких

    На уровне кисти и предплечья в большинстве случаев сухожилия разгибателей повреждаются в результате порезов, вместе с кожей. Здесь требуется хирургическое восста-новление всех поврежденных структур. Это достаточно сложная и продолжительная операция, требующая хорошего обезболивания руки. Так, при порезе на уровне запястья могут быть повреждены 11 сухожилий разгибателей, которые очень сильно и разнонаправлено расходятся после пореза. Операцию при таких травмах должен выполнять специалист в хирургии кисти. Все поврежденные сухожилия должны быть сшиты. После операции накладывается гипс в положении кисти и пальцев максимально облегчающем в по-следствии восстановление функции. В некоторых случаях накладывают разгибательную динамическую шину, позволяющую пальцам самостоятельно сгибаться. Это ускоряет заживление раны сухожилия.

    О чем нужно знать дополнительно при травмах сухожилия разгибателей?

    Часто повреждения сухожилий сопровождаются травмами костей, суставов, большими повреждениями кожи и т.д. Это может значительно изменить и усложнить процесс восстановления после травмы. Даже при правильном, квалифицированном лечении формирование рубцовой ткани в зоне травмы может ограничивать функцию пальца. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция, освобождающая сухожилие от спаяний с кожей и костью. В любом случае постоянный контроль кистевого хирурга и работающего с ним в тандеме специалиста по восстановительному лечению позволит максимально нивелировать негативные последствия травмы.

    — Сухожилия мышц разгибателей позволяют вам разгибать кисть и пальцы.

    — Деформация пальца типа «лебединая шея» при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги. Возникает перерезгибание средней и сгибание ногтевой фаланг.

    — Бутоньерочная деформация пальца при отрыве сухожилия от средней фалан-ги развивается через несколько недель после травмы. При неправильном лечении развива-ется тугоподвижность суставов в порочном положении, которая трудно поддается лече-нию.

    Показанием к сшиванию сухожилия (тенорафии) является его полное за­крытое или открытое повреждение или рассечение более 2/3 диаметра его ствола.

    Первичный шов сухожилия накладывают на протяжении первых суток после открытого повреждения одновременно с проведением ПХО раны. Вто­ричный шов выполняют в случае значительного загрязнения раны, размозжения тканей, образования их дефектов или позднего обращения пострадавшего за медицинской помощью, уже после заживления раны (через 2-4 недели после трав­мы). Тактика двухэтапного лечения предотвращает возникновение гнойного воспа­ления раны и расплавление сухожилия.

    Реабилитация после разрыва сухожилия разгибателя пальца

    Программа восстановления состоит из следующих пунктов:

    • Иммобилизация гипсовой лонгетой;
    • Физиотерапия;
    • ЛФК, массаж;
    • Прием медицинских препаратов.

    С помощью массажа можно ускорить заживление тканей, сделать их более прочными. Во время процедуры палец массируют подушечками пальцев по ходу поврежденного участка. К массажу переходят после купирования воспаления. Сеанс должен длится около 10 минут.

    Очень важно разрабатывать пальцы, чтобы усилить кровоснабжение и трофику тканей.

    Для этого пострадавший выполняет разные движения, например, сжимает руку и фиксируется на 5 – 10 секунд, а потом разгибает пальцы, и удерживает их в такой позиции на 20 – 30 секунд.

    Во время разработки пальцев запрещено выполнять резкие движения. Чтобы ускорить восстановление, нужно проводить занятия систематически. Если во время тренировки появилась боль, которая не исчезает, то нужно остановиться. К занятиям можно будет приступить только после разрешения врача.

    При легких травмах соединительнотканное образование заживает за 4 недели. При полном разрыве регенерация поврежденных тканей может растянутся на срок до 6 месяцев.

    Индивидуальный ортез из термопластика Orfit

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

    Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.

    Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!

    Новости

    С 15 августа по 30 сентября в клинике действуют скидки на липосакцию:

    — липосакция от 3-х зон — скидка 20% на операции;
    — абдоминопластика плюс липосакция от 3-х зон — скидка 25% на операции;
    — липосакция от 6-ти зон – скидка 30% на операции. Подробнее

    Наши красивые предложения

    Акция продлена до 30 сентября 2020 года!

    Для свежести и молодости кожи лица и шеи – двойной эффект от сеанса RF микроигольчатого лифтинга с фракционным CO2 пилингом Fraxis Duo (2 в 1) по отличной цене 32 000 (вместо 40 000) рублей!

    Фракционный СО2 Фраксис Дуо или RF микроигольчатый лифтинг кожи отдельным сеансом, включая средство для постпроцедурного ухода – 17 000 (вместо 20 000) рублей.

    Для усиления эффекта и пролонгации действия лазерных сеансов, благотворна, как известно, биоревитализация кожи. Дополняем свое предложение специальной свежей скидкой 12% на гидратацию Ювидерм Гидрэйт (для подготовки или между лазерными сеансами) и на завершающий штрих – биоревитализацию Ювидерм Волайт. Кстати, результат Ювидерм Волайт сохраняется от 9 месяцев — и это очень привлекательно.

    До 30 сентября 2020 года первичная консультация врача-остеопата с последующим терапевтическим сеансом (общая стоимость приема — 3500 руб. вместо 4050 руб.) в этот же день БЕСПЛАТНА.

    Дмитрий Павлович Палеев — квалифицированный врач-остеопат, член Российской остеопатической ассоциации.

    Стаж работы — 25 лет.

    Лечение при:

    — головных болях, болях в шее, спине, груди, суставах;
    — функциональных нарушениях структур головного мозга;
    — последствиях травм и операций;
    — проблемах органов зрения и слуха и др.

    Запись на прием по​ тел. (343) 317-10-76.

    Летом 2020 года ООО «Центр косметологии и пластической хирургии» (Истец) и ООО «66.ру» (Ответчик №1), Редакция СМИ сетевого издания «Современный портал Екатеринбурга – «66.ру» (Ответчик №2), специальный корреспондент СМИ сетевого издания «Современный портал Екатеринбурга – «66.ру» Любовь Шадыева (Ответчик №3) заключили Мировое соглашение о нижеследующем. Подробнее

  • Ссылка на основную публикацию
    Шишка возле ануса лечение
    Шишка в анальном проходе причиняет сильный дискомфорт. Подобные новообразования могут быть спровоцированы различными факторами. Иногда такие шишки являются не только...
    Швы после артроскопии коленного сустава
    По статистике, каждый год в мире делают порядка 4 миллионов операций на колене. В их числе – вмешательство, относящееся к...
    Шевеление в левой стороне живота
    что-то шевелится в животе,но не беременность, уже 9 месяцев нет месяч-ых, иногда влагалище надувается, от этого боли и раздувает от...
    Шишка на анальности у женщин лечение фото
    Геморроидальный тромбоз или «шишка» в области ануса. Довольно часто бывают ситуации, когда человек нащупывает в области ануса болезненную «шишку». Как...
    Adblock detector