Сестринский уход при ибс стенокардии

Сестринский уход при ибс стенокардии

нарушение соответствия между потребностями миокарда в кровоснабжении и реальным коронарным кровотоком

Стенокардия ОИМ Атеросклеротический

Стабильная ХНК Аритмии

Синдром стенокардии Этиология: атеросклероз, кор. Артерий, аорт. Пороки, сифилитический аортит, узелковый периартериит.

Патогенез приступа: ишемия — гипоксия – обрат. наруш. окис.–восстановит. процессов, — раздражение интерорецепторов миокарда.

Клиника: 1. Приступ стенокардии.

2. Во время приступа бледность, потливость, тахикардия, приглушенность тонов

3. ЭКГ (во время приступа)

Подобные ЭКГ м.б. при велоэргометрии, фармак. пробах

Синдром ОИМ (крупноочагового)

Этиология: чаще всего атеросклероз коронарных артерий

Патогенез: коронаротромбоз, длительный спазм кор. артерий, нарушение обмена катехоламинов, электролитов.

Клиника: — статус ангинозус, — » астматикус, — » гастралгикус

Объективно: бледность кожи, липкий холодный пот, тахи- брадикардия, снижено АД, расширение границ сердца, глухость тонов сердца, ритм галопа, шум трения перикарда, сист. шум на верхушке, аритмии.

Лабораторно: Ан. крови: лейкоцитоз, повышение активности АСАТ, АЛАТ, СРБ+, увеличение содержания фибриногена, сиаловых кислот.

ЭКГ: признаки ОИМ – глубокий Q

P R — снижение R или его отсутствие Qr, Qs

Q T — T выше изолинии,

— ST «коронарный», отр QS T

передний – I, aVL, V1 – V6 задний – III, AVF

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

! определение понятия «ишемическая болезнь сердца (ИБС);

! клинические формы ИБС;

! факторы риска ИБС;

! клинические проявления стенокардии;

! функциональные классы (ФК) стенокардии;

! варианты нестабильной стенокардии;

! принципы диагностики стенокардии;

! прогноз течения ИБС;

! принципы лечения стенокардии;

! алгоритм купирования приступа стенокардии;

! роль медсестры в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) —внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. При обширном некрозе сердечной мышцы активность АЛТ в крови повышается на 130-150% по отношению к норме.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)— хирургическое лечение коронарного атеросклероза, применяется с целью коронарной реваскуляризации.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)— внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. Его активность в крови при инфаркте миокарда повышается. Одновременное повышение активности АЛТ и АСТ является ценным диагностическим тестом.

Гиподинамия— низкая физическая активность.

Гипергомоцистеинемия— относится к «новым» и окончательно не доказанным факторам риска атеросклероза. Но обнаружена высокая корреляция между уровнем гомоцистеина в крови и риском развития атеросклероза, ИБС и ишемической болезни мозга (ИБМ).

Дозированные физические тренировки— групповые или индивидуальные, проводятся в лечебно-профилактическом учреждении под наблюдением врача по лечебной физкультуре и в домашних условиях по индивидуальному плану.

Ишемическая болезнь сердца— нарушение коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда— некроз сердечной мышцы.

Качество жизни— сохранение психического здоровья, физической и профессиональной работоспособности, стабильного стиля жизни.

Липопротеин-а (ЛПа)— соединение белка апопротеина (состоящего из 4529 аминокислот) и ЛПНП. ЛПа — показатель ранней диагностики риска развития атеросклероза у лиц с отягощенным семейным анамнезом. В норме его концентрация в крови равна до 30 мг/дл. Она увеличивается при патологии коронарных артерий, стенозе мозговых артерий, нелеченом сахарном диабете.

Стресс-ЭхоКГ— метод регистрирует нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка с помощью двухмерной ЭхоКГ при нагрузке.

Суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование (СМ ЭКГ)— используется для выявления изменений на ЭКГ во время эпизода боли в груди и для диагностики безболевой ишемии миокарда (ББИМ).

Читайте также:  Алые выделения во время беременности

Сцинтиграфия миокарда с таллием-201— применяется с целью раннего выявления участков некроза миокарда, а также для оценки кровоснабжения миокарда.

Тредмил-тест— выполнение возрастающей физической нагрузки с одновременной регистрацией частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ и АД через регулярные промежутки времени (1-3 мин). Применяется для дифференциальной диагностики ИБС и отдельных ее форм, для оценки антиангинальной терапии, а также в постинфарктном периоде в программе реабилитации.

Транскутанная ангиопластика (ТКА)— хирургическое лечение коронарного атеросклероза, применяется с целью восстановления просвета коронарной артерии.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

ИБС развивается вследствие гипоксии, точнее, ишемии миокарда при относительной или абсолютной коронарной недостаточности.

Многие годы ИБС называли коронарной болезнью, так как происходит нарушение именно коронарного кровообращения в результате спазма коронарной артерии или ее закупорки атеросклеротической бляшкой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ССЗ в России носят характер эпидемии. От них ежегодно умирают 1 млн человек, 5 млн человек страдают ИБС. В структуре смертности от болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 50%, на долю цереброваскулярной патологии — 37,7%. Гораздо меньший удельный вес приходится на заболевания периферических артерий, ревматизм и другие болезни органов кровообращения. Россия далеко опережает развитые страны мира по показателям смертности от ИБС как среди мужчин, так и среди женщин. Начиная с 60-х годов ХХ века смертность от ССЗ в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС.

ИБС может проявиться остро возникновением инфаркта миокарда или даже внезапной сердечной смертью (ВСС), но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более 1 /3 из них имеют стабильную стенокардию.

Смертность больных стенокардией составляет около 2% в год, у 2-3% больных ежегодно возникает инфаркт миокарда. Больные с диагнозом стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует.

Характерно, что только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Факторами риска являются характерные для данного индивидуума или популяции факторы, значительно увеличивающие риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не име-

ют. Согласно результатам современных клинических исследований, выполненных в соответствии с требованиями доказательной медицины, устранение или коррекция некоторых факторов риска позволяет снизить заболеваемость и смертность при ИБС. Эти факторы риска считаются в той или иной степени управляемыми.

Факторы риска

— высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;

— низкий уровень ХС ЛПВП;

— низкая физическая активность (гиподинамия);

— избыточная масса тела (ожирение);

— менопауза и постменопаузальный период;

— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

Читайте также:  Бифидум таблетки цена

— высокое содержание в крови ЛПа;

— раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.

Обращает внимание, что почти все перечисленные факторы риска практически одинаковы при атеросклерозе и АГ. Этот факт говорит о взаимосвязи этих заболеваний.

В настоящей лекции рассматериваются еще два фактора риска: высокое содержание в крови ЛПа и гипергомоцистеинемия.

ЛПа— показатель ранней диагностики риска атеросклероза, особенно при повышении содержания ЛПНП. Установлен и риск развития ИБС при повышении в крови уровня ЛПа. Имеются данные, что содержание в крови ЛПа генетически детерминировано.

Определение ЛПа применяется для ранней диагностики риска развития атеросклероза у лиц с отягощенным семейным анамнезом развития сердечно-сосудистой патологии, а также для решения

вопроса о назначении лекарственных средств, уменьшающих содержание липидов. В норме содержится ЛПа в крови до 30 мг/дл. Оно увеличивается при патологии коронарных артерий, стенозе мозговых артерий, нелеченом диабете, тяжелом гипотиреоидизме.

Гипергомоцистеинемияотносится к сравнительно «новым» и окончательно не доказанным факторам риска атеросклероза и ИБС. Но показана высокая корреляция между уровнем гомоцистеина в крови и риском развития атеросклероза, ИБС и ИБМ.

Гомоцистеин — производное незаменимой аминокислоты метионина, поступающей в организм с пищей. Нормальный метаболизм гомоцистеина возможен только с учетом ферментов, кофакторами которых являются витамины В6, В12 и фолиевая кислота. Дефицит этих витаминов приводит к повышению содержания гомоцистеина.

Как правило, влияние на риск развития ИБС неуправляемых факторов опосредуется другими факторами, обычно сочетающимися с ними, — АГ, атерогенной дислипидемией, избыточной массой тела и др., что обязательно учитывается при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС.

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора.

В последние годы уделяется пристальное внимание изучению таких факторов риска развития ИБС и ее осложнений, как воспаление, нарушения системы гемостаза (СРБ, повышение уровня фибриногена и др.), функции сосудистого эндотелия, учащенная ЧСС, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда — заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции. У женщин развитию коронарной недостаточности может способствовать прием контрацептивных гормональных препаратов и др.

Классификация ИБС

ИБС имеет различные клинические проявления.

■ Внезапная сердечная смерть (ВСС) — первичная остановка сердца.

■ впервые возникшая стенокардия напряжения;

■ прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная), в том числе стенокардия покоя;

— спонтанная стенокардия (синонимы: вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала).

■ Нарушения сердечного ритма.

■ Немая (безболевая, бессимптомная) форма ИБС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Братский медицинский колледж»

Учебное пособие управляющего типа для практического занятия

Специальность Сестринское дело

(очная форма обучения, по программе базовой подготовки)

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Тема « Сестринская помощь при ишемической болезни сердца»

преподаватель первой квалификационной категории

преподаватель высшей квалификационной категории

Рассмотрено и одобрено на

от «___»____________ 20 __ г.

Председатель ЦМК __________

Практическое занятие c использованием технологии проблемного обучения

Читайте также:  Можно ли кормить ребенка при мастите с температурой

Тема : «Сестринская помощь при ишемической болезни сердца»

Продолжительность занятия: 270 мин

Цель занятия: при проведении практического занятия, для закрепления теоретических знаний и освоения практических навыков при оказании сестринской помощи пациентам с ишемической болезнью сердца, студентам предлагается выполнить ряд заданий. В том числе создаются проблемные ситуации, которые требуют решений. В результате решения проблемы воспитывается способность самостоятельно анализировать проблемную ситуацию, видеть проблему, находить правильный ответ. Проблемное обучение стимулирует мотивацию учения, повышает познавательный интерес, с пособствует развитию логического и клинического мышления, развивает умение общения с пациентом, медицинскую наблюдательность, формирует лучшие качества личности, стремление к знаниям, чувство заинтересованности, чуткости к пациентам.

В результате изучения темы студент должен:

Обладать общими компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

Обладать профессиональными компетенциями:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

Иметь практический опыт:

Осуществлять ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

вести утвержденную медицинскую документацию.

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;

пути введения лекарственных препаратов;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

План проведения практического занятия

Ссылка на основную публикацию
Середина голени это где
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994...
Семя льна при панкреатите как принимать
Льняные семечки издавна использовались в качестве средства, улучшающего функции всего пищеварительного тракта. Раньше люди не понимали, что принимая внутрь льняное...
Семявыводящий проток воспаление симптомы
Эпидидимитом называют воспаление придатка яичка, орхитом - воспаление самого яичка, а орхиэпидидимитом - одновременное воспаление и яичка, и его придатка....
Серная мазь от бородавок
Одной из самых распространенных проблем с кожей является появление бородавок. Однако наросты не только доставляют эстетические неудобства, но и нередко...
Adblock detector