РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Период протекания
Длительность лечения составляет 12 дней.
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет. СД 2 составляет около 80% всех случаев СД.
* Легкого течения СД 1 типа не бывает
Факторы и группы риска
Диагностика
| Концентрация глюкозы ммоль/л | |||
| Цельная кровь | Плазма | ||
| Венозная | Капиллярная | Венозная | |
| Норма | |||
| Натощак | 3,3-5,5 | 3,3-5,5 | 4,0-6,1 |
| Через 2 часа после глюкозотолерантного теста (ГТТ) | |||
| Сахарный диабет | |||
| Натощак | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 |
| Через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) |
≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 |
| Случайное определение гликемии в любое время дня, вне зависимости от времени приема пищи | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 |
Стратегия диагностики и лечения сахарного диабета
Как при наличии классических симптомов (жажда, полиурия, слабость, похудание), так и при их отсутствии диагностика сахарного диабета должна осуществляться по алгоритму, представленному на схеме ниже.
Алгоритм диагностики сахарного диабета
Примечание.
Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2 типа
| Показатель | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |
| HвA1C, % | 6,0-6,5 | 6,6-7,0 | >7,0 | |
| Глюкоза в крови, ммоль/л |
Гликемия натощак | 5,0-5,5 | 5,6-6,5 | >6,5 |
| Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды) |
7,5-9,0 | >9,0 | ||
| Гликемия перед сном | 6,0-7,0 | 7,1-7,5 | >7,5 | |
Перечень основных диагностических мероприятий:
Лечение
2. Инсулинотерапия.
Рекомендуемые режимы введения инсулина:
4. Обучение больного.
2. Сахароснижающая терапия.
Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
— Установление диагноза СД 2.
— Оптимизация образа жизни (диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль).
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная монотерапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная комбинированная терапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: инсулинотерапия (монотерапия; комбинация с ПСП).
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
Легкая форма
сахарного диабета
Сахарный диабет 2 типа на диетотерапии без микро — и макросудинних осложнений.
Сахарный диабет средней тяжести
Сахарный диабет 1 и 2 типа на сахароснижающих средствах без осложнений или при присутствии начальных стадий осложнений:
Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия
Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии
Тяжелая форма
сахарного диабета
Лабильное течение сахарного диабета (частые гипогликемии и/или кетоацидотические состояния)
Сахарный диабет 1 и 2 типа с тяжелыми сосудистыми осложнениями:
Диабетическая ретинопатия, препролиферативную или пролиферативная стадия
Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности
Синдром диабетической стопы
Состояние после инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения
• Окклюзійне поражения нижних конечностей
Требования к клиническому диагнозу
Сахарный диабет 1 типа (2 типа) тяжелая форма (легкая форма, средней тяжести), лабильное течение со склонностью к гипогликемии в стадии субкомпенсации (компенсации, декомпенсации)
Или Сахарный диабет вторичный на фоне . (указать причину)
ретинопатия (указать стадию; состояние после лазерофотокоагуляции или оперативного вмешательства)
нефропатия (указать стадию)
микроангиопатия нижних конечностей (указать стадию)
Диабетическая нейропатия (указать форму)
Синдром диабетической стопы (указать форму)
ИБС (указать форму) и сердечная недостаточность (указать стадию и функциональный класс по NYHA)
цереброваскулярные сердечная недостаточность заболевания (указать какие)
периферическая ангиопатия (указать тип и стадию)
Гипертоническая болезнь (указать степень, стадию)
Лабораторная диагностика сахарного диабета
4.Гликированный гемоглобин — основной показатель качества компенсации сахарного диабета.
5. Пероральный глюкозо-толерантный тест — проводится при полученном сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
6. С-пептида позволяет оценить функциональное состояние инкреторного аппарата поджелудочной железы, в том числе и на фоне инсулинотерапии. Используется при проведении дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов.
7. Иммунореактивний инсулин — также отражает функциональное состояние инкреторного аппарата поджелудочной железы, однако определение этого показателя целесообразно только в тех больных, которые не получают препаратов инсулина.
8. Антител к глутаматдекарбоксилазы — маркер аутоиммунной деструкции b-клеток поджелудочной железы. Используется при проведении дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов.
Диабет может возникать не только из-за наследственности, но и образа жизни. Болезнь возникает, когда организму перестает хватать вырабатывающегося инсулина, или уменьшается чувствительность к нему.
Возникает диабет 2 типа у людей, которым от родителей досталась слабая чувствительность к инсулину. Также он часто встречается у тех, кто много ест и мало двигается.
Признаки болезни могут проявляются поздно, так что больные диабетом люди часто узнают о своей болезни, случайно сдав кровь на анализ. Из-за этого диабет 2 типа часто выявляют только тогда, когда избыток глюкозы в крови сделал свое: спровоцировал гипертензию, атеросклероз или ишемическую болезнь сердца.
Поэтому, если взрослый человек вдруг начинает испытывать зуд и необычную жажду, если его регулярно клонит в сон, он быстро устает на работе, часто болеет или испытывает покалывание в ногах, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше удастся выявить диабет – тем легче потом его контролировать.
Легкая форма
Средняя степень тяжести
Тяжелое течение болезни
Популярные вопросы и ответы
Каковы причины диабета 2 типа?
Комментирует врач-эндокринолог, диетолог, нутрициолог Айсылу Латыпова:
«Сахарный диабет 2 типа – это нарушение углеводного обмена, вызванное инсулинорезистеностью (нарушение чувствительности гормона инсулина к глюкозе крови) и относительной недостаточностью инсулина. Причины и механизмы развития сахарного диабета 2 типа сложные, факторов риска много:
1. Нарушение секреции (выделения) гормона инсулина β клетками поджелудочной железы;
2. Инсулинорезистеность – нарушение чувствительности гормона инсулина к глюкозе в таких органах как печень, жировая ткань и мышцы;
3. Снижение эффектов гормонов желудочно-кишечного тракта – инкритинов;
4. Нарушение секреции (выделения) глюкагона — гормона, который образуется в альфа-клетках поджелудочной железы;
5. Повышенная реабсорбция (обратное всасывание) глюкозы в почках;
6. В последние годы обсуждается роль иммунитета, хронического воспаления, изменения микробиоты кишечника».
Врач отмечает, что факторами риска сахарного диабета второго типа являются:
- Возраст 45+;
- Избыток массы тела и ожирение;
- Наследственность;
- Отсутствие физической активности;
- Гестационный сахарный диабет (диабет, который развивается во время беременности);
- Нарушение жирового обмена-повышенный холестерин и триглицериды крови;
- Синдром поликистозных яичников;
- Наличие сердечно- сосудистых заболеваний.
