Рак щитовидной железы tnm

Рак щитовидной железы tnm

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА

(тиреоидная абляция)

Обоснование.Послеоперационная тиреоидная абляция состоит в назначении больному 131 I и целью ее является разрушение остатков тиреоидной ткани в ложе ЩЖ [16, 40–41]. Целесообразность её использования определяется следующим:

    Разрушение при терапии 131 I микроскопических фокусов опухоли, оставшихся после операции, может снизить вероятность рецидива и уровень смертности [40–43].

Абляция 131 I резидуальной нормальной тиреоидной ткани облегчает раннюю диагностику рецидива, которая базируется на мониторинге уровня ТГ в сыворотке крови и периодическом выполнении сцинтиграфии всего тела с 131 I ( 131 I -СВТ).

  • Высокая активность 131 I позволяет проводить высокочувствительную послеоперационную СВТ, через 2–5 дней после его назначения, а также выявлять прежде недиагностированные очаги опухоли.
  • Показания. Но основании заключений хирурга и патологоанатома пациенты могут быть разбиты на три группы [44] (табл. 1).

    Таблица 1. Показания к послеоперационной тиреоидной аблации (стратификация риска).
    Нет показаний (низкий риск рецидива или летальности от РЩЖ) Абсолютные показания ( высокой активности ≥ 3,7 ГБк (100 мКи) после отмены тиреоидных гормонов) Относительные показания ( высокой или низкой активности (3,7 или 1,1 ГБк (100 или 30 мКи))
    Полноценная операция Благоприятный гистологический вариант Однофокусная опухоль ≤ 1 см, N0, M0 Отсутствие экстратиреоидной инвазии Отдаленные метастазы или Неполное удаление опухоли или Полное удаление опухоли, но высокий риск рецидива или смертности: опухоль прорастает капсулу ЩЖ (стадия Т3 или Т4) или метастазы в лимфоузлы шеи Объем операции менее чем тиреоидэктомия или Отсутствие регионарной лимфодиссекции или Возраст 1 см и T2,N0M0

    Или неблагоприятный гистологический вариант РЩЖ: Папиллярный: высоко-клеточный (tall-cell), колоннообразный (columnar-cell); диффузно-склеротический вариант (diffuse sclerosing) Фолликулярный: широкоинвазивный или низкодифференцированный

    1. Группа очень низкого риска. Пациенты с одним фокусом микрокарциномы (≤1 см), без признаков прорастания капсулы ЩЖ и при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Консенсус: преимуществ и показаний для назначения 131 I после операции нет.
    2. Группа высокого риска. Пациенты с персистенцией заболевания, имеющие высокий риск персистенции или рецидив опухолевого процесса. Консенсус: послеоперационное назначение 131 I снижает вероятность рецидива и, вероятно, улучшает выживаемость, к тому же позволяет проводить раннюю диагностику рецидива. Показано назначение высоких активностей радиоактивного йода после отмены препаратов тиреоидных гормонов, так как использование рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ) еще не прошло одобрения для применения в этих целях.
    3. Группа низкого риска. Включает всех остальных пациентов. Нет консенсуса: преимущества спорные, и потому не определено следует ли назначать ее всем пациентам или только избирательно. Многие клиницисты выполняют тиреоидную абляцию в случае неуверенности в полноценности тиреоидэктомии. Нет консенсуса и в сроках проведения операции, так как в этих случаях не продемонстрированы преимущества. Все еще остаются неясными и потому требуют дальнейшего изучения вопросы: должна ли назначаться низкая или высокая активность? может ли подготовка достигаться отменой тиреоидных гормонов или стимуляцией рчТТГ?

    Подготовка и процедура. Пациент должен быть проконсультирован специалистом по ядерной медицине или эндокринологом, предпочтительно в специализированной клинике, с целью оценки и открытого обсуждения показаний, возможных побочных эффектов, самой процедуры и радиационной защиты во время пребывания в центре и после выписки. Необходимо получить письменное информированное согласие и заручиться помощью специализированного медицинского персонала.

    Рекомендации

    • Радиойодтерапия должна проводиться только в оборудованных соответствующим образом центрах.
  • Эффективная тиреоидная абляция требует адекватной стимуляции ТТГ. Существуют два метода подготовки: отмена тиреоидных гормонов с развитием гипотиреоза и назначение рчТТГ (Тироген ® ) на фоне продолжения пациентом терапии L-Т4, не снижая, таким образом, качество жизни больного [45].
  • Схема отмены тиреоидных гормонов: отмена лечения L-Т4 за 4–5 недель. В качестве альтернативной схемы для предотвращения симптомов гипотиреоза пациент может перейти с L-Т4 на трийодтиронин сроком на 3 недели, затем отменить последний за 2 недели до процедуры. Уровень ТТГ в сыворотке крови должен измеряться до назначения 131 I и быть выше эмпирически установленного (>30 мЕд/л) [46].
  • Тиреоидная абляция может быть успешно произведена после подготовки рчТТГ с использованием активности 131 I, определенной методом индивидуальной дозиметрии [47], а также стандартной активности 3700 МБк (100 мКи), как было показано в недавно опубликованном исследовании [48]. Последняя методика была одобрена в Европе (Европейским медицинским агентством) в 2005 г. с целью подготовки к назначению 3700 МБк 131 I у пациентов низкой группы риска. При использовании рчТТГ больной должен получать по одной внутримышечной инъекции 0,9 мг рчТТГ в течение 2 дней, введение радиоактивного йода необходимо произвести через 24 ч после 2-й инъекции.
  • Ценность выполнения диагностического сканирования до выполнения тиреоидной абляции оспаривалось ее редким использованием в рутинной клинической практике, возможном возникновении эффекта «оглушения» (stunning effect) при последующем назначении терапевтической активности 131 I, а также на доводах о том, что выполнение СВТ спустя 3–5 дней после введения радиоактивного йода отличается гораздо большей чувствительностью в сравнении с СВТ после диагностической активности [49–51]. Таким образом, эту процедуру можно не проводить без риска потери информации. В подобных случаях небольшая активность 123 I (3,7 МБк или 0,1 мКи) должна использоваться во избежание эффекта «оглушения». Значительные остатки тиреоидной ткани могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства или применения кортикостероидов для уменьшения лучевого тиреоидита.
  • Сывороточный ТГ должен измеряться в крови непосредственно до назначения 131 I в случае отмены тиреоидных гормонов или на 3-й день после 2-й инъекции в случае подготовки с рчТТГ. Низкий уровень ТГ в данной ситуации свидетельствует о благоприятном прогнозе.
  • Беременность должна быть исключена перед назначением терапии 131 I.
  • Необходимо предписать диету с низким содержанием йода на период 3 недель до назначения 131 I. Избыток поступления йода должен быть исключен. В случае сомнений или, еще лучше, в качестве рутинной процедуры необходимо измерение экскреции йода с мочой [53]. В случае йодурии выше допустимого значения назначение радиоактивного йода необходимо отложить на 2–3 месяца.
  • Назначаемая активность 131 I варьирует в различных центрах от 1,1 ГБк (30 мКи) (низкая активность) и 3,7 ГБк или 100 мКи даже более (высокая активность).
  • СВТ после тиреоидной абляции выполняется спустя 3–5 дней после введения 131 I. Она имеет высокую информативность, если захват изотопа остатками тиреоидной ткани составляет менее 2% назначенной активности [53, 54].
  • Накопление изотопа во всем теле или оценка накопленной дозы облучения должны измеряться до выписки пациента с целью обеспечения их соответствия действующим критериям норм радиационной защиты.
  • Если пациент был подготовлен по схеме отмены тиреоидных гормонов, то отмена L-Т4 продолжается до 2−3го дня после введения 131 I.
  • Морфологическое и клиническое стадирование после первичного лечения

    Условно стадирование ДРЩЖ базируется на патолого-анатомическом исследовании с дополнительной информацией по результатам СВТ после тиреоидной абляции 131 I, если таковая проводится в течение 3 месяцев после тиреоидэктомии. Послеоперационное стадирование позволяет стратифицировать риск для каждого пациента индивидуально, которое в итоге будет определять тип и частоту контрольных обследований в дальнейшем [16, 55–60]. В большинстве систем стадирования, но не во всех [58, 61], возраст рассматривается как независимый фактор риска.

    Рак щитовидной железы – опухоль злокачественного характера, формирующаяся из клеток щитовидки. И хотя данная патология диагностируется не очень часто, важно знать об особенностях ее выявления и развития на разных стадиях.

    Международная классификация стадий рака щитовидной железы

    Стадия онкозаболевания устанавливается по итогам обследований. Нынче распространены 2 основные системы классификации этапов этой болезни. Первая из них — клиническая, при которой стадии обозначаются числами I, II, III, IV. Другая — TNM, используемая при лечении рака щитовидной железы за границей для более точного обозначения размера, распространенности патологии.

    Этапы клинической классификации

    • I — новообразование растет в самом органе. Капсула железы не деформируется. Признаков болезни не замечено.
    • II — узел растет, трансформируя орган. Структуры злокачественного типа переходят на лимфоузлы с одной стороны. Могут появляться припухлости шеи, хрипнуть голос.
    • III — злокачественные элементы растут через капсулу органа и за его границы. Переходят на лимфоузлы с 2 сторон. На данном этапе выявлены охриплость, болевые ощущения вблизи лимфоузлов или на шее.
    • IV — метастазы рака щитовидной железы затрагивают ткани по соседству (шея, кровеносные сосуды) либо идут дальше (позвоночник, мозг). Проявления связаны с тем, какой именно орган поражается патологическими элементами.

    Классификация TNM

    Данная система используется для того, чтобы уточнить диагноз. Она принимает во внимание масштабы опухолей, их тип, расположение метастазов. Каждый из компонентов классификации обладает своим собственным наполнением.

    Т — параметры опухоли

    • T1 — менее 1 см, располагается внутри железы;
    • T2 — от 1 до 4 см, не покидает щитовидной железы;
    • T3 — более 4 см;
    • Т4 — вырастает за границы железы;
    • Т4а — присутствуют регионарные метастазы;
    • Т4b — образование проникает в позвоночник либо в ближайшие крупные кровеносные сосуды.

    N — метастазы в лимфоузлы

    • N0 — клеток рака в лимфоузлах не наблюдается;
    • N1 — патология попадает в регионарные лимфоузлы;
    • N1a — попадание клеток в центральные лимфатические узлы на шее;
    • N1b — поражаются лимфоузлы шеи либо груди.

    М — метастазирование в далекие органы

    • М0 — отсутствуют вторичные опухоли;
    • М1 — есть такие опухоли.

    Течение и прогнозы после операции при раке щитовидной железы зависят преимущественно от 2 факторов: разновидности опухоли и времени ее выявления. Конечно, стоимость лечения рака за границей также связана с этими характеристиками болезни.

    Описание симптомов рака щитовидной железы на разных стадиях

    Симптомы рака щитовидной железы довольно разнообразны. Среди основных признаков болезни можно назвать такие:

    • ощущение крупного образования в зоне шеи (как правило, с одной стороны, нередко – со скорым ростом);
    • отечность шеи около железы;
    • болевые ощущения вблизи железы, порой продвигающиеся вверх до ушей;
    • охриплость, прочие устойчивые изменения голоса;
    • трудности с глотанием;
    • нарушение дыхания (наличие одышки, кашля);
    • частый кашель, который не вызван простудой (рак щитовидной железы 4 степени в большей части всех случаев метастазирует в легкие).

    Боль при глотании, сильно активизирует работу желез горла, которые продуцируют вязкую слизь. По этой причине появляется чувство «ватного кома в горле». Видоизменение железистых клеток ведет к сокращению объемов нормальной ткани органа, падению количества производимых гормонов, как результат — развивается гипотиреоз.

    Характеристики такого состояния:

    • апатичность;
    • появление вялости, сонливости;
    • покалывания в конечностях;
    • выпадение волос;
    • грубый голос.

    Если развивается фолликулярный рак щитовидки, то, наоборот, происходит стимуляция работы органа, а это ведет к гипертиреозу. Из-за гиперпродуцирования гормонов патологическими клетками возникают такие симптомы как судороги, ощущение жара, повышение потливости, бессонница, хроническая усталость, похудение, ухудшение аппетита.

    Методы диагностики рака щитовидной железы по стадиям

    При пальпации щитовидки специалисты обнаруживают единичные либо множественные, небольшой величины либо крупные узлы с уплотненной структурой, соединенные с близлежащими тканями. Также отмечают небольшую подвижность железы, бугристую поверхность, рост лимфоузлов. Этот способ первичного осмотра важен и при диагностировании и лечении рака груди за границей.

    Сцинтиграфия щитовидки малоинформативна с точки зрения дифференциального диагностирования доброкачественности либо злокачественности опухоли, и все же она дает уточнить уровень распространенности (т.е.стадию) опухоли. При обследовании введенный внутривенно радиоактивный йод скапливается в узлах щитовидки, ближайших структурах. Узлы, которые поглощают много радиоактивного йода, определяют по сканограмме как «горячие», узлы с меньшим поглощением – как «холодные».

    По УЗИ щитовидки удается выявлять размеры, число узлов в данном органе. На УЗИ доброкачественные структуры непросто отличить от рака щитовидной железы, поэтому требуются добавочные методы визуализации.

    При помощи МРТ в больницах Израиля дифференцируют рак щитовидной железы с доброкачественными узловыми образованиями. КТ щитовидки помогает уточнить этап развития болезни. Ключевой способ верификации болезни — тонкоигольная биопсия щитовидки с дальнейшими гистологическими исследованиями биоптата.

    У больных с опухолью щитовидки наблюдают анемию, чрезмерную СОЭ, сбои в функции щитовидки (повышение либо понижение). При медуллярной форме рака в крови растет доля гормона кальцитонина. Рост уровня белка щитовидки тиреоглобулина может подтвердить рецидивирование патологии.

    Особенности методов лечения рака щитовидной железы на разных стадиях

    При лечении рака за рубежом врачи прорабатывают программу индивидуально для каждого из больных. Они берут во внимание особенности опухоли, уровень злокачественности болезни, возраст пациента.

    Лечение рака щитовидки ранней стадии (I–II)

    Ключевой метод — это операция с удалением опухоли. Зависимо от ее положения проводят абсолютное (тиреоидэктомия) или неполное (субтотальная тиреоидэктомия) удаление железы. Если требуется, в дополнение выполняют иссечение лимфоузлов.

    Из-за удаления щитовидной железы у человека формируется гипотиреоз (т.е. дефицит гормона). Чтобы компенсировать недостаточное количество, часто назначают употребление гормональных средств.

    Лечение рака щитовидной железы на поздних стадиях (III – IV)

    При росте опухоли, ее метастазировании прибегают к комбинированной терапии. До того, как устранять образование, осуществляют гамма-облучение, чтобы сократить его в размерах.

    Если появились метастазы в прочие органы, рекомендуется терапия с применением радиоактивного йода. Лечение такого типа проводят для пациентов с удаленной щитовидкой. Патологические структуры накапливают препараты йода, из-за чего гибнут либо прекращают свой рост.

    Когда метастазирование поражает важнейшие органы, рекомендована паллиативная терапия, которая состоит в облучении либо химиотерапии. Такие методы способствуют замедлению прогрессирования рака и улучшению качества жизни больных. О способах диагностики и терапии, используемых сегодня в ведущих медицинских центрах, вы можете прочитать на странице, посвященной лечению рака шейки матки за рубежом.

    Меры профилактики рака щитовидной железы

    Профилактика этой болезни включает прежде всего компенсацию недостаточного количества йода благодаря использованию йодированной соли, включение в рацион морепродуктов, выполнение рентгена четко по показаниям. Важнейшая составляющая профилактических мер — оперативное начало лечения тиреоидной патологии, регулярные осмотры врачом тех, кто принадлежит к группе риска, то есть людей с патологиями щитовидной железы, живущих в местах с дефицитом йода, подвергавшихся действию радиации, с наличием медуллярного рака щитовидки в семье.

    Прогноз рака щитовидной железы

    Безусловно, у людей, столкнувшихся с этой болезнью, одним из первых вопросов становится «Сколько живут с раком щитовидной железы?» Менее агрессивный прогноз имеет фолликулярный рак щитовидки. Папиллярный рак щитовидной железы, а также смешанные формы заболевания отличает сравнительно доброкачественное течение.

    Рак щитовидной железы чаще встречается в возрасте 45-60 лет, и у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Многие виды рака щитовидной железы развиваются медленно и совершенно бессимптомно.

    Причины возникновения рака щитовидной железы

    Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:

    • Радиоактивное излучение или лучевая терапия
    • Генетическая предрасположенность

    Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.

    Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.

    Виды рака щитовидной железы

    Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

    Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

    Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

    Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.

    Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.

    К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

    Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

    Симптомы рака щитовидной железы

    Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.

    Первый признак, обращающий на себя внимание – узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами). При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:

    • Ощущение комка или инородного тела в горле
    • Нарушение глотания
    • Боль в области шеи
    • Кашель и осиплость голоса
    • Одышка

    Симптомы метастазов рака щитовидной железы

    Метастазы при раке щитовидной железы распространяются по организму, поражая лимфатические узлы, внутренние органы и головной мозг. Для каждого варианта метастаз характерна своя симптоматика.

    · Метастазы в лимфатических узлах чаще всего встречаются в ближайших шейных лимфатических узлах. Они становятся большими, плотными, спаянными с кожей, могут воспаляться.

    · Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.

    · Метастазы в костях чаще всего поражают ребра, кости таща, черепа и позвоночника. Сопровождается болью и частыми переломами.

    · Метастазы в печени становятся причиной тяжести и болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, желтушного окрашивания кожи и склер. Из-за нарушения свертывания крови возможны желудочно-кишечные кровотечения и рвота «кофейной гущей».

    · Метастазы в лёгких становятся причиной ощущения сдавления и боли в груди, слабости и повышенной утомляемости, сухого кашля, нарушения дыхания и кровь в мокроте.

    · Метастазы в надпочечниках долго не сопровождаются никакими симптомами. В тяжелых случаях может возникать надпочечниковая недостаточность (уменьшается выработка гормонов, что становится причиной снижение артериального давления и нарушений свертывания крови).

    Стадии развития рака щитовидной железы

    При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.

    Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.

    T…. первичная опухоль

    Тх…..данных для оценки первичной опухоли слишком мало.

    Т0…..не определяется первичная опухоль.

    Т1…..до 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

    Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.

    Т1b. больше 1 см и меньше 2 см.

    Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.

    T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

    pТ4a..распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

    pТ4b..опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

    Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.

    Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

    T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

    N……регионарные лимфатические узлы

    Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы; лимфоузлы заднего треугольника шеи, нижние яремные лимфатические узлы, верхние медиастинальные лимфатические узлы.

    Nx…..для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

    N0…..поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

    N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

    N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

    N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

    pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

    M0….отдалённые метастазы не диагностируются.

    M1….определяются отдаленные метастазы.

    Кроме категорий TNMи данных гистологии, стадии рака щитовидной железы определяет и возраст пациента.

    Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

    I Стадия – Любая T Любая N M0.

    II Стадия – Любая T Любая N M1.

    У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

    I Стадия (T1 N0 M0).

    II Стадия (T2 N0 M0).

    III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

    IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

    IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

    IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

    Медуллярный рак имеет следующие стадии:

    Стадия I T1 N0 M0.

    Стадия II T2–3 N0 M0.

    Стадия III T1–3 N1a M0.

    Стадия IVb T4b Любая N M0.

    Стадия IVс Любая T Любая N M1.

    Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

    IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

    IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

    IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

    Диагностика рака щитовидной железы

    Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.

    После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.

    Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.

    При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.

    В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

    Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.

    Лечение рака щитовидной железы

    Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.

    При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.

    При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

    Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.

    Лечение радиоактивным йодом

    Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.

    Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.

    Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.

    Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.

    Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.

    Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

    Прогноз при раке щитовидной железы

    Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, весьма благоприятный. Однако это не касается пожилых людей: у них, как правило, заболевание носит тяжелый, активно прогрессирующий характер.

    При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

    У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

    При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной терапии показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

    Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года.

    Читайте также:  Аффективная память это
    Ссылка на основную публикацию
    Рак мочевого пузыря код по мкб
    Связанные заболевания и их лечение Национальные рекомендации по лечению Стандарты мед. помощи Содержание Описание Классификация Симптомы Диагностика Причины Лечение Основные...
    Разновидности сепсиса
    Автор материала Описание Сепсис развивается из-за наличия в организме человека септического очага и нарушения реактивности организма. Изначально развивается фаза токсемии,...
    Разновидность папиллом на теле
    Папилломы – это доброкачественные новообразования на кожи, появляющиеся из-за активности вируса. Они представляют собой небольшие наросты на коже. Существуют разные...
    Рак носоглотки причины
    Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют 1-3% от всех злокачественных опухолей детского возраста и 10-12% от опухолей области головы и...
    Adblock detector