Рак яичников лечение после операции

Рак яичников лечение после операции

Основным эффективным методом лечения рака яичников остается хирургический. Операция в большей степени влияет на конечный результат, чем последующая терапия. Именно от тщательности проведения первичной операции во многом зависит эффективность дальнейшего лечения.

Перед операцией необходимо тщательно обследовать всю брюшную полость. Особое внимание уделяют состоянию поверхности диафрагмы и пространству между ободочной кишкой и брюшиной, поскольку в них могут быть метастазы, иногда остающиеся незамеченными. Даже если в поддиафрагменной области не обнаружено видимых узелков, смывы с брюшины могут содержать опухолевые клетки.

При этом у значительной части пациенток с диагнозом локализованной опухоли иногда обнаруживают более обширный процесс, для лечения которого локальные методы не подходят.

Для больных в I стадии заболевания в большинстве случаев оказывается эффективным хирургический метод лечения. Обычно проводят абдоминальную гистерэктомию с двухсторонней сальпингэктомией и овариэктомией. Второй яичник обычно удаляется даже при односторонней начальной локализации опухоли, поскольку в 20% случаев за счет скрытых метастазов в нем в дальнейшем обычно также развивается опухоль.

У молодых пациенток, желающих сохранить яичник, можно попробовать провести более консервативную операцию. С большей уверенностью консервативную операцию можно рекомендовать для случаев опухолей с невыраженной злокачественностью, хотя большинство гинекологов, по понятным причинам, предпочитает при этом радикальный подход, если, конечно, пациентка в дальнейшем не планирует иметь детей.

В отношении случаев с более поздними стадиями заболевания (стадии II—IV) большинство онкологов придерживается мнения о максимально возможном удалении опухоли при первичной операции. Хороший паллиативный эффект достигается, даже если удается сократить размер опухоли хирургическим путем.

Впрочем, лишь немногие результаты свидетельствуют о том, что продолжительность жизни пациенток увеличивается, если не удалена вся или почти вся опухоль. Многие операбельные опухоли характеризуются низкой степенью злокачественности, что уже само по себе является основанием для благоприятного прогноза. Тем не менее максимальный размер участка опухоли, остающегося после резекции, является неплохим ориентиром для последующего назначения курса химиотерапии и дальнейшего прогноза.

При расчете выживаемости пациенток по уравнению линейной регрессии оказывается, что наибольший вклад вносят такие параметры, как гистологическая характеристика опухоли и максимальный размер ее участка, остающегося после операции. Если в результате операции размер опухоли не уменьшился до 1,6 см (или меньше) в диаметре, то такая операция оказывается неэффективной.

Если после операции у пациентки пальпируются остаточные уплотнения, то назначение курса химиотерапии или лучевой терапии вряд ли будет эффективно. Поэтому, по крайней мере для части из них, может потребоваться повторная операция, которая должна проводиться опытным хирургом. Сейчас стали чаще выполняться такие сложные операции, как удаление тазовых органов, удаление сальника, резекция толстой кишки, и полное удаление пристеночной тазовой брюшины.

Исследования, проведенные в рамках Межевропейского сотрудничества на рандомизированной группе из 319 первично оперированных пациенток, прошедших курс химиотерапии, подтвердили эффективность повторной операции. У пациенток, которым была сделана лапаротомия «второго взгляда», отмечалось повышение общей выживаемости, а также выживаемости без прогрессирования заболевания.

Несмотря на применение ультразвуковых методов, КТ и МРТ, не существует способов контроля эффективности лечения поздних стадий рака яичников. Снова все сводится к различным методам обследования. Поэтому иногда целесообразно провести хирургическую операцию, даже выходящую за рамки «второго взгляда». Если при лапароскопическом обследовании не обнаруживаются очаги опухоли и результаты анализа внутрибрюшинных смывов отрицательны, то для окончательной уверенности в благоприятном исходе в некоторых случаях можно сделать лапаротомию.

Трудно, конечно, утверждать, что лапаротомия «второго взгляда» способна продлить жизнь пациентки с опухолью яичников, однако в результате ее проведения можно будет использовать более обоснованную тактику дальнейшего лечения. Сейчас все понимают, что лапаротомия «второго взгляда» всего лишь определяет выбор способа последующего лечения.

В последнее время существенно изменилась роль хирурга-гинеколога в лечении рака яичников. Начальное обследование пациенток с локализованными и генерализованными опухолями и выбор техники операции приобрели первостепенную важность. Также не менее важным стало мнение хирурга при выборе метода лечения. Хотя «лапаротомия второго взгляда» и является наиболее надежным методом контроля эффективности лечения, ее истинная терапевтическая польза остается сомнительной.

Рак яичников — агрессивное и часто встречающееся онкологическое заболевание. Он находится на 5-месте среди случаев злокачественных опухолей у женщин. Рак яичников занимает лидирующую позицию среди причин смерти от заболеваний онкологического характера у женщин. Чаще других у женщин развивается эпителиальная форма заболевания. Намного реже опухоль развивается в органе из так называемых половых клеток. Сложность заболевания определяется особенностями этиологии и патогенеза рака яичников многокомпонентностью его строения.

Читайте также:  При экспираторной одышке затруднен вдох или выдох

Виды рака яичников

Можно выделить такие виды этого заболевания:

  • первичный – заболевание развивается в молодом возрасте и отличается тем, что опухоль развивается из железистого эпителия в двух яичниках;
  • вторичный – его развитие происходит из кист яичника в 40 – 60 летнем возрасте;
  • метастатический – развитие заболевания происходит из-за того, что метастазы в яичники попадают из прочих органов (обычно из желудка).

Среди форм рака яичников выделяют: стромальные опухоли, тератокарцинома, дисгерминома, гранулезоклеточный рак, аденобластома, цистаденома.

По характеру развития:

  • доброкачественные – такие опухоли отличаются длительным течением, неинвазивным ростом, отсутствием метастаз;
  • пограничные – это опухоли, имеющие переходное состояние;
  • злокачественные – характеризуются инвазивным деструирующим ростом, метастазы появляются на ранних этапах развития.

Причины

Причины возникновения онкологических опухолей изучены недостаточно. Это заболевание — не исключение. Но полагают, что рак яичников чаще встречается у женщин старше 40 лет. Проявление симптомов рака яичников и нарушения гормонального фона тесно связаны между собой. В группе риске находятся пациентки, которые не рожали и женщины с пятью и больше беременностями. Женщин, в анамнезе семьи которых имеется рак груди или яичников, также относят к группе риска. Приём противозачаточных таблеток непрерывно в течение 5 лет позволяет снизить риск возникновения рака яичников в 2 раза.

Мировые исследования подтверждают, что рак яичника более распространён в развитых западных государствах, с большой определённостью указывая на влияние факторов среды. Но полной связи этого заболевания с определённым фактором риска среды не установили.

Также существует мнение, что развитие болезни связано с увеличением потребления в пищу животных жиров.

Факторами риска являются хроническая гонадотропная гиперстимуляция, хронические осумкованные воспаления, миома матки, поздняя и ранняя менопауза, кровотечения в матке в постменопаузе.

На рост заболеваемости влияют общие факторы: неблагоприятная экология, социально экономические условия, питание, генетический фактор.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Позже на стадии роста опухоли и распространения метастазов женщина ощущает слабость, боль в нижней части живота. Дополнительным симптомом рака яичников на этой стадии является снижение веса. А размеры живота женщины постоянно увеличиваются при этом. Увеличение живота на начальной стадии провоцирует увеличение опухоли, и она распространяется на жировую брюшную ткань — сальник. На позднем этапе рака яичников симптомом болезни и причиной увеличивающегося живота является асцит – скопление за брюшиной жидкости.

На раннем этапе симптомы рака проявляются бессистемно. Первые симптомы сами пациентки часто принимают за признаки воспаления яичников — аднексит.

Когда метастазы рака яичников или непосредственно опухоли распространятся на кишечник, то признаками болезни станут расстройства пищеварения, непроходимость кишечника, тенезмы, запоры. При распространении метастазов на головной мозг, кости, и прочие системы и органы появляется ещё большее число симптомов: переломы, истончение костей, различные расстройства нервной системы и др.

Стадии рака яичников

Стадия заболевания определяется размером опухоли, наличием и расположением метастазов рака в организме. До операции стадию рака яичников можно определить только предварительно. Точно диагноз можно установить только при интраоперационной ревизией.

• I стадия – поражаются только яичники: IA – поражается только один яичник, асцит отсутствует; IB – поражаются оба яичника, асцит отсутствует; IC – опухоли возникают на поверхности яичников, появляется асцит;

• II стадия – болезнь поражает органы малого таза: IIA – поражается матка или фаллопиевы трубы; IIB – поражаются прочие органы малого таза; IIC – появляются опухоли на поверхности яичников, раковые клетки в брюшной жидкости, асцит;

• III стадия – метастазы появляются вне таза: в печени и прочих органах брюшной полости, паховых лимфатических узлах: IIIA – метастазы распространяются в области малого таза, обсеменяется брюшина; IIIB – метастазы имеют диаметр 2 см; IIIC – метастазы имеют диаметр более 2 см, вовлекаются ретроперитонеальные и паховые узлы;

Читайте также:  Шелушение щек у грудничка

• IV – появляются отдалённые метастазы.

Диагностика заболевания

Залогом успеха в лечении рака яичников является ранняя диагностика. Женщины с первичными жалобами обращаются обычно к участковому гинекологу. После осмотра влагалища на кресле, сдачи анализов крови на онкомаркеры, сдачи мазков и УЗИ органов малого таза пациентку направляют к более узкому врачу – онкогинекологу.

Онкогинеколог в диференционной диагностике заболевания использует более точное УЗИ, применяя чрезбрюшные датчики. Для определения появления метастазов рака в кишечнике используют компьютерную томографию, рентгенологическое обследование лёгких, гастроскопию и колоноскопию. Метод лапароскопии даёт возможность получить гистологическое или цитологическое подтверждение. При этом забор брюшной жидкости и тканей производят у женщины с применением анестезии через маленький разрез на животе.

В развитых государствах Европы биопсию при раке яичников проводить не рекомендуют, при этом возможен рассев опухоли. В связи с этим окончательный диагноз можно установить лишь во время проведения операции при оперативном анализе полученных проб и патологии удалённых тканей после операции.

Самый информативный метод постановки диагноз – это гистологическое исследование биоптата яичника. Оно даёт возможность определения структуры и характера опухоли. На основе результатов исследований онколог определяет тактику лечения и составляет прогноз.

Лечение

Обычно рак яичников лечат комбинированно. Лечение заключается в радикальном удалении опухоли, лучевом облучении и химиотерапии. В обычном стандарте лечения рака яичников применяют послеоперационные процедуры химиотерапии. Лучевая терапия позволяет значительно уменьшить возможность рецидива опухоли и развития метастазов заболевания. В химиотерапии обычно применяют комбинацию нескольких препаратов, к примеру, Таксол, Циклофосфан, Цисплатин (Карбоплатин).

Если метастазы уже значительно распространились или опухоль имеет большие размеры, то онколог может предложить женщине дооперационную химиотерапию и облучение. Оперативное вмешательство в таком случае проводят только после того, как опухоль достигнет операбельных размеров.

Хирургическое вмешательство

Хирургическую операцию считают первым шагом в лечении этого заболевания. Обычно необходимо проведение гистерэктомии – иссечения матки, удаления 2-х яичников, фаллопиевых труб, которые соединяют матку с яичниками и сосредоточение жировой ткани в брюшной полости. В то же время хирург проводит обследование брюшной полости, что позволит ликвидировать все признаки злокачественной ткани. Если в кишечнике находят признаки рака, то нужно удалить участок поражения и соединить оба конца кишечника.

Исследование брюшной полости является узкоспециализированной формой хирургической операции и необходимо, чтобы его проводил хирург, специализирующийся на раке половых органов. Исследованиями доказано, что даже при невозможности полного удаления поражённого участка при хирургическом вмешательстве последующая эффективность лечения будет выше после удаления возможно большего количества участка поражения. Иногда необходима повторная операция через какое-то время после операции. Целью повторного обследования является определение влияния лечения на развитие заболевания, и помочь специалистам в оценке необходимости последующих мер.

Гистерэктомия может доставить пациентке множество страданий. У женщин, которые не достигли менопаузы, может произойти преждевременное её наступление и возникновение таких симптомов: «приливы», сухость кожи и влагалища, депрессия. Женщинам сложно смириться с тем, что репродуктивный период закончен. Даже если гистерэктомию проводят в период менопаузы, то женское самосознание всё равно получает удар. Всё это может сильно повлиять на психологическое состояние женщины именно в момент, когда она узнаёт о своём заболевании. Поэтому очень важна эмоциональная поддержка и консультация пациенток перед и после проведения операции.

Химиотерапия

Используют разные схемы лечения. Самый хороший эффект дают производные платины. В начале использования этих средств возникало множество побочных эффектов, среди которых тошнота и рвота. Позже создали новые формы лекарств, которые пациентки переносят намного легче и с меньшим числом побочных эффектов, а современные препараты против тошноты и рвоты очень помогают сдерживать такие симптомы.

Раковые клетки при раке яичника преимущественно не распространяются вне брюшной области. Недавно разработали новый метод, который позволяет ввести лекарства прямо в брюшную полость по трубке из пластика, которая проникает сквозь брюшную стенку. Это позволяет применять средства для химиотерапии в более высоких концентрациях.

Радиотерапия

На сегодняшний день радиотерапия не имеет большого значения в лечении заболевания. Поскольку рак может поразить всю брюшную полость, её необходимо полностью облучить, что требует строгого ограничения количества излучения. Некоторые исследования, что радиотерапия может помочь разрушить самые мелкие скопления раковых клеток, которые остались после операции. Но большая часть врачей считает, что и сразу появляющиеся последствия (диарея, тошнота, рвота), и отдалённые побочные эффекты (обструкция мочевого пузыря и кишечника), делают такой метод менее применяемым, чем химиотерапия, дающая обычно больший эффект.

Читайте также:  После питья воды сразу хочется в туалет

Последствия

На самых ранних стадиях болезни вероятность выздоровления в течение пяти лет равна 80%, при этом, если поражён всего один яичник и нет метастазов в другие органы, такая вероятность может составить 95 %.

На более поздних стадиях развития заболевания прогноз будет неутешительным, так как эти шансы равны 25-30%. Если сравнивать с прочими онкологическими болезнями, то эту цифру можно считать достаточно высокой.

Пациентки обычно умирают от развившегося асцита, метастазов в лёгкие, кости, печень, головной мозг, истощения или нарушения проходимости кишечника.

Профилактика

Профилактика включает своевременную диагностику и лечение доброкачественных опухолей яичников, и уменьшение влияния факторов риска.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Эпителиальный рак яичников (ЭРЯ) — потенциально опасное для жизни заболевание. ЭРЯ обычно развивается у женщин старше 50 лет и изредка встречается у женщин моложе 35 лет. Симптомы на ранней стадии обычно слабо выражены, что создает трудности для выявления заболевания. ЭРЯ протекает у пациентов относительно без симптомов до тех пор, пока не достигнет прогрессирующей стадии.

Несмотря на то, что ЭРЯ возможно вылечить с помощью хирургического вмешательства или химиотерапии, существует большая вероятность рецидива болезни в течение 12-24 месяцев после лечения. Интерфероны — это белки, которые вырабатываются и освобождаются клетками организма в ответ на присутствие патогенов. Их так называют из-за способности «препятствовать» вирусной репликации в клетках организма. (от англ. «interfere»). Интерфероны выполняют две важные функции. Они сигнализируют соседним клеткам об опасности и запускают механизмы сопротивления, активируют клетки иммунной системы для борьбы с патогенами. В этом обзоре оценивали эффективность использования интерферонов для снижения частоты рецидива болезни и продления интервала между химиотерапией и повторным проявлением болезни (рецидивом).

В этот обзор были включены пять испытаний с общим числом участников 1476. Три из пяти испытаний были прекращены на раннем этапе. Риск смещения в большинстве испытаний был высоким или неясным из-за неполного представления методов и результатов. Число участников в большинстве испытаний было недостаточным для определения реального эффекта от проводимых вмешательств. В испытаниях либо не сообщали результатов по значимым исходам, либо эти результаты различались между испытаниями.

Доказательства из трех испытаний позволяют предположить, что добавление интерферонов к первой линии химиотерапии не изменило показатели общей выживаемости среди женщин с прогрессирующим ЭРЯ, перенесших хирургическое вмешательство, в сравнении с женщинами, получавшими только химиотерапию. Напротив, существуют доказательства, что интерфероны в сочетании с химиотерапией ухудшили показатели выживаемости без прогрессирования у женщин с прогрессирующим ЭРЯ, перенесших операцию, в сравнении с женщинами, получавшими только химиотерапию. Кроме того, нет достаточных доказательств, что лечение интерферонами в отдельности улучшает показатели общей выживаемости или выживаемости без прогрессирования заболевания среди женщин, перенесших операцию и прошедших первую линию химиотерапии, по сравнению с теми, кто только находился под наблюдением.

Ссылка на основную публикацию
Рак мочевого пузыря код по мкб
Связанные заболевания и их лечение Национальные рекомендации по лечению Стандарты мед. помощи Содержание Описание Классификация Симптомы Диагностика Причины Лечение Основные...
Разновидности сепсиса
Автор материала Описание Сепсис развивается из-за наличия в организме человека септического очага и нарушения реактивности организма. Изначально развивается фаза токсемии,...
Разновидность папиллом на теле
Папилломы – это доброкачественные новообразования на кожи, появляющиеся из-за активности вируса. Они представляют собой небольшие наросты на коже. Существуют разные...
Рак носоглотки причины
Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют 1-3% от всех злокачественных опухолей детского возраста и 10-12% от опухолей области головы и...
Adblock detector