Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия

Гиперплазия — это избыточное разрастание внутреннего слоя полости матки. В первой половине месячного цикла она увеличивается под действием эстрогенов. После овуляции активность гормона прогестерона сдерживает рост внутреннего слоя. При расстройстве соотношения гормонов развивается гиперплазия эндометрия, вызывающая бесплодие.

Что это такое

Эндометрий — это внутренняя часть матки, выстилающая ее полость и снабженная кровеносными сосудами. Главнейшая функция внутренней оболочки матки — создание условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При гиперплазии клеток эндометрия обнаруживаются морфологические изменения ткани, что и приводит невозможности забеременеть.

Существует такое понятие, как гиперпластические процессы эндометрия — это обобщенная патология, которая включает гиперплазию и полипы. Возраст пациенток имеет значение, поскольку гиперплазия эндометрия (ГПЭ) в пре- и менопаузе встречается в 5% случаев всех гинекологических заболеваний. Полипы же не имеют возрастных «предпочтений» и возникают как у подростков, так и у пожилых.

Полипы эндометрия — это очаговое разрастание слизистой размером от нескольких мм до нескольких см. Эта патология эндометрия отрицательно сказывается на наступлении беременности, потому что в месте его локализации невозможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Классификация

В соответствии с гистологическими изменениями выделяют такие формы.

  1. Железистая гиперплазия эндометрия, при которой обнаруживается повышенный рост желез.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия, при которой образуются кистозные элементы, она бывает очаговой и диффузной.
  3. Атипическая или аденоматозная форма, при ней происходит увеличение патологических элементов – это предрак. Встречается очаговый и диффузный вид.
  4. Полипы, или полиповидная гиперплазия эндометрия. Их разделяют на железистые, железисто-фиброзные и фиброзные.

Клиницистами сформирована еще одна классификация, которая дифференцирует гиперплазию эндометрия на процесс без атипии, что является доброкачественным, и с атипией – предрак. Согласно степени гиперплазия стоит в нижеприведенной последовательности по нарастанию атипии клеток.

Железистая гиперплазия.

  1. Гиперплазия эндометрия – обнаруживаются только значительно разросшиеся железы слизистой матки.
  2. Простая ГПЭ – железистокистозный вариант с разрастанием преимущественно эпителиальных клеток желез.
  3. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии (комплексная) характеризуется структурной перестройкой желез и их пролиферацией.
  4. Атипичная форма – пролиферирующие железы имеют признаки атипии.
  5. Простая атипическая ГПЭ – делящиеся железистые клетки без клеточного и ядерного полиморфизма.
  6. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз и атипия) – имеется полиморфизм клеток и их ядра, организация эпителия нарушена.

Согласно классификации Савельевой и Серова выделяют виды типы предрака на основе ГПЭ:

  • атипическая форма и аденоматозные полипы в различных возрастных группах;
  • повторяющаяся железистая ГПЭ на фоне нарушения гормональной функции и любого вида обмена веществ;
  • железистая гиперплазия в постменопаузе.

Из-за чего возникает гиперплазия

Причины, по которым происходит разрастание слизистой, точно неизвестны. Большинство специалистов придерживаются теории, согласно которой заболевание развивается на фоне дисбаланса эстрогена и прогестерона. Причины возникновения гиперплазии:

  • изменение функции и количества гормонов на всех уровнях нейрогуморальной регуляции;
  • сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе;
  • ожирение – фактор чрезмерного синтеза эстрогенов;
  • понижение активности иммунной системы (уменьшение Т и В лимфоцитов);
  • неблагоприятная генетическая расположенность, когда запрограммированная гибель клеток не наступает и они накапливаются в слизистом слое;
  • оперативные вмешательства на матке и ее придатках, в том числе хирургическое лечение гинекологических заболеваний, аборты в анамнезе;
  • отсутствие родов;
  • опухоли яичников;
  • синдром поликистоза яичников;
  • аденомиоз, миома;
  • цирроз, гепатит, рак печени, жировой гепатоз.

Указанному заболеванию предрасположены женщины и девушки, у которых половые гормоны подвергаются колебаниям – в период полового созревания или менопаузы. В этом случае железисто-кистозные преобразования эндометрия способствуют его разрастанию, развития бесплодия.

Сравнение гормонов.

Ключевое значение имеет гиперэстрогения, а, в частности, относительный ее вариант, когда эстрогены преобладают над прогестероном и баланс этих гормонов нарушен. Эстрогены имеют свойства стимулировать пролиферацию, или деление, клеток эндометрия, а прогестерон, как антагонист, тормозит этот процесс, тем самым поддерживая равновесие.

Если равновесие нарушено, возникают ановуляторные циклы, изменяются функции половой системы, что в свою очередь проявляется бесплодием. Для синдрома поликистозных яичников характерны ановуляторные циклы.

Нарушения продукции тиреоидных и надпочечниковых гормонов провоцирует синтез андрогенов, а они воздействуют на рецепторы слизистой оболочки матки, вызывая разрастания эндометрия.

Цирроз, жировой гепатоз и другие болезни с задействованием паренхимы печени приводят к нарушению утилизации эстрогенов, что инициирует гиперэстрогению.

Симптомы

Симптомы гиперплазии эндометрия проявляются главным образом в нециклических кровянистых выделениях. Они появляются либо в межменструальный период, либо после задержки менструации. Железистая гиперплазия эндометрия может способствовать развитию анемии вследствие значительной потери эритроцитов.

Характеристики кровотечений при гиперплазии эндометрия:

  • часто возникают после полового акта (контактные);
  • в репродуктивном возрасте они не связаны с менструацией и очень обильны;
  • в пременопаузе – ациклические;
  • в постменопаузе – выделения кровянистые, интенсивность их бывает различной, но кровопотеря редко ощутима.

Полипы эндометрия значительных размеров часто сопровождаются болями внизу живота. Маленькие образования не дают никаких симптомов.

Избыточное содержание эстрогенов в крови приводит к бесплодию. Оно развивается на фоне ановуляторного цикла (это такой месячный цикл, при котором не наступает овуляция). Редко гиперплазия ничем себя не проявляет. Женщины в таком случае обращаются к гинекологу, если при регулярной половой жизни у них не наступает беременность. Чаще всего бесплодие является первичным.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Гистероскопическая картина полипа.

При кровяных выделениях и бесплодии при условии регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств женщине нужно обязательно посетить доктора. Диагностика бесплодия при гиперплазии включает в себя такие обследования.

  1. Гинекологический осмотр.
  2. Анализы крови на гормоны. Необходимо знать уровень эстрогенов, прогестерона, тиреоидных и надпочечниковых гормонов, гипофиза.
  3. Ультразвуковая диагностика с применением влагалищного датчика. Таким образом можно определить наличие фолликула в яичнике, утолщения в эндометрии, полипа. Лучшее время для проведения исследования – 5-7 день цикла непосредственно после месячных. Толщина внутреннего слоя матки максимальна в секреторную фазу на 12-28 день и не превышает 15 мм. Если эндометрий больше нормы на 5-7 мм, то назначают гистероскопию с биопсией.
  4. Гидросонография – разновидность УЗИ с применением контрастного вещество, введенного в маточную полость. Позволяет лучше визуализировать образования.
  5. Гистероскопия, то есть диагностическое обследование маточной полости с помощью оптических приборов. При этом исследовании проводится выскабливание полости матки и дальнейшая гистология. Процедура выполняется накануне менструации.
  6. Аспирационная биопсия, в этом случае для анализа берут небольшой фрагмент ткани внутренней слизистой оболочки.
Читайте также:  Сколько должен весить ребенок в годик мальчик

Гинеколог по результатам обследований назначает консультацию специалистов – эндокринолога, терапевта, онколога, невропатолога, гастроэнтеролога.

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия

При гиперплазии в результате нарушения баланса гормонов наступление беременности существенно затрудняется. Бесплодие диагностируется примерно в 70% случаев заболевания. При атипическом течении патологии внутреннего слоя слизистой матки беременность невозможна.

По мнению врачей, шансы зачать ребенка у женщин с развитой формой гиперплазии сводятся к нулю. Это объясняется разрастанием эндометриального слоя и гормональными нарушениями. Эстроген, вырабатываемый в избыточном количестве, значительно снижает шансы женщины ощутить радость материнства.

При железистой форме гиперплазии нарушается структура слизистой. Она не может принять оплодотворенную яйцеклетку, поэтому беременность не наступает, развивается бесплодие.

Беременность после гиперплазии эндометрия возможна только при условии грамотной и своевременной терапии. Если сохраняются сложности с зачатием ребенка, то врачи рекомендуют искусственное оплодотворение.

Дискутабельным остается вопрос о роли полипов в развитии бесплодия и невынашивания беременности, однако при обследовании бездетных женщин выявлены у 24% полипы эндометрия. Деформация полости матки приводит к невозможности прикрепления яйцеклетки.

После лечения гиперплазии эндометрия забеременеть можно как только слизистый слой матки обретет нормальную толщину, а баланс гормонов эстроген/прогестерон будет соблюдаться. Если женщине все же удалось забеременеть, то это значит, что патологический процесс отступил, ведь уровень прогестерона находится в норме зачатия, прикрепления зародыша, прогрессирования гестации.

Может ли гиперплазия превратиться в рак

Зачастую пациентки, обнаружив в заключении такой диагноз, спрашивают у гинеколога, может ли гиперплазия эндометрия переродиться в злокачественное образование. Это произойдет, если остается без лечения любая форма ГПЭ. Но важнее всего вовремя начать терапию предраковых состояний, а конкретно:

  • с наличием атипичных изменений и аденоматозных полипов;
  • рецидивирующая железистая гиперплазия на фоне гормональных и обменных нарушений;
  • железистая форма в постменопаузе.

При имеющихся таких диагнозах лечение должно последовать незамедлительно, комплексно.

Лечение бесплодия при гиперплазии

Разрастание эндометрия по железистому или кистозному типу считается предраковым состоянием. Поэтому при появлении маточных кровотечений, не связанных с месячными, нужно сразу же обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Категорически не допускается самолечение гиперплазии с помощью советов знакомых, потому что такие действия опасны для жизни.

Здесь применяют медикаментозные препараты, оперативное вмешательство, физиотерапию, в ряде случаев — народную медицину.

Медикаментозная терапия

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются такие препараты.

  1. Для остановки кровотечений назначают аналоги гестагенов и эстрогенов, резко изменяющих гормональный фон. Если оно не останавливается, используют гемостатические средства Викасол, Дицинон, раствор кальция глюконата, Этамзилат.
  2. Комбинированные оральные контрацептивы КОК применяют в комплексной терапии гиперплазии. Чаще всего используют КОКи с прогестогенами 3-его поколения: Новинет, Марвелон, Силест.
  3. Для недопущения патологического разрастания эндометрия и подавления рецепторов эстрогена в матке применяются аналоги гестагенов — Прогестерон, Норколут, Утрожестан, Депо-провера.
  4. Для нормализации работы вегетативной нервной системы назначают агонисты гонадотропинрелизинг-гормона (Бусерелин депо или Гозерелин).
  5. Для восстановления гормонального фона в репродуктивном возрасте назначается Кломифен, Метродин. В период климакса необходимы препараты мужских половых гормонов.

Недопустимо применение лекарств без назначения их врачом! В каждом случае терапия носит индивидуальный характер!

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментов и продолжающемся разрастании желез эндометрия. Наиболее часто назначается хирургическое выскабливание. Это вмешательство проводится с применением общей анестезии. Существуют 2 метода операции — кюретаж и гистероскопия. Полипозная гиперплазия эндометрия подлежит обязательной резектоскопии.

Физиотерапия

Хороший эффект дают такие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лечение ультрафиолетовым излучением;
  • УВЧ-терапия;
  • бальнеолечение.

Лечение народными средствами

Оно оправдано после хирургического вмешательства, когда в крови снижается уровень гемоглобина. Для профилактики анемии применяется настой из листьев крапивы. Другие препараты принимать рискованно на фоне изменения гормонов. Гормоноподбным эффектом обладает трава боровой матки и красной щетки, однако без консультации врача прием их исключается.

Питание

Питание при гиперплазии эндометрия должно регулировать углеводный и липидный обмен. Женщине запрещается включать в пищу быстрые углеводы, животные жиры. Ее диета должна соответствовать таковой для диабетиков, ведь зачастую женщины, страдающие от лишнего веса имеют нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром. Полезными продуктами являются:

  • растительные жиры;
  • продукты, богатые клетчаткой;
  • сельдерей;
  • брокколи, цветная капуста;
  • нежирное мясо;
  • творог;
  • аскорбиновая кислота.

Следует исключить красное мясо, жареную и острую еду, сливочное масло, кофе, сладкую газировку, яйца, рыбу.

Полиповидная гиперплазия эндометрия что это такое? Гиперплазия эндометрия полипозная представляет собой изменение слизистой оболочки эндометриального слоя матки. При этом заболевании наступает точечное разрастание эпителия с последующим возможным озлокачествлением. Подобные неоплазии носят название полипов. Гиперплазия эндометрия и полипы по сути одно и то же, когда речь заходит о полиповидной гиперплазии эндометрия.

Согласно данным медицинской статистики, данное патологическое состояние распространено куда чаще, чем принято считать. Если верить исследованиям, цифра варьируется в пределах 5-25% всей женской популяции планеты.

Возрастных предпочтений не замечено, однако в подавляющем большинстве случаев речь идет о менопаузе и постменопаузе, когда яичники перестают вырабатывать достаточное количество женских специфических гормонов и эластичность эндометрия падает.

Полипозная гиперплазия отличается размерами, формой, строением. Во всех случаях требуется собственная терапевтическая тактика. Какие-то полипы рекомендуется не трогать, другие же подлежат срочному удалению. Что же нужно знать о полипозе?

Причины

Основных групп причин две. Первая касается факторов, запускающих механизм становления неопластического процесса. Среди этой категории причин можно выделить:

Нарушения секреции яичниками эстрогенов по причине неправильной работы гипоталамо-гипофизарной системы. Наиболее распространенная причина. Банальная аденома гипофиза может повлечь за собой неправильные сигналы от гипофиза. Как следствие, яичники начнут вырабатывать недостаточно эстрогенов, что чревато нарушением синтеза новых клеток эндометрия, которые имеют свойство слущиваться.

Также нарушение чревато повышением выработки активных веществ. Это тоже проблема, поскольку избыточное количество эстрогена влечет за собой повышение пролиферативной активности клеток на локальном уровне.

Читайте также:  Почему шефлера сбрасывает зеленые листья

Патологии яичниковых структур. Сказываются опухоли, поликистоз, кисты яичников, мультифолликулярные яичники и другие характерные заболевания, вплоть до банального воспаления придатков. На фоне этих заболеваний начинается неадекватная выработка гормонов женской половой сферы.

Прерывание беременности, которое наступило самопроизвольно на поздних стадиях течения гестации. Также неполное удаление плаценты в ходе родов. С течением времени подобная ткань замещается соединительной или рубцовой, складываясь в полип. Это так называемая ложная гиперплазия, поскольку ткани эндометрия, строго говоря, не участвуют в процессе образования, не перерождаются и не трансформируются.

Избыточная масса тела, обусловленная нарушением липидного обмена. Как показывают данные медицинских исследований, у полных пациенток риск становление эндометриальной гиперплазии выше почти в 7-10 раз по сравнению с худыми представительницами слабого пола. При этом нарушения липидного обмена далеко не всегда выражаются ожирением, но чаще всего именно подобное имеет место.

Бесконтрольное применение гормональных препаратов для контрацепции. Сказывается избыток индуцированного (привнесенного извне) эстрогена, который наиболее часто используется в деле предотвращения беременности. Требуется консультация со специалистом, иначе высока вероятность проблем со стороны половой сферы.

Иные заболевания эндокринной сферы. Сказываться на становлении гиперплазии могут патологии щитовидной железы (гипотиреозы, гипертиреозы чаще), заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет), патологии гипофиза и гипоталамуса, как уже было сказано.

Травмирующие вмешательства на матке, яичниках. В том числе постановка внутриматочной спирали как избрание метода «безопасной» контрацепции. Это крайне опасная практика, как оказывается на самом деле.

Наконец, определенную роль играют и стрессы, тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки. Они чреваты синтезом большого количества норадреналина, адреналина, кортизола, которые являются гормонами надпочечников и снижают скорость выработки эстрогенов.

Факторы

Вторая группа факторов касается снижения интенсивности работы иммунной системы организма. Именно иммунитет призван предотвращать любую патологическую пролиферацию (деление) клеток. Если он дает сбой — возникают не только полипы, но и многие другие опухоли иных сфер организма. Почему снижается иммунитет:

  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Курение.
  • Частые острые респираторные вирусные инфекции.
  • Переохлаждения.
  • Физические перегрузки.
  • Стрессы, депрессии и психоэмоциональные нагрузки.

Все это причины возможной гиперплазии. При этом сама по себе полипозная гиперплазия считается одним из наименее опасных видов гиперплазии вообще, поскольку полипы в подавляющем большинстве случаев не склонны к злокачественной трансформации.

Классификация

Железистые полипы. Растут из базального слоя эндометрия и состоят, по преимуществу, из железистого компонента с преобладанием именно данного компонента в структуре гиперплазии.

Это наименее опасные и вместе с тем наиболее распространенные виды полипов, которые не склонны к злокачественному перерождению (не трансформируются в рак никогда). Однако они имеют свойство стремительно расти, что чревато компрессионным эффектом. Может присутствовать кистозный компонент.

Фиброзно-железистые полипы. Растут из железистого компонента и эпителиальных тканей, что сказывается на их плотности. Кистозного компонента не бывает никогда, эти образования всегда солидные. Желез в этом случае в полипе практически не существует. Это отличает фиброзно-железистые полипы от чисто железистых.

Аденоматозные полипы. Наиболее опасны с точки зрения озлокачествления (малигнизации). Требуется срочное хирургическое лечения. По своей морфологической структуре это классический фиброзно-железистый полип с присутствием атипичных (измененных клеток). Это крайне опасно. Считается предраковым состоянием.

В некоторых случаях вполне возможно сочетание разных типов полипов (при множественной полипозной гиперплазии). Полипы гиперплазии на эндометрии распределяются следующим образом: железистые — 75%, железисто-фиброзные — 20%, аденоматозные — 4-5% или даже меньше.

Симптомы

В подавляющем большинстве клинических случаев гиперпластический полипоз, если образования не достигают 3 сантиметров, протекают без симптомов. Если образования множественны, тем более если они крупные. Наблюдаются следующие проявления:

  • Болевой синдром интенсивного характера. Боли ноющие, тянущие, локализуются в нижней части живота. Усиливаются в период менструального цикла, при половых актах, физических нагрузках.
  • Кровянистые выделения вне менструального цикла.
  • Иные выделения из родовых путей.
  • Бесплодие. Бесплодие характерно для четверти всех пациенток, что обусловлено невозможностью закрепиться эмбриону на стенке меточных структур.
  • Считается, что возможны и общие симптомы: повышение температуры тела и т.д. Но общие проявления характеризуют только осложненные формы гиперплазии. Когда наблюдается перекрут ножки полипа, гнойные процессы и другие факторы.

Диагностика

В обязательном порядке требуется назначение следующих исследований:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на гормоны, дабы выявить триггер, спусковой механизм гиперплазии.
  • Мазок из уретры и влагалища.
  • Ультразвуковое исследование маточных структур.
  • В обязательном порядке проводится биопсия и гистологическое/морфологическое исследование полученного образца, чтобы поставить точку в вопросе природы неоплазии.

Все рассматриваемые исследования должны назначаться только врачом-гинекологом после подробного устного опроса и сбора анамнеза. В комплексе рассматриваемых исследований достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Если обнаружена гиперплазия эндометрия полиповидная, лечение требуется следующее. Терапия заключается в хирургическом иссечении новообразований. Однако делать это нужно с большой осторожностью, дабы на эндометрии не оставалось грубых рубцов, в противном случае у представительницы слабого пола наступят проблемы с зачатием.

Консервативная терапия неэффективна. Если полипы малых размеров, можно обойтись лазерным удалением (вапоризацией), электрокоагуляцией. Аденоматозных полипов это не касается. Они подлежат иссечению с частью здоровых тканей.

Гиперплазия полипозная или же доброкачественная гиперплазия эндометрия полипозного характера представляет собой распространенную патологию. Поскольку данное состояние чревато бесплодием и возможным злокачественным перерождением, относиться к проблеме нунжо с особой серьезностью. Рекомендуется обращаться к гинекологу и начинать специфическое лечение при первых признаках патологии. Так прогноз будет максимально благоприятным.

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

  • Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
  • Классификация гиперплазии эндометрия
  • Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
  • Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
  • Лечение железистой гиперплазии эндометрия
  • Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
  • Цены на лечение
Читайте также:  Аденотомия под местной анестезией отзывы

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Ссылка на основную публикацию
Полип тела матки код по мкб 10
Содержание Описание Дополнительные факты Причины Симптомы Названия Название: Плацентарный полип. Плацентарный полип Описание Плацентарный полип. Полипозное образование, формирующееся в полости...
Полезные свойства акульего жира
Состав и полезные свойства акульего жира Показания к применению и приему акульего жира Лекарственные формы акульего жира и способы его...
Полезные свойства изюма для организма человека
Полезные и лечебные (целебные) свойства изюма известны также «из глубины веков». Издавна очень ценилась способность изюма укреплять нервную систему, действовать...
Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия
Гиперплазия — это избыточное разрастание внутреннего слоя полости матки. В первой половине месячного цикла она увеличивается под действием эстрогенов. После...
Adblock detector