Нарушение статодинамических функций это

Нарушение статодинамических функций это

Вспомогательные средства реабилитации, такие, как трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни способствуют выполнению различных статодинамических функций человека: поддержанию вертикальной позы человека, улучшению устойчивости и мобильности за счет увеличения дополнительной площади опоры, разгрузки больного органа, сустава или конечности, нормализации весовых нагрузок, облегчению движения, сохранению удобного положения.
Оценку способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит в основе методик стабилографии, кефалографии и др.
Методика стабилографии заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека.
Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека.
Стабилизация положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая в свою очередь обеспечивается на основе переработки информации о положении и перемещении его в пространстве за счет получения информации зрительным, вестибулярным, проприоцептивным аппаратом.
Другая методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта методика довольно широко применяется в клинической практике.
Изменения в вестибулярном аппарате значительно нарушают обеспечение вертикальной позы и проявляются в изменении характера кефалограммы, стабилограммы и движений корпуса, направленных на поддержание вертикальной позы.
При таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за счет вспомогательных средств реабилитации.
Кроме нарушений статистических функций происходят нарушения функции ходьбы человека при поражении ОДА.
Клиническими показателями подобных нарушений ОДА являются:
— укорочение конечностей;
— ограничение подвижности в суставах, выраженность и тип контрактуры;
— гипотрофия мышц нижних конечностей.
Наличие укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии.
Устойчивость стояния характеризуется амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ) и при легком и умеренном укорочении НК нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении НК отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. При этом выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более 7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций. Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с выраженным плюснево-носковым стоянием.

Ограничение в подвижности суставов выражается прежде всего в нарушениях функций в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопе, при этом могут определятся умеренная и выраженная степень нарушения их функции.
Тазобедренный сустав (ТБС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
— снижение амплитуды движения до 60º;
— разгибание – не менее 160º;
— снижение силы мышц;
— укорочение нижней конечности – 7-9 см;
— скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч;
2. Выраженная степень нарушения функций:
— ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости – не менее 55º;
— при разгибании – не менее 160º;
— выраженная сгибательная контрактура — разгибание менее 150º;
— снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более;
— скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч.
Коленный сустав (КС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
— сгибание до угла 110º;
— разгибание до 145º;
— декомпенсированная форма нестабильности сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках;
— скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной хромотой.
2. Выраженная степень нарушения функций:
— сгибание до угла 150º;
— разгибание – менее 140º;
— скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота;
— укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин;
— коэффициент ритмичности – до 0,7.
Голеностопный сустав (ГСС)
1. Умеренная степень нарушения функций:
— ограничение подвижности (сгибание до 120-134º,разгибание до 95º);
— скорость локомоции до 3,5 км/ч.
3. Выраженная степень нарушения функций:
— ограничение подвижности (сгибание менее 120º, разгибание до 95º);
— скорость локомоции до 2,8 км/ч.
Порочное положение стопы.
1. пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90º;
2. эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована под углом более 125º и более;
3. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт вовнутрь.
4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт наружу.
При патологии ТБС страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава (КС) – мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава (ГСС) отмечается гипотрофия мышц голени.
Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние н7а структуру ходьбы человека, в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров.
Гипотрофия мышцы до 5% отнесена к легкой, на 5-9% — к умеренной, на 10%-к выраженной степени снижения силы мышц.
Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое; на 70%-как умеренное, более 700%-как выраженное.
Уменьшение силы мышц при электролмиографических (ЭМГ)
исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности (АБА) на 50-60% от максимальной при умеренном нарушении функции.
При выраженном нарушении функции АБА снижается значительно в мышцах дистального отдела конечностей до 100 мкв.
Выбор вспомогательных средств реабилитации должен проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном процессе и т. д.).

Читайте также:  Правая рука немеет и болит причина

—>

Мои статьи [3]
Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

© С. В. ТРЕКИН, Н. В. ТРЕКИНА, 2011

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПАРЕЗАХ И ПЛЕГИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области», Самара, 2011

Представлен обобщенный опыт неврологической практики по разработке стандартов соответствия степени нарушения функций конечностей при парезах и плегиях и степени нарушения статодинамических функций, что может быть использовано в практической деятельности неврологов как службы медико-социальной экспертизы, так и лечебно-профилактических учреждений.

Ключевые слова: парезы конечностей, плегии конечностей, степень выраженности нарушений

В практической деятельности каждый врач-специалист по медико-социальной экспертизе, в том числе и невролог, руководствуется классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н [1], которые выделяют 4 степени выраженности основных видов нарушений функций организма:
I степень — незначительные нарушения;
II степень — умеренные нарушения;
III степень — выраженные нарушения;
IV степень — значительно выраженные нарушения.

Исходя из более чем 20-летнего неврологического опыта работы в учреждениях медико-социальной экспертизы, авторы предлагают для единой оценки соответствия степени выраженности парезов и плегий конечностей и степени нарушения статодинамических функций, к которым приводят поражения нервной системы с очаговой органической симптоматикой, использовать в практике медико-социальной экспертизы следующие примерные стандарты, представленные в виде таблиц (табл. 1-5).

Таблица 1
Нарушения статодинамических функций при верхних моно- и парапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

незначительные (I степень)

умеренные (II степень)

выраженные (III степень)

значительно выраженные (IV степень)

Легкий дистальный верхний монопарез

Легкий проксимальный верхний монопарез

Легкий верхний монопа­рез

Легкий проксимальный верхний парапарез

Умеренный дистальный верхний монопарез

Умеренный проксимальный верхний монопарез

Умеренный верхний монопарез

Легкий дистальный верхний парапарез

Умеренный проксимальный верхний парапарез

Легкий верхний парапарез

Выраженный дистальный верхний монопарез

Значительно выраженный дистальный верхний монопарез

Дистальная верхняя моноплегия

Значительно выраженный проксимальный верхний монопарез

Проксимальная верхняя моноплегия

Выраженный верхний монопарез

Значительно выраженный верхний монопарез

Умеренный дистальный верхний парапарез

Выраженный проксимальный верхний парапарез

Умеренный верхний парапарез

Выраженный дистальный верхний парапарез

Значительно выраженный проксимальный верхний парапарез

Проксимальная верхняя параплегия

Выраженный верхний парапарез

Значительно выраженный дистальный верхний парапарез

Дистальная верхняя параплегия

Значительно выраженный верхний парапарез

Таблица 2
Нарушение статодинамических функций при нижних моно- и парапарезах

Умеренный дистальный нижний монопарез

Легкий проксимальный нижний монопарез

Легкий нижний монопарез

Легкий дистальный нижний парапарез

Значительно выраженный дистальный нижний монопарез

Дистальная нижняя моноплегия

Умеренный проксимальный нижний монопарез

Умеренный нижний монопарез

Умеренный дистальный нижний парапарез

Легкий проксимальный нижний парапарез

Легкий нижний парапарез

Значительно выраженный проксимальный нижний монопарез

Проксимальная нижняя моноплегия

Выраженный нижний монопарез

Значительно выраженный нижний монопарез

Выраженный дистальный нижний парапарез

Умеренный проксимальный нижний парапарез

Дистальная нижняя параплегия

Выраженный проксимальный нижний пара-парез

Выраженный нижний парапарез

Проксимальная нижняя параплегия

Значительно выраженный нижний парапарез

Таблица 3
Нарушение статодинамических функций при гемипарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

К основным видам нарушения функций организма человека , которые определяются медико-социальной экспертизой, относятся:

— нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

— нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, болевой, температурной и других видов чувствительности);

— нарушение статодинамической функций (головы, туловища, конечностей, подвижных функций, статики, координации движений);

— нарушения функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета и т.п.;

— речевые нарушения (не обусловлены психическими расстройствами), нарушение голосообразования, формы языка — нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи;

— нарушения, которые вызывают искажение (деформация лица, головы, туловища, конечностей, приводящих к внешнему искажения, аномальные дефекты пищеварительного, мочевых, дыхательного трактов, нарушение размеров туловища).

К критериям жизнедеятельности человека относят способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, общения, обучения, выполнение трудовой деятельности.

Способность к передвижению — способность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать препятствия, пользоваться личным и общественным транспортом).

Параметры оценки : характер ходьбы, темп передвижения, расстояние, которое преодолевает больной, способность самостоятельно пользоваться транспортом, потребность в помощи других лиц при передвижении.

Способность к самообслуживанию — способность эффективно выполнять социально-бытовые функции и удовлетворять потребности без помощи других лиц.

Параметры оценки : интервал времени, через который возникает потребность в помощи: эпизодическая помощь (реже одного раза в месяц), регулярная (несколько раз в месяц), постоянная помощь (несколько раз в неделю — регулируемая или несколько раз в день — нерегулируемая помощь).

Способность к ориентации — возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь представление об окружающих предметах. Основными системами ориентации являются зрение и слух (при условии нормального состояния психической деятельности и речи).

Параметры оценки : возможность различать зрительные образы людей и предметы на расстоянии и в разных условиях (наличие или отсутствие препятствий, знакомство с обстановкой), возможность различать звуки и устную речь (слуховая ориентация) при отсутствии или наличии препятствий и степени компенсации нарушения слухового восприятие устной речи другими способами (письмо, невербальные формы); необходимость использования технических средств для ориентации и помощи других лиц в различных видах повседневной деятельности (в быту, учебе, на производстве).

Способность к общению (коммуникативная способность) — возможность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи (нарушения общения, связанные с расстройством психической деятельности, здесь не рассматриваются).

Основным средством коммуникации является устная речь, вспомогательным — чтение, письмо, невербальная речь (жестовая, знаковая).

Параметры оценки : характеристика круга лиц, с которыми возможно поддержание контактов, а также потребность в помощи других лиц в процессе обучения и трудовой деятельности.

Способность контролировать свое поведение — возможность вести в соответствии с морально-этическими и правовыми нормами общественной среды.

Параметры оценки : способность осознавать себя и придерживаться установленных общественных норм, идентифицировать людей и объекты и понимать отношения между ними, правильно воспринимать, интерпретировать и адекватно реагировать на традиционную и необычную ситуации, соблюдать личную безопасность, личную гигиену.

Обучаемость — возможность воспринимать, усваивать и накапливать знания, формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные и другие) в целенаправленном процессе обучения. Возможность профессионального обучения — способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками и умением конкретной профессии.

Параметры оценки : возможность учиться в обычных или специально созданных условиях (специальное учебное заведение или группа, обучение в домашних условиях и др.); объем программы, сроки и режим обучения; возможность освоения профессий различного квалификационного уровня или только отдельных видов работ; необходимость использования специальных средств с привлечением помощи других (кроме преподавателя) лиц.

Способность к трудовой деятельности — совокупность физических и духовных возможностей человека, которая определяется состоянием здоровья, что позволяет ему заниматься различного вида трудовой деятельностью.

Профессиональная трудоспособность — способность человека качественно выполнять работу, предусмотренную конкретной профессией, которая позволяет реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства согласно требованиям содержания и объема производственной нагрузки, установленного режима работы и условиям производственной среды.

Нарушение профессиональной трудоспособности — самая частая причина социальной недостаточности, которая может возникать первично, когда другие категории жизнедеятельности не нарушены, или вторично на основе ограничения жизнедеятельности. Способность к труду относительно конкретной профессии у инвалидов с ограничением других критериев жизнедеятельности может быть сохранена полностью или частично или восстановлена средствами профессиональной реабилитации, после чего инвалиды могут работать в обычных или специально созданных условиях с полной или неполной продолжительностью рабочего времени.

Заключение о неспособности к трудовой деятельности готовится только в случае согласия инвалида (кроме случаев, когда инвалид признан недееспособным).

Параметры оценки : сохранность или утрата профессиональной пригодности, возможность трудовой деятельности по другой профессии, которая по квалификации равна предыдущей, оценка допустимого объема работы в своей профессии и должности, возможность трудовой занятости в обычных или специально созданных условиях.

Степень ограничения жизнедеятельности — величина отклонения от нормы деятельности человека. Степень ограничения жизнедеятельности характеризуется одним или сочетанием нескольких указанных важнейших его критериев.

Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности:

Умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности обусловлено нарушениями функции органов и систем организма, приводящих к умеренному ограничению возможности обучения, общения, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности обусловливается нарушением функций органов и систем организма и заключается в выраженном нарушении возможности обучения, общения, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности.

Значительное ограничение жизнедеятельности возникает вследствие значительных нарушений функций органов или систем организма, что приводит к невозможности или значительному нарушению способности или возможности обучения, общения, ориентации, контролю своего поведения, передвижению, самообслуживанию, участию в трудовой деятельности, и сопровождается необходимостью в постороннем уходе (посторонней помощи).

Лицу, которое признано инвалидом, в зависимости от степени расстройства функций органов и систем организма и ограничения ее жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности .

I группа инвалидности разделяется на подгруппы А и Б в зависимости от степени потери здоровья инвалида и объема потребности в постоянном постороннем уходе, помощи или уходе.

Критерии установления инвалидности определенные пунктом 27 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года N 1317.

Причины инвалидности устанавливаются в соответствии с пунктом 26 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года N 1317.

При повышении групп инвалидности вследствие общего заболевания, несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, ранения, контузии, увечья и иного заболевания, в случае возникновения тяжелого общего заболевания причина инвалидности устанавливается на выбор больного.

Если одной из причин инвалидности является инвалидность с детства, МСЭК в заключении об осмотре инвалида указывает две причины инвалидности.

Перекомиссия инвалидов проводится согласно пункту 22 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года N 1317.

Ссылка на основную публикацию
Народные рецепты лечения мастопатии
Большинство женщин испытывает тянущую боль в груди перед началом месячных. Однако если неприятные ощущения присутствуют постоянно — это повод для...
Найти хорошего детского невролога в москве
Рейтинг детских неврологов от посетителей нашего портала, составлен на основе мнения наших пациентов, записавшихся на прием к врачу на нашем...
Накладывание моно и бинокулярной повязки
Защитная повязка на оба глаза Монокулярная повязка Виды глазных повязок Видео по теме Глазные повязки накладывают при повреждении глазного яблока,...
Народные рецепты от пародонтоза
Большие очереди из пациентов и отсутствие времени на длительное ожидание приводит к тому, что люди начинают искать варианты лечения в...
Adblock detector