Консолидация отломков кости

Консолидация отломков кости

  • Образование костной мозоли
  • Сроки консолидации
  • Почему замедляется заращение
  • Важность кровоснабжения
  • Как ускорить консолидацию
  • ЛФК и массаж
  • Народные методы
  • Самое важное
  • Видео по теме

Любой перелом кости представляет собой повреждение соединительной ткани, которая впоследствии регенерирует за счет роста клеток. Консолидированный перелом – это уже сросшийся перелом с образованной костной мозолью (от лат. «consolidatio» – «целостность», «скрепление»).

Процесс консолидации может продолжаться разное время, сроки восстановления зависят от многих факторов, включая тяжесть травмы, возраст больного и своевременность оказанной помощи.

Легче и быстрее кости срастаются у детей и подростков, в пожилом возрасте чаще фиксируется замедленное сращение переломов. В особенно тяжелых случаях, например, при наличии серьезных системных заболеваний, перелом способен привести к инвалидности и летальному исходу.

Нужно отметить, что даже при условии однотипных переломов, одинакового возраста и состояния здоровья сроки срастания могут значительно варьироваться у разных пациентов. Это совершенно нормально и свидетельствует лишь о более длительном периоде консолидации.

Образование костной мозоли

Сначала в месте перелома появляется воспалительный экссудат. Часть его находится в жидком состоянии, а другая часть представлена кровяным сгустком (гематомой), расположенным между фрагментами костей. Гематома локализуется под приподнявшейся надкостницей и в близлежащих тканях.

Костная ткань консолидируется в несколько этапов, первым из которых является аутолиз. В первые 3 – 4 дня идет активная работа лейкоцитов, концентрирующихся в месте повреждения. Отмершие клетки окончательно разрушаются, что сопровождается отечностью. Фактически происходит распад белков тканей под действием ферментов.

Затем следует стадия пролиферации: клетки костной ткани усиленно делятся и формируют первичную грануляционную ткань. Молодая соединительная ткань постепенно окружает разорвавшийся участок и способствует рассасыванию гематомы.

При нормальном сопоставлении костных отломков и правильной иммобилизации грануляции, идущие навстречу друг другу, соединяются между собой. Затем постепенно отдельные участки грануляционной ткани хаотично замещаются хондроцитами – клетками хрящевой ткани, которые впоследствии перерождаются в костные клетки.

Хондроциты появляются примерно на шестой неделе после перелома, но активное образование кости продолжается еще минимум 3 недели. За это время отек спадает, гематома исчезает, и увеличивается кальцинация. В результате образуется бесформенная, опухолеподобная костная масса: именно кальцинацией хрящевой ткани заканчивается первый этап формирования костной мозоли.

Дальнейшие структурные изменения приводят к восстановлению нервной иннервации, кровоснабжения. Кость постепенно принимает первоначальную форму: направление костных балок меняется, и они располагаются на линии максимального воздействия внешних нагрузок на кость. Параллельно с этим формируется надкостница, и происходит ее объединение с кровеносными сосудами.

Консолидирующийся перелом сопровождается образованием костного мозга и полости, в которой он находится. Спустя несколько месяцев кости срастаются настолько плотно, что невозможно определить место повреждения.

Справка : в среднем сращивание костей занимает около года.

Сроки консолидации

Срок образования костной мозоли зависит от возрастного фактора и анатомического типа перелома. При простых переломах соединение отломков костей гранулятом происходит в среднем за несколько недель. Первичная костная мозоль образуется за 2 – 3 месяца, полное сращение костей занимает не менее 4 месяцев.

Если говорить о возрастном факторе, то у новорожденного младенца сломанное бедро может срастись за месяц, тогда как для 15-летнего подростка этот срок продлевается до 2 месяцев. Консолидирующий перелом 50-летнего человека потребует длительной иммобилизации в течение 3 – 4 месяцев.

Следует отметить, что консолидация ускоряется при косых и спиральных переломах, когда костномозговой канал широко раскрывается, а также при вколоченных переломах с отсутствием щели между отломками.

Быстрее всего срастаются мелкие кости кистей и стоп. Консолидация фаланг пальцев рук занимает примерно 3 недели, костей запястья – месяц. Переломы костей плюсны заживают в срок от 21 до 42 дней, пяточной кости – в 35 – 42 дня.

Неосложненные переломы ребер срастаются обычно в течение месяца, у пожилых людей время заживления может продлеваться до 1.5 месяцев. Срок заращения увеличивается при двусторонних и множественных переломах, которые зачастую сочетаются с контузией либо разрывом внутренних органов – сердца, пищевода, легких и крупных артерий.

Консолидация при переломах ключиц, плечевых, локтевых, лучевых костей занимает примерно 2 – 3 месяца. До 4 месяцев может длиться иммобилизация нижних конечностей, если сломана большая или малая берцовая кость.

Наиболее серьезной травмой, требующей длительного лечения, является перелом бедренной кости или шейки бедра. Лечение такого повреждения может затянуться на несколько лет, минимальный срок реабилитации составляет полгода.

Почему замедляется заращение

В некоторых ситуациях может наблюдаться слабоконсолидированный перелом, при котором кости срастаются медленнее, чем предполагает данный тип травмы. Такое нарушение будет видно на рентгеновском снимке, сделанном в ходе лечения. Возможные причины:

  • сахарный диабет;
  • кахексия – общее истощение;
  • инфицирование;
  • остеопороз;
  • возрастные изменения костной ткани;
  • повреждение целостности надкостницы в ходе хирургического вмешательства;
  • закупорка костномозгового канала;
  • реакция на металлические конструкции, если они установлены;
  • отсутствие кровяного сгустка между костными отломками;
  • перелом осложнен размозжением близлежащих мягких тканей;
  • избыточная двигательная активность и неоправданно высокие нагрузки на пострадавшую кость;
  • нарушение иммобилизации в момент оказания первой помощи или наложения гипсовой повязки;
  • беременность.

Чтобы вовремя заметить неконсолидированный перелом, необходимо регулярно наблюдаться у травматолога.

Читайте также:  Боль в тазобедренном суставе при наклоне вперед

Признаки замедления консолидации включают болевой синдром, чрезмерную подвижность костей в месте перелома. На рентгеновском снимке будет четко видна щель, зазор между костными отломками.

Важность кровоснабжения

Кровоснабжение и жизнеспособность концевых частей костей является одним из важнейших факторов, влияющих на заживление переломов. Если по каким-то причинам кровоснабжение одного или обоих отломков снижается, то кости срастаются медленнее. Скорость заживления напрямую зависит от доступа крови к поврежденному месту.

Формирование костной мозоли начинается с быстрого развития грануляционной ткани благодаря свободному притоку крови – активной гиперемии. При этом хорошее кровоснабжение зависит не только и не столько от крупных магистральных артерий, сколько от кровеносных сосудов, проходящих в костную ткань через связки, сухожилия и синовиальные капсулы.

На концах длинных трубчатых костей, в районе суставов имеются отверстия, через которые проходят вены и артерии. У детей участки вблизи костных краев (метафизы) снабжаются кровью намного лучше соседних областей. Однако и у взрослых обильное кровоснабжение концевых участков сохраняется, благодаря чему кости срастаются достаточно быстро.

Хорошая консолидация отмечается после перелома шейки плеча и лучевой кости, перелома лучевой кости в типичном месте (перелома Коллеса), надмыщелкового перелома плеча и бедра, а также после перелома мыщелков щиколотки и большой берцовой кости. Не вызывает проблем и срастание безымянной кости таза, поскольку она оснащена множеством связочных прикреплений и отверстий и имеет отличное кровоснабжение.

Если к одному из отломков кровь перестает поступать, то он практически выключается из процесса восстановления. Так нередко случается после перелома ладьевидной кости и шейки бедра.

Даже у молодых людей переломы шейки бедра могут плохо срастаться из-за недостаточного кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск незаращения повышается, так как перестает функционировать большой сосуд, который находится в связке между бедренной головкой и шейкой вертлужной впадины.

Однако кости все же срастаются: костный отломок, сохранивший жизнеспособность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется и постепенно замещает омертвевшую кость. Данный процесс может длиться в течение полутора и даже двух лет. Все это время очень важно не прерывать иммобилизацию.

Как ускорить консолидацию

Основное условие успешной консолидации перелома – иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела. Иммобилизация необходима, во-первых, для придания правильного положения костным отломкам и предупреждения их смещения, а во-вторых, для защиты растущих клеток.

Чтобы кости срастались максимально быстро, иммобилизация должна отвечать нескольким требованиям, к которым относятся:

  • Грамотное наложение шины. Повязка или шина должна обязательно захватывать суставы выше и ниже места перелома.
  • Непрерывность. Небольшие сдвиги гипса, вероятнее всего, не вызовут деформацию или смещение костей, но могут существенно затормозить процесс консолидации. Даже незначительное движение или растяжение может негативно повлиять на регенерацию. Если гипсовую повязку нужно заменить, то этим обязан заниматься хирург, а не медсестра, ассистент или студент. Во время перевязки врач должен держать конечность так, чтобы не допустить сдвига тканей. При смещении отломков срастания не произойдет, и не исключен повторный перелом – рефрактура.
  • Продолжительность. Сломанная часть тела должна быть обездвижена до полного сращивания костей. Средний срок иммобилизации составляет от 6 до 12 месяцев, но он может продлеваться. Перед снятием повязки консолидация подтверждается клинически.

Если при простых переломах врач сразу накладывает гипс, то сложные переломы со смещением требуют сопоставления костных отломков, нередко оперативным путем. В ходе хирургической процедуры удаляются раздробленные фрагменты костей и поврежденные ткани.

При необходимости используются металлические пластины и винты, помогающие зафиксировать кости в анатомически правильном положении. После всех манипуляций накладывается гипсовая повязка.

ЛФК и массаж

Уже на 2 – 3 день после наложения гипса начинают занятия лечебной физкультурой. Двигаться необходимо для того, чтобы поддержать функции суставов и предотвратить атрофию мышц. Кроме того, дозированная двигательная активность способствует хорошему кровоснабжению. По мере заживления перелома упражнения усложняются.

Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания:

  • тяжелое общее состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком либо инфицированием;
  • повышенная температура тела, которая держится в пределах фебрильных значений (выше 37.5°);
  • стойкий болевой синдром;
  • наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости с крупными магистральными сосудами, нервными стволами и внутренними органами;
  • высокий риск возникновения кровотечения из-за малейшей физической активности.

Справка : ЛФК назначается как во время ношения, так и после снятия гипса. Однако комплекс упражнений для каждого периода значительно отличается.

С первых дней травмы врач может назначить массаж, который активизирует обменные процессы на участке травмы, усиливает приток крови, насыщает кислородом поврежденные ткани. Массажные сеансы помогают также снизить отечность и устранить мышечные спазмы.

Физиолечение – это неотъемлемая часть реабилитации в иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном периоде. Благодаря процедурам можно существенно уменьшить болезненность, ускорить образование костной мозоли и избежать многих осложнений.

Наиболее часто при переломах назначается электрофорез с бромом, интерференционные токи, облучение ультрафиолетом, магнито- и лазеротерапия, лечебные ванны с морской солью и йодом.

Народные методы

Если с хирургической точки зрения все в порядке, отсутствует болезненность и патологическая подвижность, можно ускорить процесс выздоровления народными методами. Перед применением рецептов лучше посоветоваться с врачом.

Читайте также:  Можно ли делать массаж при варикозном расширении вен на ногах

5 – 6 ст. л. травы василька залить литром горячей воды и настоять в течение двух часов. Выпивать по стакану настоя дважды в день.

2 ст. л. травы подорожника и столько же будры (собачьей мяты) заварить в стакане кипятка. После остывания использовать для компрессов, прикладывая смоченную в настое салфетку к месту перелома.

1/3 стакана измельченного окопника развести с горячей водой до консистенции сметаны. Полученную смесь нанести на больное место перед сном и зафиксировать сверху бинтом.

Для улучшения кровоснабжения можно приготовить мазь, в состав которой входят следующие компоненты:

  • медный купорос – 15 гр.;
  • оливковое или растительное масло – 50 мл;
  • еловая смола – 20 мл;
  • мелко нарезанная луковица – 1 шт.

Все смешать и держать на водяной бане в течение 10 – 15 минут.

Для ускорения срастания переломов издавна применяют луковый отвар. Две луковицы среднего размера нужно нарезать и обжарить в растительном масле до золотистого цвета. Затем опустить лук в литр кипящей воды и проварить в течение 10 минут. Принимать отвар по утрам, до завтрака, по 1 стакану.

3 столовых ложки плодов шиповника залить литром воды и прокипятить 10 -15 мин. Отвар убрать в темное место на сутки для настаивания. Можно заваривать шиповник в термосе. Пить настой по ½ стакана два раза в день до еды.

Самое важное

Для сращивания костей после перелома очень важен полноценный отдых и отсутствие нагрузок на пострадавшую кость. Рекомендуется больше спать и беречь место травмы от напряжения, чтобы не повредить еще слабую костную мозоль.

Ускорить консолидацию перелома поможет правильное питание, обогащенное кальцием и витаминами. Это значит, что полезно употреблять молочные продукты, мясо и рыбу, кунжут, холодец, мармелад, гречку и фасоль. На время лечения лучше ограничить или исключить совсем копчености, колбасные изделия, консервы, сладкую газировку и алкогольные напитки.

Несрастающийся перелом, или перелом с замедленной консолидацией, это такой перелом, при котором нет выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков костей в максимальные сроки.
Симптомами переломов с замедленной консолидацией являются умеренная боль и подвижность на месте бывшего перелома; больной с большим трудом поднимает конечность или не может на нее наступать. На рентгенограмме обнаруживается щель между отломками, костная мозоль отсутствует или слабо выражена.

Замедленное сращение костей могут обусловить следующие причины: интерпозиция мягких тканей между отломками, необоснованная частая смена методов лечения, плохое питание, авитаминоз, перенесенная инфекция, прием стероидных гормонов, курение, сахарный диабет, сосудистые заболевания конечностей.

Травматологи говорят, что формирование псевдоартрозов и замедленная консолидация переломов является нередким осложнением, исходя из чего, необходимо совершенствовать и внедрять в практику новые методы лечения.

Таким новым методом лечения несрастающихся переломов является использование терапевтического аппарата «Остеон-1».

Особенностью терапевтического аппарата для восстановления структуры костной ткани «Остеон-1» является то, что он подаёт смешанный электрический сигнал, который создаёт в кости внутреннее напряжение, что стимулирует рост новых костных клеток, ускоряет темп регенерации поврежденной кости и улучшает местное кровообращение.

Сочетание воздействия аппаратом «Остеон-1» и приёма растительного препарата «Фитокост» в лечении переломов с замедленной консолидацией является действенным методом лечения, эффективность которого составляет 99%.

Более подробно с клиническими примерами можно ознакомиться ЗДЕСЬ

Уважаемые коллеги, вашему вниманию представляются контрольные снимки (через 1,5 месяца с момента травмы) пациента 57 лет с переломом диафиза 5 плюсневой кости. Написал: Р-признаки некоторого вторичного смещения отломков, формирования периостальной костной мозоли. Заключение: Р-признаки перелома в процессе консолидации. Есть возражения? Нет возражений?

Снимок в момент травмы

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/639/stopa_01.jpg?itok=LZalJpnJ

Мне больше импонирует «перелом в процессе консолидации», без указания «замедленности».

Дело в том, что слишком много факторов влияет на процесс консолидации. Единых общепризнанных сроков, регламентирующих время сращения для каждой конкретной кости нет. У всех кости срастаются по разному, для бедра это будет один срок, для ногтевой фаланги — другой, для позвонка — третий. У 70-летней бабушки и у новорожденного ребёнка сроки консолидации вообще несопоставимы. Плюс ко всему имеет место большой субъективизм — один специалист по снимку скажет — сросся, другой — нет. Да и как уже говорилось, отсутствие рентгенологического сращения совсем не означает отсутсвия сращения клинического.

  • ВойтиЗарегистрироваться

. Простите коллега Vega, вы считаете нормальным, что перелом консолидировался за полгода, а как же такое понятие, как качество жизни?

  • ВойтиЗарегистрироваться

Повторяю, отсутствие рентгенологического сращения не означает остутствие функции. В большинстве случаев такого перелома не обязательно носить гипс 6 месяцев, нагрузку на ногу можно давать намного раньше, практически сразу по стиханию болевого синдрома, нужна только специальная обувь.

Где больше будет страдать качество жизни — в случае открытой операции с фиксацией пластиной (единственный метод, которым можно обеспечить стабильность в данном случае, спица здесь не даёт совсем никаких преимуществ, т.к. не создаст стабильности) со всеми рисками либо при консервативном лечении — большой вопрос. Плюсневая кость — не бедро. Безоговорочная активная оперативная тактика здесь неприменима.

  • ВойтиЗарегистрироваться
Читайте также:  Мочеполовая система женщины заболевания симптомы лечение фото

Простите коллега Vega, вы считаете нормальным, что перелом консолидировался за полгода, а как же такое понятие, как качество жизни?

Но простите, коллега dorofey84, мы не знаем насколько в данном случае пострадало качество жизни пациента. Да, хромал. Но ходил. Без обездвиживания. Наверное вы ведете речь о каких-то методах репозиции, недоступных в большинстве случаях. А так, думаю, спица — не выход, шурупы и пластина для такой маленькой косточки — тоже.

С Уважением, Дмитрий.

  • ВойтиЗарегистрироваться

. Простите коллега Vega, вы считаете нормальным, что перелом консолидировался за полгода, а как же такое понятие, как качество жизни?

  • ВойтиЗарегистрироваться

Трудно просто менять мнение, когда в травме ты видел, спустя какое время после операции человек бегать начинает, и когда лечится «консервами.» .

За время работы в травме Вы видели, что оперативное лечение подобных переломов плюсневых костей приводит к значительно лучшим функциональным резульататам, нежели консервативное?

  • ВойтиЗарегистрироваться

Трудно просто менять мнение, когда в травме ты видел, спустя какое время после операции человек бегать начинает, и когда лечится «консервами.» .

За время работы в травме Вы видели, что оперативное лечение подобных переломов плюсневых костей приводит к значительно лучшим функциональным резульататам, нежели консервативное?

  • ВойтиЗарегистрироваться

Я говорю про костную хирургию в целом.

Вот такие обобщения и приводят к значительным перегибам и извращению концепции АО, которая состоит совсем не в том, чтобы побольше и пораньше загнать железок, а в том, чтобы максимально быстро вернуть человека к нормальной жизни.

А такие переломы свежие, которые продемонстрированы в данной ветке- лучше взять на стол.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Дорофей84, только не обижайтесь, я не люблю рассуждений о тактике лечения от рентгенологов. Мы САМИ НЕ лечим, НЕ нам и принимать решения. А вот оценить результаты, это к нам. Но без «если бы, да кабы».

  • ВойтиЗарегистрироваться

Дорофей84, только не обижайтесь, я не люблю рассуждений о тактике лечения от рентгенологов. Мы САМИ НЕ лечим, НЕ нам и принимать решения. А вот оценить результаты, это к нам. Но без «если бы, да кабы».

  • ВойтиЗарегистрироваться

Если имеется в виду такие смещения, как в данном случае — то ничего не надо делать. Они не влияют на тактику лечения и не приводят к ухудшению функции конечности.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Если имеется в виду такие смещения, как в данном случае — то ничего не надо делать. Они не влияют на тактику лечения и не приводят к ухудшению функции конечности.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Воля ваша, коллега, по вашему примеру, если речь идет о I плюсневой, по мне «лучше НИКАК, чем так«.

Коллега, речь шла о привычном, под гипсом идущем, вторичном диастазе отломков. В моём примере скрепить лучше вряд ли бы получилось — иначе весь свод пришлось бы переломать и заново каждую плюсневую после скреплять.

А в Вашем случае — наглядный пример того, что и под гипсом хэппи-энд бывает. Хорошо, что плюсневая, а не пястная кость полетела — история тогда бы по-другому себя пела. Если бы не возраст почти почтенный, если бы не режим умеренный лечебный, если бы не было других многих «бы», не лицезрели бы консолидации мы.

В этом я абсолютно уверен. Тактика индивидуальна. Ориентирована на пациента она. Мы — рентгенологи. И мы пишем. О том, что отлично от значений средних статистических!

Заканчивая небольшой свой оффтоп, пример приведу парня, что на комиссию для определения сращения 5 плюсневой (как в Вашем случае) отправляли снова и снова, ещё и ещё. И никто (из рентгенологов), и я в том числе, не ставили полной консолидации, хотя сроки вышли средние уже все. Да, немного болел перелом. Парень отнекивался — «фантомная боль». Да, мозоли было уж очень там мало. А служить пожарным должен был — сроки назначения поджимали. Бегать по лестницам в кирзачах — выдержит косточка сломанная или как? Ответственность взяли бы Вы написать, что перелом в процессе консолидации? Написать ещё раз то, что до Вас раз пять, уж, писали по снимкам его. Я консолидации полной не заключил. Объяснить попытался про изменённую кость, что нагружать собрался через неделю по-полному он. Про мозоль, костную — где она есть, а где нет её. Не знаю, что услышал он и начальник его. Дело то не моё. Я своё написал. Потому что переломы вторичные часто встречал. Фиксация металлом бывает полезна. Факторов риска много, но если учесть их и пациента увидеть и убедить, то можно к чему-то совместно придти. А качество жизни лучше, когда фиксируют отломки надёжно, как ни крути. Если на себе подтвердил — считай, что доказано! Ну, почти!))

«Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах — это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.» © Vega 08/10/2011

Ссылка на основную публикацию
Конский каштан аналоги
Название препаратаСтрана производительДействующее вещество (МНН)РектактивРоссияЭсцинЭсцизанРоссияЭсцин Название препаратаСтрана производительДействующее вещество (МНН)ВенитанСловения, Германия, ШвейцарияЭсцинВенитан НСловения, Германия, ШвейцарияЭсцинВенитан ФортеГермания, Словения, ШвейцарияЭсцинГербион ЭскулюсСловенияЭсцинДоктор Тайсс...
Компомеры в детской стоматологии
Какие пломбы ставят на молочные зубы, цены? Современная медицина предлагает несколько видов пломб для детей. Их подбирают в соответствии с...
Компот для грудничка 6 месяцев рецепты
Кроха растет, взрослеет, меняется его рацион питания. Врачи рекомендуют давать пробовать малышу новые виды продуктов. Компот из сухофруктов как варить...
Консолидация отломков кости
Образование костной мозоли Сроки консолидации Почему замедляется заращение Важность кровоснабжения Как ускорить консолидацию ЛФК и массаж Народные методы Самое важное...
Adblock detector