Экссудат при туберкулезном плеврите

Экссудат при туберкулезном плеврите

Туберкулезный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости вследствие воспаления плевральных листков в ответ на инфекцию либо при непосредственном поражении их МБТ) в большинстве случаев сопутствует туберкулезу легких. Однако, преимущественно у молодых, туберкулезный плеврит может быть первой манифестацией туберкулеза, при этом отсутствуют видимые рентгенологические изменения в легких и не всегда удается выявить первичный очаг туберкулезного поражения. Клиническая картина заболевания разнообразна, доминируют жалобы со стороны дыхательной системы – одышка, различной интенсивности боли в грудной клетке, связанные с дыханием, движением, ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр. Как правило, заболевание развивается под маской ОРВИ, гриппа, нередко, при обращении за медицинской помощью ошибочно диагностируется межреберная невралгия, приступы мочекаменной и желчнокаменной болезни, острого панкреатита. Длительное сохранение вышеперечисленных симптомов, неэффективность назначенного лечения являются поводом для выполнения рентгенограммы грудной клетки с целью исключения изменений в легких и наличия жидкости в плевральной полости и своевременного направления пациента к специалисту. Особенностью отделения является диагностика и лечение больных, страдающих эмпиемой плевры и осумкованными плевритами. Лечебно-диагностическая работа осуществляется на современном уровне с использованием ряда лабораторных методов обследования, позволяющих своевременно диагностировать туберкулез. Диагноз туберкулезного плеврита устанавливается на основании совокупности признаков, включающих в себя как абсолютные критерии туберкулеза (обнаружение МБТ в патологическом материале, гистологическая верификация диагноза, выявление активного туберкулеза легких либо других органов), так и косвенные критерии, говорящие в пользу туберкулеза (контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез любой локализации в анамнезе, наличие факторов риска для развития болезни – социальное неблагополучие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы, иммунодефицитные состояния и т.д., другие заболевания, требующие постоянного приема глюкокортикоидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, отсутствие заболеваний, которые могут являться причиной плеврита). В пользу туберкулезной этиологии экссудативного плеврита говорит молодой возраст больного (чаще до 40 лет), постепенное развитие заболевания с продромальным периодом (необходимо помнить, что существуют формы туберкулезного плеврита с острым развитием заболевания), торпидное течение процесса, отсутствие эффекта на фоне неспецифической антибактериальной терапии, положительные тесты на туберкулез, характерная рентгенологическая картина заболевания – отсутствие видимых локальных изменений в легких, увеличение внутригрудных лимфоузлов, односторонность процесса со склонностью к осумкованию жидкости на ранних этапах, выявление туберкулеза других локализаций (легких, глаз, мочеполовой системы), положительная динамика при проведении тест-терапии. Следует отметить, что у более чем 60% лиц, ранее перенесших плеврит, которым по разным причинам своевременно не диагностирована туберкулезная этиология заболевания и не проводился курс противотуберкулезной терапии, в пятилетний промежуток времени развивался легочный туберкулез.
Общее лечение туберкулезных плевритов и эмпиемы плевры практически не отличается от принятых стандартов лечения больных туберкулезом легких и включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Особенностью лечения туберкулезного плеврита является проведение специфической антибактериальной терапии в сочетании с местным лечением — регулярными герметическими аспирациями плеврального экссудата, промыванием плевральной полости дезинфицирующими растворами и введением внутриплеврально специфических антибактериальных препаратов, неспецифических антибиотиков широкого спектра действия, общим и местным применением средств уменьшающих воспалительную реакцию плевральных листков. Особое внимание при лечении этой группы больных уделяется методам патогенетической и симптоматической терапии, рациону питания и соблюдению лечебно-охранительного режима, особенно в острый период заболевания – покой, постельный режим, отсутствие психоэмоциональных и физических нагрузок, рационализация режима питания и сна, отказ от вредных привычек. Раннее и своевременное начало противотуберкулезной терапии, соблюдение больным режимов и сроков лечения, регулярности и своевременности приема препаратов и плевральных пункций, соблюдение этапности лечения (долечивание в условиях противотуберкулезного санатория) при отсутствии отягощающих факторов, приводят к излечению заболевания с формированием минимальных остаточных изменений и, соответственно, меньшему риску рецидивов заболевания. К сожалению, несоблюдение пациентами основных принципов лечения туберкулеза, приводят к прогрессированию заболевания, появлению изменений в легочной ткани, трансформации плеврита в эмпиему, хронизации процесса, с последующим применением хирургических методов лечения, удлинением сроков лечения, инвалидизации и гибели больного.
Заведующий отделением №5. к.м.н Попов Максим Юрьевич

ТЕМА 10: ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

1. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой болезненный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное.

2. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. количество белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

3. Определите характер экссудата: прозрачный или немного мутноватый, светло-желтого цвета, плотность 1023 грамма/л, белок 53 грамм/л. Клеточный состав: лимфоциты-70%, нейтрофилы-20%, эозинофилы-10%

4. Определите характер экссудата: мутноватый, перламутрового цвета, плотность 1022 грамм/л, белок 30 грамм/л, малое количество клеток, большое количество жира:

д. в пределах нормы

5. Как подтверждается туберкулезная этиология плеврита?

а. наличение изменений туберкулезной природы в легких или других органах.

б. обнаружением МБТ в плевральной жидкости или мокроте.

в. выраженной реакцией на пробу Манту или недавним «виражом» туберкулиновых реакций.

г. пункционной биопсией плевры.

д. все перечисленное имеет значение для подтверждения этиологии плеврита

6. Какой механизм воспалительной реакции при попадании микобактерий туберкулеза на плевру

а. только лимфогенный.

д. только гематогенный.

7. Чем обусловленно появление экссудата в плевральной полости у больных при разных клинических формах туберкулеза?

а. анатомической и функциональной связью между листками плевры, лимфатическими узлами и лимфатической системой легких.

б. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру с током лимфы из очагов или инфильтрата в легких.

в. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру в результате бактериемии.

г. как проявление гиперсенсибилизации плевры продуктами распада МБТ.

д. все отмеченное правильное.

8. При каком виде экссудата количество свободной жидкости в плевральной полости небольшое, экссудат быстро организуется, оставляя после себя сращения?

в. фибринозном и серозно-фибринозном.

г. геморагическому и серозно-геморрагическом.

9. Какой вариант туберкулезного плеврита является самым распространенным ?

а. экссудат с наличием серозной жидкости.

10. Какой характер экссудата при туберкулезной эмпиеме плевры?

а. серозно-фибринозный и фибринозний.

б. серозно-гнойный и гнойный.

11. Для какого заболевания не характерен транссудат в плевральной полости?

б. цирроз печени.

г. застойная сердечная недостаточность.

д. нефротический синдром

12. Какой состав плевральной жидкости характерный для экссудата?

а. удельный вес — 1025, белок — 45 г/л, содержание клеток -2,1х109/л.

Читайте также:  Нистатин действующее вещество

б. удельный вес — 1010, белок — 20 г/л, содержание клеток — 0,8х109/л.

в. удельный вес — 1005, белок — 15 г/л, содержание клеток — 0,5х109/л.

г. удельный вес — 1000, белок — 10 г/л, содержание клеток — 0,6х109/л.

д. все перечисленное — экссудат

13. Каким методом при аллергическом туберкулезном плеврите находят МБТ в плевральной жидкости?

а. никаким методом невозможно найти.

б. методом прямой бактериоскопии.

в. методом флотации.

г. культуральным методом.

д. методом люминесцентной микроскопии

14. Осложнением какой формы легочного туберкулезного процесса может быть развитие перифокального плеврита?

в. подострого диссеминированного.

г. хронического диссеминированного.

д. все отмеченные формы могут осложняться перифокальным плевритом

15. Какие мероприятия являются самыми главными в лечении при накоплении гнойного экссудата при туберкулезе плевры?

а. назначение витаминов.

б. повторные аспирации экссудата с созданием негативного давления в плевральной полости.

в. назначение кортикостероидов.

г. назначение дезинтоксикационной терапии.

д. все перечисленное.

16. Какие осложнения могут сопровождать туберкулезную эмпиему?

а. бронхоплевральна свищ.

б. торакальный свищ

в. амилоидоз внутренних органов.

д. все отмеченное выше.

17. Какой характер экссудата при туберкулезной этиологии плеврита?

а. преимущественно лимфоцитарный.

б. преимущественно нейтрофильный

18. Какой бывает характер выпота при туберкулезном плеврите верно все, кроме:

19. Туберкулезный плеврит как самостоятельная клиническая форма туберкулеза — это:

а. туберкулезное поражение плевры с высыпанием лимфогенного или гематогенного генеза бугорков и образованием серозно-фибринозного выпота, изредка в виде эмпиемы

б. специфическое поражение плевры, при которой накапливается серозный плевральный выпот лимфоцитарного характера, изредка в виде эмпиемы

в. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде экссудации и фибринозного или серозного выпота, изредка в виде эмпиемы

г. специфическое поражение плевры гематогенного генеза, в виде эмпиемы

д. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде фибринозно — серозного выпота

20. Место перехода висцеральной плевры в париетальную:

а. в междолевых щелях легких

б. у ворот корня легких

в. в косто-диафрагмальном отделе

г. вблизи верхушки легких

д. с реберной стороны грудной полости

21. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

а. гиперергическое состояние серозных оболочек

б. склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации

в. склонность МБТ к фиксации в органах РЭС

г. длительное существование казеозного бронхоаденита

д. все перечисленное

22. При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:

а. плевральную пункцию

б. рентгеновское исследование в латеропозиции

в. диагностический пневмоторакс

г. все перечисленное

23. Для туберкулезного плеврита характерен экссудат:

а. преимущественно нейтрофильный

б. преимущественно лимфоцитарный

24. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

25. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

а. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

б. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

в. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

г. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

26. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости:

а. обзорная рентгенография легких

в. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

27. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов:

в. в прямой проекции

г. в косой проекции

28. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а. притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

29. Больной сухим плевритом чаще лежит:

а. на здоровом боку

б. на больном боку

30. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

31. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

а. высокий удельный вес выпота

б. положительная проба Ривальта

в. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

г. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

32. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

г. клетки мезотелия плевры

33. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

г. 25 — 30 и более г/л

34. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

б. косая, по линии Дамуазо

в. определить не удается

г. по среднеключичной линии

35. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

а. в здоровую сторону

в. в больную сторону

г. смещение не определяется

36. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является:

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положения тела обследуемого

г. все перечисленное

37. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется….

а. пневмотораксом б. эмпиемой в. гемотораксом г. фистулой д. мезотелиомой

38. Прозрачный, светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют…

39. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения

а. в сторону тени выпота

б. независимо от тени выпота

в. к верху от тени выпота

г. в противоположную от тени выпота сторону

д. книзу от тени выпота

40. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное положение, если…

а. объем выпота более 100 мл.

б. объем выпота более 500 мл.

в. выпот имеет серозный характер

г. выпот произошел впервые

д. в плевральную полость проникает воздух

41. Рентгенологическая тень в легком, имеющая форму выпуклой линзы, позволяет заподозрить …

а. округлый инфильтрат

б. междолевой плеврит

в. наличие каверны

г. очаговый туберкулез

д. конгломератную туберкулему

42. Гиперсенсибилизация плевры в результате проникновения в нее продуктов распада микобактерии туберкулеза, приводит к формированию…

а. аллергического плеврита

б. эмпиемы плевры

в. спонтанного пневмоторакса

д. мезотелиомы плевры

43. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют:(несколько ответов)

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

44. Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры :

а. вызванное туберкулезной инфекцией

б. у больных туберкулезом

в. у лиц инфицированных микобактериями туберкулеза

г. у лиц с неспецифическими заболеваниями

45. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается у лицвозраста

Читайте также:  Клиндамицин противопоказания

46. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

г. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

47. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а .притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

48. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

49. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются на:

в. возникшие вследствие туберкулеза плевры

г. все перечисленные

50. По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме

а. серозного и гнойного

б. геморрагического и холестеринового

д. выпотного и транссудативного

51. Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита

г. резорбции выпота

д. все перечисленные

52. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой мучительный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное

53. Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме

а исчезновения болевого синдрома

в. усиления кашля и появления мокроты

г. исчезновения шума трения плевры

д. появления одышки

54. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. содержание белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

55. Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме

а. затемнения наружного синуса диафрагмы

б. ложного высокого положения правого купола диафрагмы

в. утолщения тени левого купола диафрагмы

г. затемнения по линии Дамуазо

56. Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует

а. сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку или УЗИ

б. произвести плевральную пункцию

в. наложить диагностический пневмоторакс

57. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положении тела

г. все перечисленное

58. Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. секреции жидкости

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

59. Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. участия в эластической тяге легкого

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

60. Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии. Такое определение:

61. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается в возрастной группе

в. 60 лет и старше

62. Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется

б. во внутригрудных лимфатических узлах

в. в кортикальных отделах легкого

д. правильные ответы б и в

63. Туберкулезная инфекция распространяется на плевру всеми перечисленными путями, кроме

д. нарушения целостности легкого

64. Сенсибилизация плевры и организма в развитии туберкулезного плеврита

а. не имеет значения

б. имеет относительное значение

в. имеет ведущее значение

65. При туберкулезном плеврите наблюдаются следующие морфологические изменения

а. неспецифическое воспаление

б. туберкулезные бугорки

в. казеозный некроз

г. правильные ответы б и в

д. все перечисленное

66. В начальном периоде туберкулезного плеврита преобладают морфологические изменения в виде

а. неспецифического воспаления

б. туберкулезных бугорков

в. казеозных изменений

67. Сухой туберкулезный плеврит отличается от выпотного

а. степенью выраженности экссудации

б. отсутствием тупого перкуторного звука

в. постепенным развитием заболевания

г. характером болевого синдрома

68. Для сухого плеврита характерны следующие клинические синдромы: (несколько ответов)

а. боли в грудной клетке

б. боль в грудной клетке при дыхании

д. затрудненное дыхание

69. Излечение сухого плеврита чаще заканчивается

а. отсутствием изменений в плевре

б. наличием плевральных наложений

70. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

г. все перечисленное

71. Наличие лимфоцитарного характера экссудата указывает

а. на туберкулезную природу плеврита

б. на затяжную или хроническую стадию течения плеврита

в. на отсутствие диагностического значения

г. на воспалительную природу плеврита

72. Содержание белка в выпоте менее 3% указывает

а. на неспецифический характер воспаления

б. на наличие транссудата

в. на туберкулезный характер плеврита

г. на опухолевую природу плеврита

73. У больных моложе 30 лет чаще наблюдаются

а. метапневмонический плеврит

б. опухолевый плеврит

в. туберкулезный плеврит

г. плеврит, связанный с сердечно-сосудистой патологией

д. правильные ответы а и в

74. Оптимальным диагностическим мероприятием для установления природы плеврита, этиологию которого не удалось установить по данным клинико-рентгенологического и лабораторного исследования, является

а. пробное лечение

б. трансторакальная биопсия плевры тонкой иглой

в. трансторакальная биопсия плевры толстой иглой

г. плевроскопия с биопсией

75. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры — типичный признак:

а, хронической недостаточности кровообращения

б. мезотелиомы плевры

в. аденокарциномы бронха

г. туберкулеза легких

д. системной красной волчанки

76. При экссудативном плеврите у больных с опухолевыми процессами в легких характер выпота:

77. Вероятность развития амилоидоза паренхиматозных органов велика при экссудативном плеврите:

Туберкулезный плеврит – воспалительная реакция плевры в ответ на поражение легких микобактерией туберкулеза. Воспалительный процесс осложняется постоянным непродуктивным или мокрым кашлем. Типичные симптомы: одышка, боль в боку, температура, слабость. Лечение комплексное, направлено на купирование симптомов и уничтожение патогенов. Важно предупредить рецидивы, трансформацию болезни в более тяжелые формы туберкулеза.

  1. Особенности патологии
  2. Пути передачи микобактерии
  3. Причины и факторы риска
  4. Виды и подгруппы
  5. Симптомы
  6. Специфические симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Народные методы
  10. Осложнения

Особенности патологии

Туберкулезный плеврит – реакция плевры (серозной оболочки легких) на инфицирование палочкой Коха. Туберкулезный плеврит возникает самостоятельно или носит вторичный характер, развиваясь на фоне других вариантов легочного туберкулеза, а также полисерозита – поражение серозных оболочек. Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования, пробы. «Золотым стандартом» является рентгенография легких.

Туберкулезный плеврит встречается в 15% случаев в пульмонологии, фтизиатрии. Особое распространение отмечается среди молодых людей до 35-40 лет. Более 56% экссудативных плевритов приходится на воспаление плевры туберкулезной природы. Поражение плевры предполагает начальную стадию туберкулеза, когда микобактерия не внедряется в тканевые структуры легких.

Читайте также:  Кератопластика виды

Пути передачи микобактерии

Палочка Коха проникает в плевру следующими путями:

  • контактным (при наличии первичных легочных очагов);
  • гематогенным (через кровь при наличии иных очагов инфекции);
  • лимфатическим (лимфогенным, когда инфекция микобактерия распространяется с лимфотоком).

Основной источник проникновения микобактерии туберкулеза (МБТ) в плевральную ткань – это реактивировавшиеся туберкулезные очаги в легких. Для развития плеврита необходима специфическая чувствительность плевры к активным МБТ.

Причины и факторы риска

Причина развития — поражение организма палочкой Коха, наличие бактериурии в анализах крови и легочных туберкулезных очагов. При внедрении микобактерии развивается отек, плевральные листки уплотняются, утолщаются. По мере развития патологического процесса на поверхности плевры формируются милиарные бугорки (множественные красные новообразования). Иногда оболочки покрываются некротическими очагами. Изменения структуры плевры приводят к скоплению жидкости — экссудата (серозного, фибринозного, с примесью крови или гноя – эмпиема плевры).

Развитию плеврита, обусловленного туберкулезной инфекцией, способствует сниженный иммунитет, онкопатологии, сахарный диабет, почечная недостаточность, переохлаждение, стрессовые факторы (в том числе, психические расстройства). Основным звеном в заражении является длительный контакт с носителем.

Виды и подгруппы

По характеру течения туберкулезный плеврит может быть:

  1. Сухим (с образованием фибринозных очагов). Фибринозный плеврит отличается малым объемом экссудата с высокой концентрацией фибрина. При этом, влага быстро уходит, а фибрин откладывается на оболочках плевры. Постепенно в области отложения фибрина формируются фиброзные тяжи, а плевральные листки облитерируются (слипаются).
  2. Выпотной или экссудативный. Один из клинически распространенных вариантов течения болезни. Объем экссудата резко превышен, после аспирации скапливается вновь. По типу клеток экссудат бывает эозинофильным, лимфоцитарным, нейтрофильным. При истончении капилляров экссудат становится геморрагическим (со скоплением крови). Желтоватый густой экссудат называют холестериновым. Гной в составе плевральной жидкости (эмпиема плевры) свидетельствует о генерализованном некротическом процессе в плевре.

По типу локализации выделяют костальный, верхний, междолевой, парамедиастинальный (срединный), наддиафрагмальный. Для заболевания характерно одностороннее течение, лишь иногда встречаются случаи двустороннего поражения легких.

Клинически значимая классификация определяет развитие патологического процесса: скопление экссудативного компонента, период стабилизации, стадия разрешения (экссудат рассасывается, симптомы купируются).

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа течения воспалительного процесса, возраста, веса, клинического и жизненного анамнеза. Общими признаками туберкулезного плеврита являются:

  • снижение аппетита, веса;
  • ухудшение самочувствия;
  • кашель (сухой или продуктивный);
  • боли за грудиной;
  • одышка;
  • цианоз, посинение носогубного треугольника;
  • нарушение функции сердца;
  • температура (стойкий субфебрилитет).

Для заболевания характерно появление болей в боку, усиление грудных болей при вдохе, кашле, в горизонтальном положении. По результатам узи органов брюшной полости вероятно увеличение печени, селезенки. При обширном воспалении симптомы становятся выраженными, определяют специфическое течение туберкулеза.

Специфические симптомы

Симптомы отличаются при разных формах течения воспалительного процесса:

  1. При аллергическом туберкулезном плеврите наблюдается одышка, высокая температура, постоянное скопление экссудативного компонента. Отек выражен значительно, что определяет тяжесть одышки. Клиническая особенность — быстрое рассасывание жидкости.
  2. При перифокальном варианте на первый план выходят боли при кашле, чихании, при резких движениях. Развивается из первичного очага в легких. Трение плевры ощущается без аускультации, достаточно прислушаться к ощущениям в тишине. При лабораторном исследовании микобактерии обнаруживаются редко, но течение болезни, при этом, рецидивирующее.
  3. При туберкулезе плевры наблюдается высокая температура, рвота, потливость, сухой кашель, острая боль в грудине. Состояние развивается при множественных милиарных бугорках, преобладает некроз тканей. Основной путь распространения — гематогенный. Считается тяжелой формой заболевания.

Симптомы не различаются в зависимости от возраста больного. Заболевание протекает тяжелее у лиц, отбывающих наказание, имеющих низкий уровень жизни.

Симптомы сухого туберкулезного плеврита характеризуются болью в грудине, высокой температурой, которая сложно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, недомоганием. При экссудативном течении фоновыми симптомами являются одышка, температура, кашель с болью в груди, сухость в полости рта. Часто экссудативный плеврит быстро приобретает острую форму, осложняется вторичными инфекциями.

Диагностика

Помимо типичных методов обследования при туберкулезе легких, плеврит требует проведения дифференциальной диагностики с плевритами любого другого генеза, раком легких, коллагенозов, сердечной недостаточности, пневмонии, легочной мезотелиомы.

При сомнении в достоверности диагноза необходимо КТ или мрт легких, торакоскопия (пункция плевры), проба Манту, иммунологические тесты.

Лечение

Лечение туберкулезного плеврита стационарное. Пациент находится в больнице до полного купирования лихорадки, экссудации, клинико-лабораторной ремиссии. Госпитальные условия предполагают постельный охранительный режим, питание, обогащенное белком и витаминами. Обязательно сокращают питьевой режим, резко ограничивают соль. При любом варианте болезни и форме туберкулеза назначается комбинированное медикаментозное лечение:

  • противотуберкулезные антибактериальные препараты (в сочетании Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид и др.);
  • гормоны (Преднизолон);
  • мочегонные препараты;
  • витамины;
  • нестероидные противовоспалительные средства при устранении экссудата;
  • иммуномодуляторы.

При рецидивирующем скоплении экссудата назначают введение в плевральную полость препаратов (интенсивная химиотерапия). При необходимости производят дренирование плевральной полости или наложение вакуумной аспирации. Это требуется при склеивании плевральных листов и для расправления легкого.

Большое значение в терапии имеет легочная дыхательная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез, ингаляции, прогревания). При бронхоплевральных свищах требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Народные методы

Лечение туберкулезного плеврита народными средствами не только неэффективно, но и опасно. Учитывая, что классическая традиционная схема лечения включает несколько противотуберкулезных препаратов в течение длительного времени, ни одно народное средство не может угнетать патогенную активность МБТ.

Экстракты трав и лекарственных растений могут улучшить состояние и уменьшить симптомы воспаления плевральной полости наряду с основными методами лечения. Оказать пользу могут отвар из коры дуба, чистотела (в небольших концентрациях), чаги, ромашки, шалфея.

Осложнения

Отсутствие лечения туберкулезного плеврита приводит к следующим последствиям:

  • отек легких и развитие дыхательной недостаточности;
  • эмпиема плевры (скопление гноя);
  • спаечный процесс;
  • высыпания на легких с преобразованием тканей.

Осложнения туберкулезного плеврита всегда серьезные. Заболевание требует незамедлительного лечения. Обязательно изолируются контактные лица, которые могут быть как носителями, так и вновь зараженными.

Плеврит, обусловленный инфицированием микобактерией, такой же заразный для окружающих, как и любые другие формы туберкулеза.

Прогноз при туберкулезном плеврите обычно благоприятный, однако, при условии своевременной терапии. Летальность крайне низкая, объясняется отсутствием лечения, игнорировании рекомендаций врачей, переходом эмпиемы плевральной полости в генерализованный сепсис. По данным исследований, уже через 3 года туберкулезный плеврит переходит в другую опасную форму болезни – диссеминированный или милиарный туберкулез легких. Если у Вас или Ваших близких был опыт лечения туберкулезного плеврита, можно поделиться этим в комментариях.

Ссылка на основную публикацию
Эксгибиционизм бесплатно
Эксгибиционизм На улице в Будапеште МКБ-10 F 65.2 65.2 МКБ-9 302.4 302.4 MeSH D005084 и D005084 Эксгибициони́зм (лат. exhibeo —...
Щитовидная железа признаки хаит
Что такое ХАИТ щитовидной железы? Причины появления ХАИТа Каким бывает ХАИТ? Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы? Осложнения ХАИТа щитовидной железы...
Эвкалипт чай свойства
Во многих странах эвкалиптовый чай используется для лечения многих болезней. Это связано с удивительным уникальным составом листьев эвкалиптового дерева, родиной...
Экскреторная рентгенография
Рентгенография почек – экскреторная урография – методика визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. С помощью урографии диагностируются аномалии строения почек...
Adblock detector