Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

О гипертрофии предсердий можно судить по форме, амплитуде и продолжительность зубцов Р. Поэтому когда в «определяете ритм» и «проводимость» нужно обращать на это внимание.

Гипертрофия левого предсердия

В повседневной практике встречается относительно редко.

Основные критерии:

1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 при этом второй «горб» (фаза) больше первого.

2. Двухфазный зубец Р в отведении V1, при этом отрицательная фаза зубца имеет более высокую амплитуду чем положительная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

4. Отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак)

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 1 ▼

Гипертрофия правого предсердия

Признаки гипертрофии правого предсердия можно встретить чаще чем признаки гипертрофии левого предсердия, поэтому на них стоит обратить больше внимания.


Основные критерии:

1. Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных (более 1,5 мм) зубцов Р с заостренной вершиной

2. В отведении V2 зубец Р также заостренный и выскоамплитудный, может быть двухфазным, но тогда первая фаза положительна и заостренная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 2 ▼

Нельзя сказать, что в стандартных отведениях есть очень уж высокий Р, но его первая фаза остроконечная и амплитуда более 1,5 мм, зато посмотрите на отведения V1 и V2, в них амплитуда Р достигает 4-4,5 мм, что в два раза превышает норму, только по этому критерию можно говорить о гипертрофии правого предсердия.

Это ЭКГ пациентки с высокой легочной гипертензией (около 60 мм рт.ст. у неё по данным УЗИ подтверждены диалатация и гипертрофия правых отделов сердца).

Задание на гипертрофию предсердий я делать не стал, так как подобные ЭКГ встречаются относительно редко. Кроме того, чувствительность и специфичность ЭКГ критериев оставляет желать лучшего. Да и полагаться на эти критерии при принятии какого-либо клинического решения я бы не стал. А вот определение ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ, особенно левого, заслуживает внимания.

Читайте также:  Опухло ниже колена спереди

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Сходные изменения на ЭКГ возникают при гипертрофии предсердий, дилятации предсердий, систолической перегрузке предсердий. В связи с этим в настоящее время рекомендовано использовать термин atrial abnormality (патология предсердий). Однако в учебной литературе прежних лет и в нашей профессиональной среде пока широко используется термин гипертрофия предсердий.

Здесь и дальше для удобства восприятия и во избежание разночтений также будет использован термин гипертрофия. Следует вместе с тем помнить, что в научной литературе все больше получает распространение новое обозначение соответствующих изменений на ЭКГ.

При гипертрофии предсердий, а также при дилятации и систолической перегрузке предсердий увеличивается время прохождения волны возбуждения по измененной части предсердий. В зависимости от того, правое или левое предсердие увеличено в размерах, на кардиограмме регистрируют разные морфологические паттерны.

Изменения на кардиограмме при гипертрофии правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия на кардиограмме регистрируют увеличенный заостренный зубец P. Высота P увеличивается в отведениях II, III, aVF больше 2,5 мм. В отведении V1 высота положительной части зубца P увеличивается больше 1,5 мм. Поскольку перегрузка правых отделов сердца часто бывает связана с легочной патологией, эти изменения зубца P называют также P-pulmonale.

На схеме 1 приведены фрагменты ЭКГ в норме и при гипертрофии правого предсердия (стрелки на схеме указывают на зубцы P). Для оценки зубца P наиболее значимым является II отведение. В других отведениях изменения P могут быть менее характерными.

Схема 1. Морфология предсердного зубца P в норме и при гипертрофии правого предсердия

Изменения на кардиограмме при гипертрофии левого предсердия

При гипертрофии правого предсердия на кардиограмме регистрируют расширенный зубец P с двумя вершинами, а также увеличенную отрицательную фазу зубца P в отведении V1. Длительность P в отведении II больше или равна 0,12 с (3 мм). Расстояние между двумя вершинами зубца P в отведении II больше или равно 0,04 с (1 мм). Поскольку частой причиной гипертрофии левого предсердия является стеноз митрального клапана, такие изменения зубца P называют также P-mitrale.

На схеме 2 приведены фрагменты ЭКГ в норме и при гипертрофии левого предсердия (стрелки на схеме указывают на зубцы P). Для оценки зубца P наиболее значимым является II отведение. В других отведениях изменения P могут быть менее характерными.

Читайте также:  Ибупрофен для профилактики

Схема 2. Морфология предсердного зубца P в норме и при гипертрофии левого предсердия

Основные признки увеличения предсердий на кардиограмме

Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ:

  • Увеличение амплитуды зубца P более 2,5 мм в отведениях II, III, aVF.
  • Увеличение положительного зубца P в отведении V1.
  • Длительность зубца P не превышает 0,1 с.

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ:

  • Длительность зубца P во II отведении больше или равна 0,12 с (3 мм).
  • Расщепление зубца P: во многих отведениях зубец P имеет две вершины.
  • Регистрация в отведении V1 отрицательного или двухфазного (+/-) зубца P. При этом имеет место увеличение продолжительности и амплитуды второй отрицательной (отражающей возбуждение левого предсердия) фазы зубца P.

LearnECG.ru Руководство по электрокардиографии онлайн для врачей и студентов.

Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.

Задача 1
На прием к кардиологу обратился мужчина 42 лет с эпизодами сердцебиения, сопровождающимися чувством нехватки воздуха, кратковременным подъемом артериального давления. Подобные сердцебиения наблюдал и ранее, в последнее время они участились и переносимость их ухудшилась.
Рис. 23. Электрокардиограмма покоя данного пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Феномен (подозрение на синдром) WPW

Задача 2
Представлена ЭКГ пациентки 53 лет с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке. Считает себя больной после перенесенной 8 мес тому назад тяжелой ангины, которую лечила самостоятельно полосканиями горла, несмотря на рекомендации врача принимать антибиотики. Контрольных анализов крови не выполнила. Последние 2-3 мес беспокоят ощущения перебоев в работе сердца. Дополнительно дан фрагмент фонокардиограммы, отражающий графическое изображение аускультативной картины слева в пятом межреберье по срединно-ключичной линии: тоны I и II, систолический шум и дополнительный экстратон, отмеченный стрелкой (после II тона).
Рис. 24. Электрокардиограмма и фонокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Фибрилляция предсердий, сочетанная гипертрофия правого и левого желудочков

Читайте также:  Бронхоастматический статус

Задача 3
Пациент 14 лет знает о врожденном пороке сердца, однако диагноз не уточнен — мальчик жил в деревне, у врачей был очень редко. Обратился к районному кардиологу в связи с ухудшением общего состояния, появлением выраженной одышки. На фоне синусового ритма обнаружились значительные изменения ЭКГ.
Рис. 25. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия всех отделов сердца

Задача 4
Пациент 62 лет, длительно страдающий хронической обструктивной болезнью легких, поступил с жалобами на затруднение выдоха, трудно отделяемой мокротой на фоне высокой температуры.
Рис. 26. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов (хроническое легочное сердце)

Задача 5
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и правого желудочка (блокадный тип)

Задача 6
Представлена ЭКГ (дополнительно дана фонокардиограмма, отражающая графическое изображение аускультативной картины во втором межреберье по левой стернальной линии: тоны I и II, систолический шум выброса, раздвоение II тона и усиление пульмонального компонента II тона).
Рис. 28. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов сердца

Задача 7
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и R-тип гипертрофии правого желудочка с систолической перегрузкой

Задача 8
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Блокадный тип гипертрофии правого желудочка и гипертрофия левого желудочка

Задача 9
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого предсердия и сочетанная гипертрофия обоих желудочков

Задача 10
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада I степени, гипертрофия обоих желудочков

Ссылка на основную публикацию
Щитовидная железа признаки хаит
Что такое ХАИТ щитовидной железы? Причины появления ХАИТа Каким бывает ХАИТ? Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы? Осложнения ХАИТа щитовидной железы...
Шишка возле ануса лечение
Шишка в анальном проходе причиняет сильный дискомфорт. Подобные новообразования могут быть спровоцированы различными факторами. Иногда такие шишки являются не только...
Шишка на анальности у женщин лечение фото
Геморроидальный тромбоз или «шишка» в области ануса. Довольно часто бывают ситуации, когда человек нащупывает в области ануса болезненную «шишку». Как...
Эвкалипт чай свойства
Во многих странах эвкалиптовый чай используется для лечения многих болезней. Это связано с удивительным уникальным составом листьев эвкалиптового дерева, родиной...
Adblock detector