Фототерапия лечение псориаза

Фототерапия лечение псориаза

ПУВА терапия (фотохимиотерапия) – распространенный и эффективный способ лечения псориаза, предполагающий использование фотоактивных препаратов псораленов, которые повышают восприимчивость организма к облучению. Впервые способ начал применяться более 40 лет назад в США и Европе для лечения кожных заболеваний.

  1. Что это такое
  2. ПУВА-аппараты
  3. Виды ПУВА-терапии
  4. Подготовка и ход процедуры
  5. Показания
  6. Противопоказания
  7. Осложнения

Что это такое

ПУВА-лечение – одна из разновидностей фототерапии, помогающая облегчить течение и устранить ряд болезней, в том числе и псориаз. В основе этой методики лежит применение фотоактивных веществ и последующее облучение кожи больного УФ-излучением типа А. В качестве фотосенсибилизирующих средств используют лекарственные препараты – натуральные (Псорален) или синтетические (Оксорален, Метоксален, Псоберановая мазь и другие) псоралены.

Фотосенсибилизаторы запускают ряд биохимических реакций, которые угнетают процесс кератинизации (ороговения и отмирания клеток в эпидермальном слое кожного покрова). Это провоцирует гибель кератиноцитов (кожные клетки) и лимфоцитов (клетки иммунной системы), которые вызывают воспалительные реакции на коже.

ПУВА-аппараты

Для терапии псориаза ПУВА используют специальное оборудование, генерирующее облучение с длиной УФ-волны в диапазоне 320-400 нанометров. Оборудованные люминесцентными лампами кабинки воздействуют на большие площади кожи, пораженные болезнью.

Существует разные модели ПУВА-аппаратов, одни предполагают лечение в вертикальном, другие – в горизонтальном положении. Для локального облучения малых очагов воспаления используют портативные переносные УФ-генераторы, их можно применять для проведения процедуры как в условиях стационара, так и дома.

Нежелательно самостоятельно применять фотоактивные вещества и ПУВА-установки. Доза псораленов и максимально допустимая мощность облучения зависят от состояния кожи, стадии патологии, и потому должны подбираться только врачом.

Виды ПУВА-терапии

В зависимости от характеристик псораленов, различают фотохимиотерапию:

  • Системную – предварительный прием фотоактивных веществ (за 2 часа до облучения) в таблетированной форме. Доза колеблется в рамках 0,005-0,20 грамм, принимают препарат за 30 минут до еды, вместе с оксидантом торфа, что увеличивает действенность лекарства. Длительность курса – 3-3,5 месяца. По показаниям терапию повторяют через 1-1,5 месяца.
  • Наружную – местные средства (гели, кремы, растворы) применяют, когда поражена малая площадь кожного покрова, например, при ладонно-подошвенном типе болезни. Этот вид лечения назначают и пациентам, у которых на фоне системной терапии проявлялись побочные явления (тошнота, рвота). При местном использовании псораленов отмечается сокращение их фотоактивности.
  • ПУВА-ванны – считаются самыми эффективными в терапии псориаза, особенно для людей, у которых часто появлялись аллергические реакции из-за перорального приема препаратов. В этом случае человек принимает ванну с растворенными в воде фотоактивными веществами. После этого его облучают УФ-излучением в диапазоне волн 320-370 нанометров в специальной кабине. Терапевтический курс составляет около 20 процедур. При ладонно-подошвенной форме болезни длительность лечения увеличивается в 2 раза.

Подготовка и ход процедуры

Прежде чем начинать лечение, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования, которые порекомендует врач. Это требуется для исключения наличия заболеваний, при которых ПУВА терапия противопоказана.

Процедура осуществляется в такой последовательности:

  • в день облучения больной принимает фотосенсибилизаторы с молоком;
  • спустя 1-1,5 часа кожу обрабатывают;
  • первый сеанс продолжается до 3-4 минут;
  • начальная доза в большинстве случаев составляет 3 джоуль/сантиметр квадратный.

После сеанса с приемом псораленов больному нужно носить солнцезащитные очки и не снимать их до конца дня, иначе естественные УФ-лучи могут спровоцировать развитие катаракты.

Продолжительность терапевтического курса составляет 20 процедур по 3-4 сеанса в неделю.

Показания

ПУВА назначают при дерматологических патологиях:

  • псориаз;
  • нейродермит (атопический дерматит), экзема;
  • витилиго (лейкодермия);
  • грибовидный микоз;
  • вульгарные угри;
  • фотодерматоз (солнечная крапивница);
  • красный плоский лишай;
  • ихтиоз;
  • очаговая алопеция;
  • изменения на кожном покрове при системной волчанке, бляшечной форме склеродермии и другие.

Методика эффективна при распространенных формах псориаза, когда участки поражения занимают 20-30% поверхности тела, и при тяжелых видах болезни:

  • пустулезной;
  • экссудативной;
  • каплевидной (точечной);
  • ладонно-подошвенной;
  • эритродермической.

ПУВА прописывают и при неэффективности местного использования кортикостероидов, Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Противопоказания

Метод не рекомендуют при наличии:

  • индивидуальной гиперчувствительности к УФ-облучению и фотосенсибилизаторам;
  • злокачественной меланомы;
  • красной волчанки;
  • пигментной ксеродермии;
  • афакии (отсутствие хрусталика в глазном яблоке);
  • беременности.

Метод назначается с осторожностью пациентам:

  • со светлой кожей;
  • при пониженном иммунитете;
  • катаракте;
  • с онкологией;
  • уремии;
  • патологии почек.

ПУВА-терапию не назначают в случае тяжелого поражения миокарда и других патологиях, при которых человек не в силах на протяжении некоторого времени стоять в лечебной кабине.

Осложнения

При приеме фотосенсибилизаторов внутрь может появиться:

  • ухудшение аппетита;
  • тошнота (иногда сильная со рвотой);
  • аллергические реакции;
  • кожный зуд;
  • обморочные состояния;
  • головные боли;
  • неприятные ощущения в эпигастральной области;
  • депрессия;
  • понижение АД;
  • бессонница.

Некоторые побочные эффекты – это следствие неадекватной терапии.

При наружном использовании псораленов редко возникают явления:

  • усиление зуда;
  • чрезмерная сухость кожного покрова;
  • аллергический дерматит контактного происхождения.

Отрицательные последствия УФ-облучения при ПУВА:

  • ощущение жжения;
  • эритема;
  • пятна;
  • кератит;
  • ожоги;
  • раннее старение кожных покровов;
  • онкология кожи;
  • конъюнктивит;
  • меланома.

Псориаз – системное, хроническое заболевание, поражающее не только кожу, но и суставы, внутренние органы. Относится к самым часто диагностируемым хроническим дерматозам. Несмотря на самые разнообразные, многочисленные методики лечения этой патологии, часть пациентов не чувствительна к назначаемой терапии. Поэтому поиски более эффективных методик продолжаются. Недавно появился новый способ помощи больным – фототерапия при псориазе.

Читайте также:  Сколько дней мужчина может обижаться на женщину

Фототерапия при псориазе: виды процедуры, способы лечения

Пациентами и медиками давно подмечено благотворное влияние ультрафиолетовых лучей на кожу, пораженную псориатическими бляшками. Воздействие на дерму этими лучами назвали фототерапией. Ультрафиолетовые лучи оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, тормозят деление псориатических клеток.

Дерматологи используют для лечения четыре вида фототерапии:

  • узкополосную;
  • селективную;
  • узковолновую;
  • фотохимиотерапию.

Лечение при помощи ультрафиолета практически безопасное, относительно недорогое. В аппаратах используется два типа ламп: узковолновые (с длиной волны 311 нм) и широковолновые (длина волн – 295-330 нм). Медики отдают предпочтение узковолновым лампам, так как волны длиной ниже 300 нм вызывают эритему (покраснение), ожог, увеличивают вероятность развития рака кожи.

Применение фототерапии: как это действует

Основные методы лечения светом:

  1. Доступные, но, к сожалению, сезонные. Солнечные ванны, воздействующие на псориаз, доступны только летом. Еще один минус – трудно регулировать дозу облучения, поэтому основное правило для лета – не более 20-30 минут в день.
  2. Лучи спектра В. Используются только лечебными учреждениями. Лечение длительное, до 3-4 месяцев.
  3. Ультрафиолетовые лучи спектра А (ПУВА).

Важно знать! Выбор метода зависит от тяжести заболевания, степени поражения кожи, возраста, общего состояния здоровья. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Узкополосная фототерапия при псориазе: показания к процедуре

При поверхностном псориазе пациентам рекомендовано проведение узкополосной терапии лучами 311 нм.

При таком лечении ультрафиолетовые лучи проникают только в поверхностные слои кожи.

Терапию проводится продолжительностью в несколько минут, 2-4 раза в неделю, с соблюдением строго рассчитанной нормы облучения. Курс лечения составляет 20-30 процедур. Для закрепления положительного результата – стойкой ремиссии, облучение повторяют один раз в неделю.

Для проведения процедур существуют специальные газоразрядные лампы с особым газом и стеклянным покрытием. Ультрафиолетовые лучи 311 нм подавляют активность иммунных клеток, которые провоцируют воспаление и образование характерных бляшек. Метод, в основном, хорошо переносится пациентами, практически не дает побочных эффектов, осложнений. Но, при несоблюдении правил проведения этой процедуры, могут появиться серьезные ожоги.

Метод подходит пациентам со светлой или смуглой кожей, детям и взрослым. Лечение может сочетаться с приемом лекарственных препаратов в составе комплексной терапии.

Важно! Ультрафиолетовые облучатели с длиной волны 311 нм могут использоваться в домашних условиях. Максимальное время облучения локальных участков – 3 минуты. Волосистую часть головы разрешается облучать не более 15 минут. Даже используя лампу в домашних условиях, нужно получить консультацию у дерматолога для определения типа и состояния кожных покровов, продолжительности сеанса и общего количества лечебных процедур.

Селективная фототерапия – применение

Селективная фототерапия проводится при обширном поражении кожных покровов экссудативной формы с умеренной периодичностью. Облучение всего тела длится 5 дней, затем делается перерыв в неделю.

Процедура практически не имеет противопоказаний, но осуществляется только в условиях клиники. Если после процедуры кожа начинает сохнуть, необходимо воспользоваться гипоаллергенным кремом. Ремиссия после селективной фототерапии довольно стойкая, может быть продолжительностью до двух лет. Допускается использование этого метода для детей и беременных.

Важно знать! Солярий не заменяет лечение ультрафиолетом, и только врач, после полного обследования организма, способен сказать, можно ли загорать в солярии.

Узковолновая фототерапия

Это один из основных методов лечения псориаза, которое проводится, чаще всего, в лечебно-профилактических учреждениях. Ультрафиолетовые лучи длиной в 311 нм воздействуют на недавно пораженные кожные покровы. Лечение эффективное, побочных эффектов нет. Некоторые дерматологи допускают использование ламп в домашних условиях, но обязательно под контролем врача.

Для узковолновой фототерапии может использоваться кабинка с зеркальными стенками. Внутри кабинки находятся лампы, излучающие волны определенной длины. Бляшки, расположенные на голове, лечатся прибором, похожим на расческу. Для небольших бляшек на теле разработаны переносные приборы.

Выбор оборудования – прерогатива врача; все зависит от локализации и степени заболевания.

Фотохимиотерапия

Ультрафиолетовые лучи спектра А (ПУВА). Метод лечения комбинированный, основан на воздействии ультрафиолета и препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Дает побочные эффекты: тошноту, рвоту, кожный зуд. Курс – до 30 сеансов.

Особенное признание этот метод получил при экссудативном псориазе, пустулезной форме, для лечения ногтей.

Преимущества светолечения

Почему дерматологи выбирают фотолечение при псориазе? Эта процедура имеет ряд преимуществ:

  1. Безопасна для пациентов и медиков.
  2. Хорошо переносится пациентами.
  3. Эффективность составляет 60-90 %.
  4. Возможно корректирование дозы.
  5. Облучение может применяться как локально, так и для всего тела.

Противопоказания

Несмотря на то, что метод фототерапии себя хорошо зарекомендовал, он все же имеет противопоказания. Патологии, при которых запрещена фототерапия:

  1. Новообразования, онкологические заболевания.
  2. Почечная, сердечная недостаточность.
  3. Гипертензия 3 степени.
  4. Туберкулез открытой формы.
  5. Аутоиммунные, эндокринные заболевания.
  6. Повышенная возбудимость нервной системы.
  7. Высокая светочувствительность.

Псориаз – мультифакторное, наследственное заболевание. И чем раньше будут замечены признаки начинающейся патологии, тем большая вероятность если не полного излечения, то перехода заболевания в стадию ремиссии.

Спровоцировать развитие псориаза могут сбои метаболизма, нервные, иммунные, эндокринологические сдвиги, неправильное питание. Появляющиеся корочки, чешуйки на коже, зуд, шелушение должны насторожить человека. Поэтому самый правильный выход – обратиться к врачу-дерматологу (дерматовенерологу).

Читайте также:  Глюконат кальция для похудения

Заключение

Диагноз – не приговор, а руководство к действию. Поставили диагноз псориаз – значит, фототерапия, медикаментозное лечение, регулярное посещение врача – гарантия быстрейшего восстановления здоровья, возвращения качественной жизни.

1 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2 ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер» (г. Новосибирск)

В статье представлены результаты оценки эффективности комбинированной терапии 10-ти пациентов, страдающих ограниченными формами псориаза, монохроматическим эксимерным светом в сочетании с топическими глюкокортикостероидами или с местным негормональным защитно-профилактическим средством Карталин. Показано, что на фоне лечения у 60 % пациентов отмечалась положительная клиническая динамика уже после 2–3-х сеансов. Комбинированное лечение эксимерным светом и мазью Карталин позволило достичь быстрого положительного клинического эффекта и отказаться от использования топических глюкокортикостероидов.

Ключевые слова: псориаз, фототерапия, эксимерный свет, топические глюкокортикостероиды, Карталин.

Актуальность. Псориаз, распространенность которого в популяции составляет от 0,1 до 3 % [1], без преувеличения представляет собой проблему как медико-социального, так и медико-психологического характера. Псориаз — хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток.

Иммуноморфологические изменения в коже больных псориазом характеризуются гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов и развитием выраженной воспалительной реакции в дерме вследствие её инфильтрации активированными Т-лимфоцитами, нейтрофилами, клетками Лангерганса и макрофагами, продуцирующими цитокины и хемокины (ФНО-α, интерлейкины) [2].

В лечении псориаза применяется дезинтоксикационная, противовоспалительная, симптоматическая терапии, а также фототерапия, которая эффективна на всех стадиях заболевания.

Основными методами фототерапии при псориазе, согласно Национальным клиническим рекомендациям (2010), являются:

  • селективная фототерапия, основанная на комбинированном применении средневолнового (280–320 нм) и длинноволнового (320–400 нм) ультрафиолетового излучения;
  • узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (311 нм);
  • ПУВА-терапия (терапия длинноволновым ультрафиолетовым излучением в сочетании с применение фурокумариновых фотосенсибилизаторов).

Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дентритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи влияют на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект ультрафиолетового излучения [3].

В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии монохроматическим эксимерным светом с длиной волны 308 нм [4–7]. Впервые в 1997 году B. Bonis и соавторы сообщили об эффективности ксенон-хлоридного (XeCl) эксимерного лазера для лечения псориаза [3]. Монохроматическое излучение 308 нм является оптимальным с точки зрения эффективности и минимизации побочных эффектов, среди которых, в первую очередь, канцерогенное действие и стимуляция фотостарения кожи. Это позволяет увеличить дозу облучения за одну процедуру и уменьшить суммарную курсовую дозу терапии. Методика монохроматической фототерапии, применяемая с учетом стадии псориатического процесса, запускает процесс клинического лечения псориаза за счет коррекции гиперреактивности, воздействуя на иммуноциты и патологические кератиноциты, воссоздавая картину нормального активирования механизмов антибактериальной защиты, воспаления, дифференцировки и апоптоза. При этом уровень лечебных доз, по сравнению с другими методами фототерапии, на порядок меньше.

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности комбинированной терапии ограниченных форм псориаза монохроматическим эксимерным светом в сочетании с топическими глюкокортикостероидами (ТГКС) 1–2 раза в сутки и в сочетании с защитно-профилактическим средством Карталин (2 раза в сутки).

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 10 пациентов (4 мужчины и 6 женщин) с различными клиническими вариантами псориаза, в том числе с экссудативной формой — 4 (40 %), с ладонно-подошвенной — 2 (20 %), с вульгарной формой — 4 (40 %). Возраст пациентов варьировал от 25 до 62 лет (средний возраст 45 лет), длительность заболевания составляла от 1 года до 25 лет (в среднем 9,8 года).

Все пациенты получали стандартную общую терапию (десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, гепатопротекторы) и местное лечение: ТГКС (7 человек) или защитно-профилактическое средство Карталин (3 пациента), которое содержит натуральные компоненты (череду, ромашку, витамины А и Д, лизоцим, мед пчелиный, эвкалиптовое и лавандовое масло, салициловую кислоту, солидол). Карталин оказывает кератолическое, противовоспалительное и регенерационное действия.

Лечение монохроматическим эксимерным светом проводилось на аппарате Excilite-µ (DEKA, Италия) 3 раза в неделю. На момент назначения фототерапии у всех пациентов диагностирована стационарная стадия псориаза. До начала фототерапии больным определялась минимальная эритемная доза, которая в большинстве случаев составила 0,35 Дж/см 2 (7 человек) и 0,25 Дж/см 2 (3 человека). Пациенты получили от 6-ти до 12-ти процедур, время экспозиции составило от 5 до 60 с, площадь воздействия не превышала 10 % пораженной кожи. Увеличение дозы за одну процедуру — от 5 до 20 с, общая доза облучения составила от 5,25 до 24,25 Дж/см 2 .

Оценка эффективности терапии проводилась на основании динамики клинических проявлений псориаза: эритемы, инфильтрации, шелушения.

Результаты исследования. По результатам наблюдения 6 (60 %) пациентов отметили улучшение в течение кожного патологического процесса уже после 2-й и 3-й процедур: отмечалось значительное уменьшение эритемы, инфильтрации и шелушения в очагах, по сравнению с областями, в которых фототерапия не проводилась. По окончанию лечения на аппарате Excilite-µ у 8-ми (80 %) пациентов эффект от лечения был оценен как выраженное улучшение. Среди них у 4-х человек отмечался полный регресс высыпаний, а у 4-х пациентов сохранялась лишь легкая эритема. У одного больного с ладонно-подошвенным псориазом и у одного пациента с вульгарным псориазом видимого улучшения от лечения не наступило.

Читайте также:  Мелкие красные пятна на ногах не чешутся что это

У пациентов, получавших в качестве местного лечения мазь Карталин, был отмечен более быстрый и выраженный эффект от лечения, который регистрировался уже после 2-й процедуры фототерапии, в то время как у пациентов, получавших местно глюкокортикостероидные средства, клинически значимое улучшение псориатического процесса развивалось после 3-х и более процедур.

Выводы. Таким образом, современный метод фототерапии ультрафиолетовыми лучами узкого спектра 308 нм с помощью эксимерного света на аппарате Excilite-µ позволяет увеличить дозу облучения за одну процедуру и уменьшить суммарную дозу облучения за курс терапии. Узковолновая 308 нм УФБ-фототерапия псориаза в сочетании с наружной противовоспалительной терапией в 80 % случаев показала высокую клиническую эффективность в лечении ограниченных форм псориаза. Комбинированное лечение эксимерным светом и местным негормональным защитно-профилактическим средством Карталин приводило к клинически значимому уменьшению симптомов псориаза уже после 2-й процедуры фототерапии, в то время как у больных, использовавших ТГКС, аналогичные результаты наблюдались не раньше, чем через 3–4 процедуры. Полученные данные свидетельствуют о том, что это сочетание лечебных воздействий позволяет в ряде случаев отказаться от использования ТГКС, тем самым снизив риск развития нежелательных побочных эффектов от их применения.

  1. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых, половым путем : руководство для практикующих врачей / А. А. Кубанова [и др.]. — М., 2005.
  2. Каганова Н. Л. Генетические аспекты псориаза /Н. В. Фриго, А. А. Кубанов, Л. Ф. Знаменская // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2009. — № 4. — С. 20–23.
  3. Олисова О. Ю. Фототерапия псориаза / О. Ю. Олисова, И. Я. Пинсон // Лечаций врач. — 2005. — № 6. — Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2005/06/4532709/
  4. Different Applications of Monochromatic Excimer Light in Skin Diseases / S.P. Nistico [et al.] // Photomedicine and Laser Surgery. — August 2009. — Р. 647–654.
  5. A 308‐nm monochromatic excimer light in the treatment of palmoplantar psoriasis / S. Nisticò [et al.] // Journal of European Academy of Dermatology and Venereology. — 2006. — Vol. 20. — P. 523–526.
  6. Evaluation of a novel 308‐nm monochromatic excimer light delivery system in dermatology : a pilot study in different chronic localized dermatoses / F. Aubin [et al.] // British Journal of Dermatology. — 2005. — Vol. 152. — P. 99–103.
  7. 308 nm Monochromatic Excimer Light for the Treatment of Palmoplantar Psoriasis / P. Campolmi [et al.] // International Journal of Immunopathology and pharmacology. — 2002.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Ссылка на основную публикацию
Фотоомоложение жулебино
Вы из тех людей, кому кажется, будто салоны красоты — причуда и лишняя трата денег? Приходите в салон красоты Краса...
Со скольки месяцев можно давать ребенку лимон
Для каждого родителя важно, чтобы их дети потребляли только здоровые и полезные продукты. Лимон насыщен витаминами и минералами. Полезные свойства...
Со скольки месяцев можно давать ребенку творог
Творог – один из самых полезных и сытных продуктов питания, в первую очередь, благодаря содержанию в нем большого количества полезных...
Фотоомоложение лица цены в москве
Где сделать фотоомоложение Какие салоны красоты и СПА работают круглосуточно? Салоны красоты и СПА с круглосуточным режимом работы: Respace, Медицинская...
Adblock detector