Фоторефрактивная кератэктомия фрк

Фоторефрактивная кератэктомия фрк

Лазерная коррекция зрения SMILE

Технология коррекции зрения SMILE — предложенный L.A. Ruiz принцип изменения кривизны роговицы путем удаления стромального слоя роговицы (автоматизированного кератомилеза) были воплощены в фемтосекундной технологии FLEx на установке VisuMax компанией Carl Zeiss Meditec (Германия).

Концепция компании заключается в полном комплексе хирургических манипуляций, таких как срез и устранения стромального слоя роговицы (лентикулы) с рефракционной целью на одной только ФС лазерной установке, без применения эксимерного лазера.

Приоритет по разработке технологии и первому ее клиническому испытанию принадлежит врачу и ученому W. Secundo.

Для формирования роговичной лентикулы при выполнении процедуры ReLex требуется прецизионно точная фокусировка лазерного луча в строме роговицы и настройка лазерной установки (энергия импульса, расстояние между кавитационными пузырями). Компании производитель, блестяще справившейся с поставленной задачей.

Следующим шагом развития технологий коррекции зрения FLEx и ReLex стала методика SMILE – «small incision lenticule extraction».

Основная методика – оптимизация и уменьшение инцизионного воздействия на биомеханику роговицы, так как при проведении процедуры остается практически интактной Боуменова мембрана.

В отличие от операции FLEx после «плоскостной» фемтодиссекции и формирования интрастромальной лентикулы фемтодиссекция роговичного клапана не производиться. Следующим этапом выполняется фемтодиссекция роговичного разреза длинной 4-5 мм в виде «улыбки» (англ. «smile») через который удаляются лентикулы.

Оптимальный диаметр формируемой лентикулы по данным авторов методики составляет 6,0 мм, опубликованные клинические результаты операций сопоставимы с результатами, полученными при работе эксимерного лазера, но обладают преимуществами.

Схема проведения операции SMILE

LASIK — лазерный кератомилёз

Проведение операции «Лазерный кератомилёз lasik»

Первый этап — формирование роговичного лоскута. Путём использования микрокератома — автоматического микрохирургического инструмента, открывающего доступ к средним слоям роговичной ткани. Процедура занимает от 2 до 5 секунд и проходит для пациента абсолютно безболезненно. В поверхностных слоях роговицы формируется лоскут диаметром около 8 мм, но не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, после проведения второй стадии лоскут возвращается на место.

Второй этап — лазерная коррекция. Высокоточный эксимерный лазера управляемый компьютером создаёт новый профиль роговицы, для дальнейшей фокусировки лучей точно на сетчатке глаза. Поверхностный лоскут роговицы (отделённый на первом этапе) возвращается на своё место. Швы не накладываются, лоскут отлично фиксируется уже через несколько минут после операции за счет слипчивых («адгезивных») свойств основного вещества роговицы — коллагена. Высококачественный срез обеспечивает надежную и быструю склейку («адгезию») и прочную фиксацию лоскута на своем месте. В результате поверхностный защитный слой роговицы остается практически без повреждений(в отличие от метода ФРК), благодаря этому пациент после операции не чувствует дискомфорта.

Операция проходит под местной анестезией, отсутствуют швы, рубцы, насечки.

Ограничения к операции lasik:

— Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока);
— Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня).

Противопоказания к операции lasik:

Со стороны глаз:
— Единственный глаз;
— Толщина роговицы менее 450 (440) мкм;
— Кератоконус с истончением роговицы;
— Глаукома;
— Катаракта, независимо от стадии развития;
— Прогрессирующая близорукость;
— Оперированная отслойка сетчатки;
— Herpes simplex и herpes zoster.

Со стороны глаз:
— Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
— Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);
— Выраженные изменения со стороны глазного дна;
— Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.

В случае прогрессирующей близорукости обычно сначала назначают операцию склеропластика для того, чтобы остановить ухудшение зрения. Склеропластика последнее время применялась редко, но с появлением новых имплантатов из костного коллагена, способных интегрироваться в ткань роговицы, интерес к этой методике снова вернулся.

Лазерная коррекция зрения Femto Lasik

Коррекция зрения с помощью Фемто-Lasik. После начальных этапов любой офтальмологической операции (предоперационная обработка операционного поля дезинфицирующим раствором, инстилляции анестетика 0,4 % инокаина) и установки векорасширителя производиться установка вакуумного кольца в раскрытом состоянии. От его грамотной установки зависит качество и правильность среза.

  1. Первый этап – сфокусированный лазерный луч на определенной толщине стромы роговицы производит фемтодиссекцию ткани в горизонтальной плоскости, формируя «ложе» клапана. Затем в вертикальной плоскости от «ложа» клапана до поверхности эпителия производиться краевой надрез – формируя край роговичного клапана (англ. «side cut»).
  2. Второй этап – подъем сформированного клапана.
  3. Третий этап – эксимерлазерной абляции стромы роговицы
  4. Четвертый этап — укладка роговичного клапана.
Читайте также:  Капсулы пантогам актив отзывы

Индивидуальный интерфейс пациента

Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом

Установка вакуумного кольца

Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента

Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки

Наличие у пациента «глубокой орбиты», выраженной надбровной дуги или выраженных костей носа, усложняет этап стыковки. В таком случае можно попробовать слега изменить положение головы, чтобы достичь удобной позиции, при которой возможна дальнейшая работа. Если эта попытка не позволила добиться результата, то лучше отменить операцию или перейти к традиционной операции Lasik.

Правильное положение головы пациента при лазерной коррекции зрения Femto Lasik

После успешной стыковки можно переходить непосредственно к этапу лазерной фемтодиссекции.

Процесс фемтодиссекции продолжается около 30 секунд. Вначале формируется основание клапана (горизонтальная фемтодиссекция по направлению от периферии к центру). Затем формируется край клапана (вертикальная фемтодиссекция). Завершается этап автоматической расстыковкой интерфейса с глазом пациента путем сброса вакуума.

На усмотрение хирурга можно приступить ко второму этапу – поднятию фемто-клапана и проведению эксимерлазерной абляции, а можно сразу произвести фемтодиссекцию роговичного клапана второго глаза. Если в процессе фемтодиссекции роговичного клапана хирург отмечаются осложняющие моменты, следует отложить проведение фемтодиссекции парного глаза и выполнить все последующие этапы рефракционной операции, удостоверившись в благополучном завершении.

Второй этап подъем сформированного клапана

Выполняется специальным инструментом. Сначала, в зависимости от произведенного угла вреза края клапана (Rim angle side cut), осуществляется введение инструмента прямым концом в разрез и отсепаровка по окружности клапана.

Затем стороной, изогнутой в виде «валика», инструмент вводиться под клапан и движениями от основания клапана к периферии производиться его окончательная отсепаровка и подъем.

Отсепаровка по диаметру клапана

Введение и движение инструмента от основания клапана к периферии

Проведение и укладка клапана проводятся стандартно и представлены на видео:

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)

Слоистая структура роговицы глаза представлена: эпителием, боуменовой оболочкой, стромой, десцеметовой оболочкой, задним эпителием (эндотелий). Только при изменении геометрии стромы (основного слоя роговицы) возможно получить устойчивый рефракционный эффект. Достижение стромы серьёзная проблема, поэтому все разновидности ФРК, имея целью абляцию слоев стромы (рефракционный этап операции), различаются способом «прохождения» двух первых слоев: эпителия и боуменовой оболочки.

Классическая фоторефрактивная кератэктомия в качестве первого этапа операции предполагает механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Существуют комбинации химического и механического удаления эпителия, называемые LASEK, эпи-LASEK. Время, затрачиваемое на данную процедуру, занимает больше половины всего времени операции.

Патент по лечению и профилактике Хейза после фоторефрактивной кератэктомии

Проведение ФРК связано с большим риском возникновения Хейза и потери строчек максимально корригированной остроты зрения. Для профилактики и лечения субэпителиального флера роговицы после фоторефракционной кератэктомии была запатентована собственная методика.

Снижению вероятности послеоперационных осложнений и улучшению качества зрения способствует уменьшение травматичности и отсутствие механических повреждений поверхности стромы и края зоны операции при проведении деэпителизации.

Недостатки:

— Выраженный послеоперационный дискомфорт до полной эпителизации зоны операции: 3—4 дня
— Длительное (до 1 месяца) полное восстановление зрительных функций.
— Значимая вероятность послеоперационного помутнения роговицы – Хейза

Читайте также:  Посткоитальный тест результаты расшифровка

Имплантация факичных линз

При недостаточности толщины роговицы — когда невозможно провести безопасно эксимерлазерную операцию, возможен расчет и имплантация факичных линз..

Технология имплантации внутриглазных линз ICL (Implantable Collamer Lens) позволяет проводить коррекцию зрения при высокой степени аномалии рефракции (например, близорукость 15 или даже 20 диоптрий). Имплантация внутриглазных линз позволяет достичь четкого зрения на любом расстоянии и навсегда избавляет от ношения съемных контактных линз и очков.

Операция проходит быстро и безболезненно. Под капельной анестезией врач в течение нескольких минут вводит в глаз факичную линзу через микроразрез в роговице. Линза быстро расправляется и занимает нужное положение между радужкой и хрусталиком глаза. Спустя несколько минут после операции уже можно наблюдать практически полное восстановление зрения.

Показания к имплантации внутриглазных линз:

— Невозможность проведения лазерной коррекции LASIK из-за тонкой роговицы глаза;
— Синдром сухого глаза;
— Близорукость, дальнозоркость или астигматизм высокой степени;
— Возраст 21 – 45 лет;
— Глубина передней камеры от 2,8 мм;
— Пациенты с широкими зрачками;

ФРК, или фоторефракционная кератэктомия – это технология коррекции зрения, предполагающая воздействие лазерным лучом на верхние слои глазной роговицы. Такая методика улучшения зрения с использованием лазера стала первой в ряду существующих сегодня, и была применена впервые в 1985 году. Множество ученых на протяжении десятилетий проводили исследования и эксперименты, чтобы лазерная коррекция зрения ФРК появилась в современном виде и могла использоваться на практике.

Сегодня ФРК используется офтальмологами всего мира и позволяет получить великолепные результаты, когда иные методики лечения проблем зрения неэффективны. С помощью коррекции ФРК исправляют дальнозоркость (до +3.0 D), астигматизм (от -0.5 до -3.0 D) и близорукость (от-1.0 до -6.0 D).

Операция ФРК: основные этапы

  • Выполняется анестезия в виде капель в глаза. Общий наркоз не используется.
  • Когда действие анестезирующих капель начнет действовать, используют расширитель век, чтобы исключить моргание в процессе процедуры;
  • Для оцентровки положения глаза пациент концентрируется на яркой точке на приборе.
  • С помощью лазера снимается эпителий с фрагмента роговицы, на котором будет проводиться лазерное воздействие.
  • Лазер создает новую поверхность роговицы.
  • В конце процедуры роговицу промывают особым раствором, в глаза закапывают капли, блокирующие воспалительные процессы.
  • Одевается контактная линза, которую снимет доктор на 4й день.

Следует понимать, что метод ФРК — это поверхностное хирургическое вмешательство, так как изменяются только внешние роговичные слои. Вся процедура длится несколько минут, и пациент не испытывает никаких болевых ощущений во время операции.

Следует отметить, что результат после операции ФРК будет проявляться постепенно. Максимальная острота зрения появится спустя некоторое время, и вы получите такое же зрение, какое имели при ношении очков или линз. Отзывы после операции ФРК говорят о возможности выраженного дискомфорта в послеоперационный период, пока не завершится процесс эпителизации части поверхности роговицы.

Необходимо понимать, что это не единственный метод проведения лазерной коррекции зрения, разработаны еще более комфортные и безопасные технологии, однако часто выбор операции по методу ФРК обусловлен показаниями – например, особенно тонкой роговицей у пациента или анатомически узкой глазной щели.

Любые вопросы относительно лазерной коррекции зрения можно задать специалистам Центра восстановления зрения – свяжитесь с нами удобным вам способом.

Особой разновидностью лазерного исправления патологий рефракции – например, миопии, гиперметропии и астигматизма – является фоторефрактивная (фоторефракционная) кератэктомия, или ФРК (за рубежом используется аббревиатура PRK). Данный метод предполагает применение эксимер-лазера для бесконтактного воздействия на поверхность роговицы, при этом повреждения других структур глаза не происходит. Пройти лечение методом фоторефрактивной кератэктомии в Москве Вы можете в офтальмологической клинике «ОкоМед».

Читайте также:  Грыжа позвоночника и алкоголь

Поскольку лазерный луч, обрабатывающий поверхность роговицы, управляется компьютерной программой, нашим специалистам удается добиться отличного результата, при этом врачебные ошибки практически полностью исключены. Операция ФРК предоставляет уникальную возможность добиться за один этап коррекции различных нарушений рефракции:

  • близорукости до -6 диоптрий;
  • дальнозоркости до +3 диоптрий,
  • астигматизма от -0,5 до -3 диоптрий.

Как проходит операция ФРК?

Непосредственно перед процедурой пациент проходит обследование. Офтальмолог обязательно определяет размер зрачка, выполняет исследование кривизны и толщины роговицы, проводит другую диагностику. В ходе консультации врач выясняет, нет ли противопоказаний к лечению методом фоторефракционной кератэктомии. Если пациент постоянно носит контактные линзы, минимум за неделю перед операцией следует от этого отказаться.

Пациента, которому назначена ФРК, укладывают на операционный стол и проводят местную анестезию, закапывая в глаз особый препарат (это необходимо, чтобы исключить риск непроизвольного моргания). Чтобы определить оптический центр роговицы оперируемого глаза, используется эксимерный лазер – его луч направляется на глаз, а полученные данные затем обрабатываются компьютером. В процессе этого пациент смотрит на яркую красную точку.

Затем проводится деэпителизация, при которой центральная часть эпителия роговицы снимается. Теперь роговица готова к перепрофилированию.

Роговица обрабатывается лазерным лучом, приобретая заданный профиль. В ходе фоторефрактивной кератэктомии луч лазера испаряет роговицу на строго заданную глубину. Если пациент страдает миопией, роговица уплощается; если диагностирована гиперметропия, кривизна роговицы увеличивается. При астигматизме роговице также задается оптимальная кривизна.

В среднем длительность одной операции ФРК составляет около пяти минут (на один глаз). По завершении процедуры на глаз устанавливают контактную линзу, проводится профилактическое лечение антибактериальными средствами.

После операции ФРК

Пациент, перенесший фоторефракционную кератэктомию, остается в клинике для наблюдения на 2 часа. Офтальмохирург в обязательном порядке осуществляет проверку глаза при помощи щелевой лампы, после чего пациента отпускают домой.

После процедуры ФРК могут отмечаться некоторые неприятные ощущения – резь, чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение. Эти ощущения вскоре пройдут. В течение небольшого периода времени перепрофилированная роговица покроется новым слоем эпителия, сохранив заданную офтальмохирургом кривизну. Пациенту необходимо некоторое время после фоторефракционной кератэктомии избегать яркого солнечного света.

Имеющиеся статистические данные показывают, что вероятность развития осложнений после ФРК составляет 4-12 %. Большая часть таких осложнений связана с образованием легких помутнений (так называемых хейзов, от haze), а также с недостаточной квалификацией хирурга, проводившего операцию фоторефрактивной кератэктомии. Вот почему при лечении глаз так важно обращаться к высококвалифицированным и опытным специалистам.

Отметим: поскольку после ФРК необходима длительная местная терапия препаратами из группы кортикостероидов, возможно увеличение внутриглазного давления.

Достоинства и недостатки фоторефракционной кератэктомии в Москве

Метод ФРК обладает множеством достоинств, среди которых следует отметить прежде всего следующие:

  • высокая эффективность лечения;
  • прогнозируемость и стабильность результата;
  • хирургические процедуры непроникающие;
  • сохранение нормальных свойств роговицы;
  • быстрая регенерация тканей роговицы и эпителия;
  • осложнения и неприятные послеоперационные явления обычно не слишком выражены;
  • коррекция возможна даже при тонкой роговице;
  • сравнительно невысокая стоимость;
  • минимум ограничений в послеоперационном периоде;
  • относительная простота выполнения хирургического вмешательства.

Основными преимуществами ФРК по сравнению с традиционными методиками офтальмологической хирургии являются непроникающий характер воздействия, безболезненность процедуры, небольшая продолжительность операции, прогнозируемые результаты, а также их стабильность. При этом главный недостаток метода – невозможность осуществлять коррекцию аметропий высокой степени. Кроме того, лечение методом ФРК невозможно при беременности или некоторых заболеваниях. Так, противопоказаниями к проведению операции ФРК являются:

  • катаракта;
  • глаукома;
  • инфекционные процессы;
  • сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • проблемы с иммунной системой.

Если у вас возникли какие-то вопросы по поводу проведения фоторефрактивной кератэктомии в Москве, просим обращаться за консультацией к специалистам клиники «ОкоМед».

Ссылка на основную публикацию
Фотоомоложение жулебино
Вы из тех людей, кому кажется, будто салоны красоты — причуда и лишняя трата денег? Приходите в салон красоты Краса...
Со скольки месяцев можно давать ребенку лимон
Для каждого родителя важно, чтобы их дети потребляли только здоровые и полезные продукты. Лимон насыщен витаминами и минералами. Полезные свойства...
Со скольки месяцев можно давать ребенку творог
Творог – один из самых полезных и сытных продуктов питания, в первую очередь, благодаря содержанию в нем большого количества полезных...
Фотоомоложение лица цены в москве
Где сделать фотоомоложение Какие салоны красоты и СПА работают круглосуточно? Салоны красоты и СПА с круглосуточным режимом работы: Respace, Медицинская...
Adblock detector