Что видно при ларингоскопии

Что видно при ларингоскопии

Диагностической методикой, с помощью которой специалист сможет визуально оценить в каком состоянии находится гортань и голосовые связки пациента, называется ларингоскопия. ЛОР-специалисты применяют разнообразные варианты таких методов, о которых и пойдет речь ниже.

  • Несколько слов о классификации
  • В каких ситуациях необходима такая диагностика
  • Что можно обнаружить с помощью ларингоскопии
  • Особенности проведения диагностики
  • Методика проведения
  • Подготовка к исследованию
  • Вероятные осложнения

Несколько слов о классификации

Существует два вида ларингоскопии:

  1. Прямая (гибкая) ларингоскопия. При ней применяют специальный подвижной фиброларингоскоп. Иногда при проведении хирургического вмешательства используют жесткие эндоскопические инструменты. Прямая ларингоскопия позволяет детально изучить голосовые связки и горло. Нередко этот метод проводят в том случае, если есть подозрение в том, что в глотку попал инородный предмет. Этот метод особенно эффективен при диагностике рака гортани.
  2. Непрямая ларингоскопия. В этом случае в глотку пациента вводятся специальные зеркала. Такое обследование обязательно проводит специалист -отоларангилог. У себя на голове он устанавливает зеркало, отображающее свет, который будет исходить от ларингоскопа. Благодаря этому область гортани становится освещенной. Стоит заметить, что этот метод ларингоскопии используется редко.

В каких ситуациях необходима такая диагностика

Существует ряд показаний к проведению ларингоскопии:

  • боли неопределенного характера в горле или ухе;
  • изменение голоса (он становится сиплым, хриплым);
  • при откашливании в мокроте присутствует примесь крови;
  • травмирование гортани;
  • обструкция;
  • глотание во время еды затруднено;
  • ощущение нахождения в горле инородного тела.

Что можно обнаружить с помощью ларингоскопии

Этот метод дает возможность установить ряд патологий, а именно:

  • наличие в гортани и ротоглотке инородного предмета;
  • наличие воспалительных процессов на поверхности слизистых;
  • есть ли опухоль;
  • наличие папиллом, полипов, узелков;
  • дисфункциональность голосовых связок.

Для получения достоверных результатов, специалисты используют современные комплексы для ларингоскопии. В них есть специальные приспособления, позволяющие при необходимости отказать экстренную медицинскую помощь.

Особенности проведения диагностики

При непрямой ларингоскопии проведении используют круглое зеркало. Оно должно быть закреплено на металлическом стержне под углом 120 градусов.

Гортанные зеркала могут быть различных диаметров — 15 – 30 мм. Для удобства они вставляются в специальную ручку.

Пациент и доктор садятся напротив друг друга. Источник света при этом должен находиться с правой стороны от пациента и на уровне ушей. Пациент открывает рот. Язык должен быть высунут как можно дальше. Доктор шпателем или специальной марлевой салфеткой придерживает язык левой рукой. Правой в зев вводится зеркало.

Такой метод нельзя использовать для всех пациентов. Например, для маленьких детей. В этом случае применяют прямой метод.

Для результативности прямой ларингоскопии угол между горизонтальной и вертикальной гортанными осями должен быть выпрямлен. Это достигается благодаря специальному медицинскому шпателю и гибкой трубки.

Методика проведения

При непрямой ларингоскопии больной должен находиться в положении сидя. Он должен широко открыть рот, высунув язык. Во время исследования могут возникнуть рвотные позывы. Для того чтобы их избежать используют анестезирующий раствор, которым опрыскивается носоглотка. В ротоглотку вводят специальное зеркало. Им и рассматривается гортань.

В некоторых случаях доктору необходимо осмотреть голосовые связки пациента. В этом случае больной должен произнести протяженный звук «А». Примерное время процедуры около 5 минут. Стоит помнить, что анестетик действует примерно 30 минут. В течение этого времени нельзя пить и есть.

При прямой ларингоскопии применяется специальный, гибкий инструмент. До начала обследования пациенту необходимо принять специальные препараты, подавляющие выработку слизи.

Местная анестезия используется для предотвращения рвотных позывов. Гибкий инструмент вводят через нос, предварительно его закапывают сосудосуживающими каплями. Это позволит избежать возможных травм слизистой оболочки носа.

Существует также ригидная ларингоскопия, которую проводят под наркозом. В этом случае ларингоскоп вводится через рот. Во время исследования доктор может взять необходимые анализы, вынуть инородное тело, оказавшееся в гортани, удалить полипы. Эта процедура имеет определенные сложности, поэтому занимает около 30 минут. После завершения исследования пациент должен находиться под контролем врачей некоторое время.

Во время исследования может возникнуть отек гортани. Поэтому для предупреждения этого явления на горло кладут компресс со льдом. После ригидной эндоскопии пациент должен 2 часа не есть и не пить. если не следовать этой рекомендации, то может возникнуть удушье.

Кроме того, после сбора материалов для исследования, во время кашля может выделяться с мокротой небольшое количество сгустков крови. Это считается нормой и исчезнет через несколько дней.

Подготовка к исследованию

Если пациенту назначена непрямая ларингоскопия, то больной после процедуры должен некоторое время не пить и не есть. Это позволит избежать рвоты. Некоторые пациенты имеют полноценные зубные протезы. До начала обследования необходимо их вынуть.

Перед проведением прямой ларингоскопии врач обязательно выясняет подробный анамнез состояния. Подготовка, в том числе и отказ от питья и еды, начинается за 8 часов до диагностики.

Вероятные осложнения

Какую бы методику ни применил врач, определенные риски присутствуют. Например, во время исследования у пациента может появиться дыхательная дисфункция или отек гортани.

Группу рисков составляют люди, имеющие опухоли, полипы в дыхательных органах. К этой же группе относятся и те, кто имеет выраженное воспаление в области надгортанника.

Больным с частичной непроходимостью дыхательных путей обязательно проводят трахиометрию. В этом случае на участке трахеи делается небольшой надрез, благодаря которому дыхание больного стабилизируется.

В любом случае, при любых проблемах с дыханием, глотанием, необходимо безотлагательно обратиться к ЛОРу. При ларингоскопии врач имеет возможность полноценно оценить состояние слизистой гортани и ротоглотки. Кроме того, этот метод позволяет установить уровни функциональность голосовых связок.

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

Читайте также:  Ольга олеговна шмелева

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Наружный осмотр передней и боковых поверхностей шеи, а также наружная пальпация позволяют нередко установить наличие изменений в области шеи. При травмах путем пальпации удается иногда определить наличие перелома хряща. Однако следует учитывать, что и в норме при сдвигании щитовидного хряща в сторону получается нередко треск. Это явление объясняется трением друг о друга сочленовных поверхностей бугорков перстневидного и щитовидного хрящей и иногда симулирует перелом. В ряде случаев обнаруженные в области шеи патологические изменения вызывают изменения со стороны гортани в связи с нарушением кровообращения или механическим давлением, например при зобе, туберкулезном лимфадените шейных узлов и т. п. В других случаях они связаны с процессом в гортани. Сюда относятся: эмфизема шеи при травме гортани или трахеи, флегмона шеи, предгортанный или шейный лимфаденит при перихондрите гортани, перфорирующая опухоль гортани и т. д.

Читайте также:  Почему плохо растут волосы у грудничка

Зондирование применяется при наличии свища для определения его величины и направления. Свищ может быть результатом некротического процесса (наружный перихондрит гортани); в последнем случае нередко при введении зонда ощущается в глубине шероховатая ткань хряща гортани. Зондирование следует производить с большой осторожностью, чтобы не вызвать повреждения сосудов и нарушения целости слизистой оболочки гортани. Во избежание заноса инфекции зондирование при свежих травмах, как правило, противопоказано.

Внутренний осмотр гортани (ларингоскопия) может производиться двумя способами — непрямым и прямым; более простым и не требующим наличия сложной аппаратуры является первый.

Непрямая ларингоскопия

производится с помощью гортанного зеркала. Гортанное зеркало состоит из круглого зеркальца и прикрепленного -к нему под углом прямого негнущегося металлического стержня. Изготовляются зеркала различных диаметров (от 1 до 4 см). Перед введением зеркало слегка подогревают на спиртовке или опускают на 1—2 секунды в горячую воду. Врач должен проверить, не перегрето ли оно, чтобы не произвести ожога глотки; для этого он прикладывает на секунду тыльную поверхность зеркала к своей руке (тыльной же поверхности кисти). При осмотре врач берет в правую руку ларингоскопическое зеркало, а пальцами левой руки держит кончик высунутого языка больного, захватив его с помощью марлевой салфетки; при этом наиболее удобно, когда большой палец врача лежит сверху, III палец — снизу кончика языка, а указательный палец несколько поднимает кверху верхнюю губу больного. Гортанное зеркало берут в руку, как писчее перо, тремя первыми пальцами. Дотрагиваться зеркалом до корня языка не следует, чтобы не вызвать рвотного или кашлевого рефлекса. Когда зеркало введено в полость рта, больной по команде врача протяжно произносит звук «э», и в тот момент, когда небо и язычок отодвинутся кзади и кверху, врач быстро прикладывает зеркало к язычку, нежно прижимая последний и мягкое небо кверху. Зеркальная часть при этом оказывается под углом 45° к горизонтали. При наличии достаточного опыта иногда удается, не доводя гортанного зеркала до язычка и мягкого неба, осмотреть гортань, как бы на весу. Это особенно необходимо в тех случаях, когда у больного имеется повышенный рвотный рефлекс.

При непрямой ларингоскопии в зеркале получается отражение гортани. Так как зеркало расположено по отношению к последней под углом, то соотношения несколько меняются: то, что в натуре в гортани находится спереди (надгортанник, передняя комиссура, передняя стенка), в зеркале отражается вверху; задняя стенка гортани (черпаловидные хрящи, межчерпаловидное пространство) отражается внизу зеркала. В первый момент в зеркале виден либо надгортанник, либо верхняя часть гортани с выделяющимися своим перламутровым цветом (в норме) истинными голосовыми связками; слегка меняя наклон зеркала, удается осмотреть все доступные глазу отделы. Одновременно обследуют гортанную часть глотки. На корне языка видна четвертая (язычная) миндалина и нередко довольно мощные сплетения вен.

Если заставить больного произнести звук «э», то видно, что истинные голосовые связки приближаются одна к другой и просвет между ними исчезает; наоборот, когда исследуемый делает вдох или выдох, они расходятся и между ними остается треугольная зияющая щель. Если предложить больному делать глубокие вдохи, зияние еще более увеличивается, и тогда обычно делается хорошо видной передняя стенка нижней части гортани и трахеи; покрытые слизистой оболочкой поперечные кольца последней имеют желтоватый или беловатый вид. У некоторых людей, обладающих большой гортанью и трахеей, при глубоком вдохе бывает иногда видна даже бифуркация трахеи.

Передний угол голосовой щели, где подходят одна к другой истинные голосовые связки, называется п е р е д н е й к о м и с с у р о й ; над ней виден небольшой кругловатый б у г о р о к надгортанника.

Над истинными связками, но несколько латеральнее, видны широкие складки — валики; это ложные голосовые связки; в норме они не подходят вплотную друг к другу. Углубление между истинной и ложной связкой — морганиев желудочек — образует как бы щель между ними.

При осмотре з а д н е й с т е н к и г о р т а н и в момент респирации видны в виде небольших выступов покрытые слизистой оболочкой ч е р п а л о в и д н ы е х р я щ и с д о п о л н я ю щ и м и и х санториниевыми хрящами (черпалы); находящиеся между ними пространство называется межчерпаловидным; в момент фонации слизистая оболочка образует здесь складки. Сбоку от черпал и кнаружи от черпало-надгортанных складок видны ямки — грушевидные синусы.

Просвет гортани принято делить на три отдела: верхний (vestibulum laryngis) расположен между надгортанником и ложными связками; средний (rima glottidis) находится между ложными и истинными связками и нижний (regio subglottica) простирается от истинных связок до нижнего края перстневидного хряща. С целью большего удобства описания ларингоскопической картины применяют иногда клинические термины «наружное» и «внутреннее» кольца гортани. К первому относится надгортанник, черпало-надгортанные складки, задняя стенка гортани, ко второму — истинные и ложные голосовые связки, морганиевы желудочки, подсвязочное пространство.

При обычной ларингоскопии больной должен сидеть прямо, а голова врача находиться приблизительно на одном уровне с головой больного. В случаях, когда необходимо особенно тщательно осмотреть заднюю стенку гортани, приходится иногда прибегать к следующему методу: больной должен встать, наклонить голову слегка вперед и вниз, а врач либо остается в сидячем положении, либо опускается на одно колено. Он смотрит, таким образом, снизу вверх. Наоборот, если нужно тщательно осмотреть передние отделы, особенно гортанную поверхность надгортанника (а также в случае, если последний не поднимается), врач встает, а больной остается в сидячем положении. В некоторых случаях для детального исследования производится боковой осмотр: больной наклоняет голову набок, а гортанное зеркало прикладывается к латеральной части мягкого неба.

В то время как у большинства лиц непрямая ларингоскопия удается вполне легко, у некоторых встречаются те или иные затруднения. Иногда бывает необходимо предупредить больного, чтобы он во время ларингоскопий дышал свободно. Значительные затруднения представляют иногда гиперестезия глотки; бывают случаи, когда одно лишь открывание рта вызывает тошнотный или даже рвотный рефлекс; чаще это бывает у детей.

Если больной сделает несколько глубоких вдыханий носом или несколько глотков холодной воды, то чувствительность нередко понижается. В случаях, когда никакие другие меры не помогают, приходится один или несколько раз смазать глотку раствором кокаина (у детей 3—5%, у взрослых 10—20%) или 1—2% раствором дикаина, после чего выждать несколько минут. Очень удобно вместо смазывания произвести пульверизацию одним из этих растворов.

Читайте также:  Кожный зуд и высыпания на коже

Массивный или малоподвижный, или изогнутый надгортанник затрудняет иногда осмотр, закрывая вход в гортань; в таких случаях следует научить больного произносить при ларингоскопии звук «и» (более высокое поднятие гортани и надгортанника). Если это не помогает, приходится предварительно произвести смазывание слизистой оболочки глотки и надгортанника теми или иными анестезирующими веществами, а затем, ларингоскопируя, оттянуть гортанным пуговчатым зондом, а в крайнем случае гортанным ватником надгортанник.

Нередко у раненого или больного при ларингоскопии возникают затруднения в высовывании языка. Это бывает при ранениях в область челюстей, языка, при глосситах, флегмонах дна рта и т. д. В таких случаях обычно приходится прижимать язык ко дну полости рта шпателем и затем вводить гортанное зеркало. Самым удобным при этом бывает более низкое положение головы исследующего врача сравнительно с положением головы раненого или больного. Поскольку у раненых в данные области имеются обычно обильная саливация, кашель и повышенная чувствительность слизистой оболочки, а смазывание глотки или гортани противопоказано или просто невыполнимо, то даже для осмотра приходится иногда прибегать к таким подсобным мероприятиям, как предварительные инъекции морфина, атропина, вливание непосредственно в глотку или же через нос в горизонтальном положении 1% раствора дикаина (10—15 капель) и т. д.

Аналогичные затруднения возникают иногда при осмотре гортани у детей в раннем возрасте вследствие страха перед врачом, спазма гортани, обилия слизи и слюны и противодействия со стороны ребенка, выражающегося в отказе высунуть язык. В этих условиях приходится даже прибегать к помощи шпателя. При этом гортань бывает обычно видна либо в момент спазма и при крике, либо главным образом в момент вдыхания. Из-за обилия слизи необходимо иметь помощника, который удаляет ее марлей на корнцанге или специальным отсосом и дает ларингоскопирующему уже готовые нагретые (чтобы не терять ни секунды времени и не вынимать шпателя) другие гортанные зеркала.

В случаях, когда у взрослого или у ребенка ни при каких условиях не удается осмотреть гортань, приходится пользоваться прямой ларингоскопией под местной анестезией (а иногда и без нее) или уже под общим наркозом.

Метод стробоскопии

применяется преимущественно для исследования движения голосовых связок; он основан также на принципе непрямой ларингоскопии. В аппарате (стробоскоп) основной частью является круглая металлическая пластинка, в которой на одинаковом расстоянии друг от друга имеются щелевидные отверстия. Эта пластинка соединена с мотором, благодаря чему она может вращаться вокруг оси, проходящей через центр металлического круга. В аппарате находится источник света. Лучи света, прерываемые пластинкой, улавливаются рефлектором ларингоскопирующего и направляются в гортань. Благодаря этому приспособлению быстрые периодические движения голосовых связок при фонации превращаются в нашем представлении в медленные; это позволяет определить качество и характер нарушения колебаний голосовых связок. В настоящее время входят в практику электронные стробоскопы.

Прямая ларингоскопия.

В тех случаях, когда непрямая ларингоскопия в силу тех или иных причин (анатомические особенности, резко повышенный рефлекс) плохо удается, а также у большинства маленьких детей, у которых обычным способом осмотреть гортань не удается, применяют прямую ларингоскопию. Этот способ позволяет также проведение тех или иных хирургических манипуляций.

Прямая ларингоскопия основана на механическом выпрямлении угла между ротовой полостью и просветом гортани. Даже у взрослых, но чаще у детей, при наличии у больного мягкого и податливого языка иногда удается с помощью обычного шпателя, путем отдавливания языка книзу и кпереди осмотреть надгортанник и заднюю стенку гортани.

Приборы для прямой ларингоскопии (ларингоскопы) по своему устройству разнообразны. Источник освещения может быть установлен отдельно от ларингоскопа или вмонтирован в его проксимальный или дистальный отдел.

Большинство ларингоскопов для выпрямления угла между полостью рта и гортанью требует со стороны врача затраты известных усилий, в некоторых же конструкциях этот момент обеспечивается противодавлением (опорные автоскопы).

Наиболее широкое применение получили следующие ларингоскопы:

Шпатель Тихомирова. Собственно шпатель — желобоватой формы, вводимый в полость рта и гипофаринкс, прикрепляется к съемной ручке под прямым углом. Ротовая часть прибора имеет боковую прорезь. Освещение дается от лобного рефлектора.

Бронхоэзофагоскоп Мезрина.

В конструкции ларингобронхоэзофагоскопа М. П. Мезрина для создания более широкого поля зрения зеркало, отражающее лучи света от лампочки, поставлено несколько сбоку от просвета трубки. Верхняя часть трубки (и шпателя) имеет расширение в виде конуса, смешенного по отношению к оси трубки. Пучок света .от осветителя попадает на слизистую оболочку исследуемого органа, предварительно отразившись от полированных внутренних стенок трубки или шпателя. В наборе имеются вставные (внутренние) трубки с продольными вырезками, через которые отраженные лучи света попадают в просвет трубки.

Универсальный директоскоп Ундрица. По простоте устройства сходен со шпателем Тихомирова, но благодаря более широкой боковой прорези дает возможность введения через него бронхоскопической трубки.

Освещение — дистальное, но можно применить и освещение лобным рефлектором. С помощью директоскопа можно осуществить гипофарингоскопию и ларингоскопию, а если вводить через него бронхоскопические трубки, то и бронхоскопию.

Прямая ларингоскопия должна производиться по возможности натощак. У взрослых и детей старшего возраста применяют местную анестезию, но иногда у детей приходится проводить общее обезболивание. У детей раннего возраста вмешательство производится обычно без всякой анестезии.

Введение шпателя в гортань состоит схематически из трех непосредственно следующих друг за другом моментов. Первый момент сводится к продвижению шпателя до надгортанника. Второй момент состоит из продвижения шпателя за надгортанник. В поле зрения появляются черпаловидные хрящи и задние отделы голосовых связок. Третий момент сводится к приданию шпателю отвесного положения путем энергичного отдавливания корня языка. В поле зрения врача появляется задняя стенка гортани, истинные и ложные голосовые связки. При осторожном отдавливании кзади щитовидного хряща становятся хорошо видны передние отделы гортани.

Рентгенография гортани с успехом применяется как дополнительный метод и особенно показана в тех случаях, когда непрямая и прямая ларингоскопия невозможна или ограниченно возможна. Кроме того, только по рентгенограмме можно судить о конфигурации хрящей гортани (в особенности у взрослых), о степени и типе их окостенения, о форме воздушного столба, величине морганиевых желудочков и т. п. Значение рентгенографии особенно велико при определении задерживающих лучи инородных тел (металл, кость, стекло), при опухолях гортани (в особенности расположенных подсвязочно), когда требуется установить распространенность опухоли и поражения ею хрящей, при исследовании размеров и хода свищей шеи с помощью введения в свищ контрастного вещества, при подозрении на наличие переломов хрящей гортани и т. д.

В последнее время с большим успехом производится томография гортани (так называемая послойная рентгенография). Она используется как в диагностике инородных тел, так и для определения распространенности опухолей.

Ссылка на основную публикацию
Что будет если переходить срок беременности
Желание каждой беременно женщины – выносить и родить ребенка в назначенный срок. Хорошо известны негативные последствия недоношенной беременности. Запоздалые роды...
Чешутся ноги после шугаринга
Нежелательные волосы на теле можно удалить множеством различных способов. Но если делать эпиляцию не очень аккуратно или неправильно, на коже...
Чирей на голове у ребенка
Фурункул на голове в волосах – довольно распространенное явление. Именно на этой части головы расположено множество волосяных фолликулов, и любой...
Что будет если пить алкоголь с антибиотиками
Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в отдельном окне Результаты медицинских исследований показывают, что...
Adblock detector