Что такое синдром алкогольной абстиненции

Что такое синдром алкогольной абстиненции

Клиническая картина и диагностика наверх

Критерии алкогольного абстинентного синдрома по DSM5 (упрощенные):

1) прекращение или ограничение длительного употребления больших количеств алкоголя;

2) присутствие ≥2 следующих симптомов в течение от нескольких часов до нескольких дней от возникновения критерия 1: симптомы возбуждения вегетативной нервной системы (напр. потливость, тахикардия), усиленное дрожание рук, бессонница, тошнота/рвота, преходящие галлюцинации или иллюзии зрительные , слуховые или осязательные, психомоторное возбуждение, тревога, приступы тонико-клонических судорог ( grand mal );

3) усиление симптомов, перечисленных в критерии 2, имеет клиническое значение или нарушает профессиональную деятельность, контакты с окружением, ежедневную активность;

4) вышеназванные симптомы не вызваны иным соматическим или психическим заболеванием.

1) с расстройствами восприятия — галлюцинации обычно зрительные или осязательные при сохраненном чувстве реальности или же иллюзии слуховые, зрительные или осязательные, без признаков делирия;

2) алкогольный делирий (алкогольный абстинентный синдром с делирием по ICD 10, delirium tremens ) — по DSM 5 должен диагностироваться вместо абстинентного синдрома, если в клинической картине доминируют расстройства внимания и когнитивных процессов (1 и 3 из вышеназванных критериев делирия).

Нарушения сознания не включаются в главные диагностические критерии алкогольных абстинентных синдромов в DSM-5, однако, часто присутствуют в контексте отмены алкоголя. Развитие алкогольного делирия связано с большой вероятностью серьезных соматических симптомов (напр. печеночной недостаточности, воспаления легких, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, последствий травмы головы, нарушений электролитного баланса).

В период прекращения или ограничения употребления алкоголя может возникнуть острый алкогольный галлюциноз (психотическое расстройство, вызванное алкоголем, по DSM5) — выраженные, стойкие слуховые и зрительные галлюцинации у лица с алкогольной зависимостью (обычно больной слышит негативные высказывания на тему его личности), без нарушений сознания; может перейти в хроническую форму.

Алгоритм действия при легком не осложненном абстинентном синдроме (

1. Скорректируйте возможные водноэлектролитные нарушения.

2. Обеспечьте психологическую поддержку

3. Используйте малые дозы бензодиазепинов для устранения тревоги и коррекции бессонницы.

Алгоритм действий при развернутом абстинентном синдроме

1. Помните о том, что данное состояние является ургентным и требует экстренного перевода больного в специализированное реанимационное отделение.

2. Диагностируйте и лечите сопутствующие заболевания, часто оценивайте клиническое состояние.

3. Скорректируйте водноелектролитные нарушения ‑ часто значительное обезвоживание, гипокалиемия, гипомагниемия. В случае тахиаритмии может быть показано применение β-блокатора (внимание: пропранолол может усиливать делирий).

4. С целью профилактики или лечения энцефалопатии Вернике (нистагм, паралич мышц глазных яблок, атаксия, безсонница, беспокойство, боязнь темноты, нарушения сознания) каждому пациенту с алкогольным абстинентным синдромом подавайте тиамин 100 мг в/м (ранее из-за опасности шока введите пробную дозу подкожно) на протяжении ≥3 дней (первая доза перед возможной инфузией раствора глюкозы ).

5. С целью купирования возбуждения у пациента, в крови которого алкоголь уже отсутствует ( проверьте алкотестером! ), примените бензодиазепины п/о, чаще всего диазепам; у лиц с повреждением печени или у пожилых рекомендуется лоразепам: быстрое насыщение под контролем шкалы CIWA-Ar → табл. 20.14-1 — каждый час 10–20 мг диазепама (2–4 мг лоразепама), пока величина показателя CIWA-Ar не снизится 6. При неэффективности бензодиазепинов дополнительно примените галоперидол , напр. 0,5–5 мг в/м каждые 30–60 мин при сильном возбуждении; 0,5–5 мг п/о каждые 4 ч (не используйте галоперидола в монотерапии, поскольку он не предохраняет от развития делирия, но увеличивает риск судорожных припадков).

7. После исчезновения симптомов постепенно отставьте бензодиазепины. Не прописывайте бензодиазепинов для дальнейшего лечения дома, с точки зрения опасности развития зависимости.

8. При рецидивирующих абстинентных судорожных припадках → диазепам в/в 0,15 мг/кг со скоростью 2,5 мг/мин.

9. При алкогольном галлюцинозе → лоразепам п/о 2–10 мг каждые 4–6 ч или галоперидол п/о 2–5 мг каждые 4–6 ч.

  • О похмельном и абстинентном синдроме
  • О механизме развития
  • О причинах
  • Симптомы
  • Если патология усугубляется
  • Как проявляется у детей?
  • О лечении абстинентного синдрома
  • Возможные последствия

Алкогольный абстинентный синдром (ААС), также называемый синдромом отмены, является комплексом патологической симптоматики, образующейся у больного алкоголизмом в случае, когда он отказывается принимать спиртные напитки или сильно снижает дозировку выпитого алкоголя. Насколько опасно это состояние при алкогольной зависимости для больного, как оно купируется и лечится? На эти и другие вопросы ответы подробно рассмотрены в нашей статье.

О похмельном и абстинентном синдроме

Что такое алкогольная абстиненция? Может показаться, что проявления алкогольного абстинентного состояния и похмельного синдрома одинаковы. Эти симптомы проявляются после отказа человека употреблять алкоголь. Но разница между этими состояниями существенная.

Читайте также:  Как при ларингите смягчить горло

Частично признаки синдрома отмены похожи на похмельное состояние, при котором некоторая симптоматика не проявляется, также при похмелье у больного отсутствует сильное желание употреблять спиртное. Похмельный синдром длится считаные часы. При алкогольном абстинентном синдроме проявляются разные по степени тяжести нарушения:

  • неврологические,
  • психические,
  • соматические.

Синдром алкогольной абстиненции формируется у страдающих алкоголизмом 2 и 3 стадии, но не наблюдается в случае, если зависимость от алкоголя отсутствует. Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме может продолжаться до нескольких дней.

Проявления этого состояния зависят от пола и возраста больного. Так, в подростковом периоде алкогольная абстиненция формируется в период от 1 до 3 лет после того, как молодой человек стал употреблять высокие дозы спиртного. Для женщины проявления этого состояния наступят примерно через 2,5–3 года, если она будет регулярно принимать алкоголь.

О механизме развития

Абстинентный вид синдрома при алкоголизме: что это такое? Расщепление поступившего в организм алкоголя происходит благодаря:

  • алкогольдегидрогеназного фермента, локализованного в печеночных клетках;
  • каталазному ферменту, находящегося во всех клеточных структурах организма;
  • МЭОС (микросомальной этанол-окисляющей системе).

У нормального человека расщепление этаноловых соединений происходит благодаря алкогльдегидрогеназному ферменту. Если алкоголь употреблять регулярно, то активируются иные вариации алкогольного распада, где участвуют каталазный фермент и МЭОС. Ацетальдегидное содержание в кровотоке увеличится, это соединение будет накапливаться во внутренних органах и тканевых структурах.

Благодаря ацетальдегиду происходит воздействие на синтезирование и распадение дофаминового нейромедиатора. При длительном алкогольном злоупотреблении дофаминовые запасы истощаются, происходит соединение этанола и нейронных рецепторов с восполнением возникшего недостатка. При первой форме алкоголизма трезвый больной испытывает страдание от слабой рецепторной стимуляции из-за дофаминового дефицита и отсутствующего спиртного, которое заменяет дофамин. Таким образом, больной становится психически зависимым от спиртного.

При следующей форме алкоголизма вследствие отсутствия алкоголя компенсаторные механизмы срываются, в организме происходит не только усиленное дофаминовое расщепление, но и синтезирование. Дофаминовая концентрация увеличивается, проявляются вегетативные изменения, являющиеся признаком этой болезни.

Если дофаминовый уровень выше в 3 раза нормальных параметров, то абстинентное синдромное состояние становится уже алкогольным делирием, называемое также белой горячкой. Также ацетальдегидные соединения подавляют эритроцитарную функцию. Этими клетками происходит низкая кислородная доставка к тканевым структурам, вследствие чего наблюдаются гипоксические изменения.

Абстинентное состояние продолжается минимум 2, максимум 5 дней, на 3 день симптоматические проявления наиболее выражены. При тяжелом течении абстинентное состояние может длиться от 2 до 3 недель.

Что еще происходит в организме?

Взаимосвязь между церебральными клеточными структурами поддерживается нейромедиаторами, которые могут нейроны как тормозить, так и возбуждать.

Благодаря этаноловым соединениям происходит резкое усиление тормозного нейромедиатора — γ-аминомасляной кислоты. Если алкоголь в кровотоке не проявляется, то тормозящее действие этой кислоты снижается. Ответная реакция на это характеризуется активацией трансмиттера, являющегося антагонистом γ-аминомасляной кислоты. Это глутамат, являющийся нейромедиатором. В итоге все отделы церебральных структур находятся в сильном перевозбуждении и развивается абстинентный синдром при алкоголизме.

О причинах

Абстинентное состояние развивается вследствие того, что в организм больного не поступает алкоголь. Это происходит на таком этапе, когда этанол включился в обменные процессы и считается нужным для избыточного синтеза опиатных и иных веществ, к которым имеется привыкание. Симптоматика при отсутствующем в организме спиртном проявится тогда, когда больной психически и физически зависит от алкоголя.

Симптомы

Абстиненция из-за злоупотребления алкоголем начинает проявляться в тот период, когда в кровотоке есть этаноловые продукты распада, составляющий до 3 дней. Первичная симптоматика характеризуется:

  • жаждой, постоянной сухостью ротовой полости;
  • отсутствующим аппетитом;
  • головными болями;
  • судорожными состояниями;
  • уменьшенной продолжительностью сна, во время которого снятся кошмары, больной может не спать вообще;
  • состоянием тошноты, также больной рвет вначале переваренными пищевыми остатками с желчью, затем рвотных масс не наблюдается, бывают только позывы;
  • ослабленным состоянием мышц;
  • гипергидрозными изменениями;
  • гиперемическими изменениями лицевой зоны, глаз и иных участков на теле;
  • отечными изменениями на лице;
  • диареей;
  • частыми сердечными тонами;
  • некоординированной двигательной активностью;
  • раздраженным состоянием больного с неадекватной реакцией и агрессией на любые факторы, также больному страшно и тревожно;
  • неутолимой тягой к спиртным напиткам, являющейся главным признаком абстинентного состояния.

Такие симптомы могут проявиться как в начале абстинентного состояния, так и на третьей стадии алкоголизма. Усилен тремор, гипергидроз, больной сильно возбужден. Галлюцинаторные состояния, усиливающиеся ночью, приводящие к бреду, сознание угнетено. Больной дезориентирован. Наблюдаются судорожные припадки генерализованного характера.

Абстинентное состояние при второй стадии развития алкоголизма проходит в одной из разновидностей:

  • Нейровегетативный вид . Больной будет плохо спать, сильно потеть. Проявятся отечные изменения, вялое состояние, скачкообразное АД, тремор конечностей, учащенный пульс.
  • Висцеральный тип . Пациента будет тошнить, болеть вздутый живот. Проявится диарея, возникнет одышка, нарушится сердечный ритм, пожелтеют глазные белки.
  • Мозговой вариант . Человека будет тошнить, болеть и кружиться голова. Также его будут сильно раздражать негромкие звуковые эффекты, при которых он может вздрагивать. Возникнут обморочные, судорожные состояния.
  • Психопатологическая форма . Выражены психические изменения: больной тревожен, ему страшно, его беспокоят видения, у него нарушен сон, выражена пространственная и временная дезориентация. Могут возникнуть попытки к суициду.
Читайте также:  Можно ли детям детралекс

Если патология усугубляется

Когда больного непреодолимо тянет к алкоголю, а затем состояние после того, как принята дозировка спиртного облегчается, психически такой человек становится нестабилен: вспыльчив, агрессивен, неадекватен. Наблюдается постепенное отягощение вегетативных и висцеральных нарушений. Больной не способен выполнить простые действия (надеть одежду, выйти из дома) пока организмом не будет принята алкогольная дозировка.

Таким образом формируется физическая алкогольная зависимость. Тяжелая симптоматика при абстинентном синдроме может проявиться к утру после злоупотребления спиртным или через период от 48 до 96 часов. Такие алкогольные психозы проявляются в виде:

  • Алкогольного делирия.
  • Алкогольных галлюцинаторных состояний слухового и зрительного характера.
  • Бредовых психозов (бред супружеской неверности, алкогольный параноид).
  • Энцефалопатийных изменений вследствие злоупотребления спиртным (нарушена речевая функция, двигательная активность).
  • Алкогольного слабоумия.
  • Эпилепсии.
  • Потери памяти.

Вместе с психическими отклонениями, продолжительное злоупотребление спиртным в запойном состоянии и сопровождающимся абстинентным синдромом обострит имеющиеся патологические процессы. Также по этой причине возникнут патологические процессы в печени (гепатит, цирроз), сердечных и сосудистых тканях.

Как проявляется у детей?

Для алкогольного синдрома плода характерны совокупные унаследованные психические, физические дефективные состояния ребенка вследствие злоупотребления спиртными напитками до наступления беременности и во время вынашивания плода. Такие дефекты у человека останутся на всю жизнь. Алкогольный синдром плода считается главным обстоятельством, из-за которого человек умственно и физически слабо развит.

Причины патологии у детей

Первопричиной алкогольного синдрома у детей (АСП) считается интоксикация этаноловыми соединениями, их продуктами метаболизма на будущего малыша. Токсические вещества проходят через плацентарный барьер, оказывают длительное воздействие на тканевые структуры плода, поскольку обезвреживание токсинов происходит долго из-за отсутствия алкогольдегидрогеназного фермента.

Токсическое воздействие не зависит от типа алкоголя. Опасность представляет любая, даже небольшая доза спиртного. Но если будущая мать станет злоупотреблять спиртным, то дефекты у малыша проявятся сильнее. Особую опасность представляет алкоголь на ранних сроках беременности, когда закладываются органы. Сердечные пороки, аномальное строение органов, повреждение церебральных структур — такие изменения возникнут тогда, когда женщина будет увлекаться спиртным в первый триместровый период.

Мозговые структуры и ЦНС уязвимы на всем периоде вынашивания плода. На втором триместровом периоде беременность способна прерваться самопроизвольно. В третий триместровый период из-за алкоголя плод растет медленно, нейроны подвержены сильному повреждению.

О симптомах

Симптоматические проявления могут протекать легко, иметь среднюю или тяжелую степень тяжести. Клиника АСП делится на группы:

  • Дистрофические изменения до и после родов.
  • Патологии лица и черепа.
  • Физические дефекты, аномальное строение органов.
  • Поражение ЦНС.

Характерно аномальное строение лица и черепа:

  • Глаза маленькие, характерна складка с внутренней стороны века, ребенок косоглазый, выражен птоз.
  • Нос седловидный, складка возле носа и губ проявлена слабо.
  • Верхняя губа утонченная, выступает кпереди.
  • Уши большого размера.
  • Лицо удлиненное.
  • Верхняя с нижней челюстью слабо сформированы.
  • Можно часто наблюдать «волчью пасть».

Также выражены повреждения костной и мышечной системы, ЦНС, умственные отклонения. Применяют, как правило, симптоматическое лечение. Такие дети нуждаются в длительной педагогической коррекции, юридической помощи.

О лечении абстинентного синдрома

Лечение алкогольного абстинентного синдрома проводится специалистом в области наркологии, который установит точный диагноз больному. Госпитализировать таких больных можно по их согласию, также помощь можно оказать на дому. Лечить это состояние средней и тяжелой степени тяжести требуется в соответствующих стационарных условиях. Как тогда снять симптомы алкогольной абстиненции?

Купирование этого состояния осуществляется с помощью:

  • Витаминных препаратов группы В, включая фолиевую кислоту. Сначала показано введение Тиамина, потом требуется применение Мильгаммы, Нейрорубина.
  • Применения больших дозировок аскорбиновой кислоты.
  • Транквилизаторных средств. Лечат Сибазоном, Мидазоламом. Благодаря этим средствам купируются судорожные припадки, устраняется тревожное состояние.
  • γ-оксимасляной кислоты, снимающей судорожные проявления.
  • Антидепрессантных средств.
  • Активированного угля, Полисорба, оказывающих детоксикационное воздействие.
  • Внутривенного введения глюкозы, полиионных растворов с учетом водного баланса.
  • Диуретических средств, применяемых при потребности.
  • Препаратов, нормализующих сердечную деятельность, если имеются проблемы с сердцем (нарушен ритм, частый пульс).
  • Ноотропных средств: Пирацетама, Луцетама.
  • Плазмофареза для замены кровяной плазмы, применяемого в тяжелых случаях.
Читайте также:  Как сделать доску бизиборд своими руками

Возможные последствия

Осложненные состояния при абстиненции, вызванной злоупотреблением спиртным, выражаются:

  • Желудочными и кишечными геморрагиями.
  • Синдромом, описанным Мелори-Вейсом (продольно и поверхностно разрывается кардиальный желудочный отдел либо брюшной сегмент пищевода).
  • Судорожными припадками, приводящими к дисфункции дыхания либо летальному исходу. Также вследствие мозговой ишемии развивается очаговая неврологическая симптоматика.
  • Галлюцинаторными состояниями, которые могут привести к самоубийству.
  • Инсультом, возникшего из-за высокого АД.
  • Опасным нарушением ритма сердца: предсердной фибрилляцией.

Важно знать, что абстинентное состояние является результатом зависимости от алкоголя. Если больной будет продолжать пить алкоголь, то состояние усугубится. Если появилась абстиненция, то требуется срочно обращаться к наркологу, который назначит план лечения и последующую реабилитацию.

Алкогольная зависимость — сильная тяга к алкоголю, регулярное его употребление. Человек, страдающий алкогольной зависимостью, имеет непреодолимое, неподконтрольное желание выпить, которое становится важнее практически всего остального в его жизни. Именно это страстное желание, трудность ограничить количество выпиваемого алкоголя, а также абстинентный синдром, возникающий после прекращения употребления спиртных напитков, отличает алкогольную зависимость от злоупотреблений алкоголем (регулярное потребление в неумеренных количествах).

Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда передается по наследству. Пугливые, беспокойные и страдающие депрессией люди могут пытаться уменьшить тревогу значительными дозами алкоголя. Риск развития зависимости у этих людей повышается, если они работают в барах или в других местах, связанных с употреблением спиртных напитков.

Алкогольная зависимость часто становится результатом сочетания различных факторов. Иногда предрасположенность к злоупотреблению закладывается в семье, в т.ч. при воспитании ребенка в окружении тяжело пьющих людей.

В число симптомов могут входить:

  • сильное, неконтролируемое желание выпить и потеря контроля над количеством употребляемого алкоголя;
  • возрастающая устойчивость к действию алкоголя, что приводит к увеличению потребления спиртного с целью достигнуть желаемого эффекта;
  • симптомы абстинентного синдрома, такие как тошнота, потливость и тремор, возникающие спустя несколько часов после последней выпитой дозы алкоголя.

В тяжелых случаях абстинентный синдром может проявиться после полного прекращения употребления алкоголя. Спустя несколько суток абсолютной трезвости возможно развитие белой горячки, сопровождающейся такими симптомами, как жар, дрожь, припадки, нарушение ориентации и галлюцинации. Состояние может длиться 3–4 дня. В экстремальных случаях может развиться шок, который иногда приводит к смерти пациента.

Алкоголь оказывает непосредственное воздействие на тело и мозг человека, он может вызывать развитие многих заболеваний. Длительная алкогольная зависимость — самая распространенная причина возникновения серьезных заболеваний печени, также алкоголь может поражать пищеварительную систему человека, приводя к появлению язвы желудка.

Люди, очень много пьющие, зачастую плохо питаются, что может привести к недостатку в организме витамина B1 (тиамин) и, как следствие, развитию слабоумия. В редких случаях хронический дефицит тиамина вызывает синдром Вернике-Корсакова — тяжелое заболевание головного мозга, сопровождающееся расстройством сознания и потерей памяти, которое может повлечь за собой развитие комы. Если чрезмерное потребление спиртных напитков продолжалось достаточно долго, полученные поражения внутренних органов могут угрожать жизни пациента.

Кроме повреждений, наносимых алкоголем печени и мозгу человека, регулярное неумеренное потребление алкоголя может разрушить семью, взаимоотношения с другими людьми и карьеру.

Постепенное снижение доз алкоголя или ограничение его употребления до приемлемых норм редко оказывается возможным. Вместо этого пациента попросят бросить пить совсем. В случаях мягкого или среднего абстинентного синдрома процесс его снятия может осуществляться на дому, где больному оказывают всю возможную поддержку. На короткое время могут быть назначены анксиолитики, такие как бензодиазепины, чтобы уменьшить тревогу и другие физиологические проявления абстинентного синдрома.

В случаях, когда сильно пьющий человек неожиданно и сразу отказывается от алкоголя, у пациента может развиться сильный абстинентный синдром, сопровождающийся припадками и белой горячкой. Симптоматика белой горячки несет потенциальную угрозу жизни человека, что требует помещения пациента в больницу или специализированный детоксикационный центр.

Симптомы абстинентного синдрома обычно снимаются с помощью анксиолитиков.

Лечение соматических расстройств, возникающих в результате длительной алкогольной зависимости, включает применение противоязвенных медикаментов (в случаях развившейся язвы желудка), инъекции витамина B1 для корректировки дефицита тиамина и другие лечебные мероприятия.

После исчезновения симптомов абстинентного синдрома врач может выписать медикаменты, снижающие тягу пациента к алкоголю или же вызывающие у него неприятные ощущения при употреблении спиртного. Сеансы индивидуальной консультативной психотерапии или групповой психотерапии могут помочь людям справиться с проблемами, которые способствуют развитию и сохранению алкогольной зависимости.

Ссылка на основную публикацию
Что такое пурина в организме
рис. 1 Модель молекулы пурина Пуриновые основания Многие относятся к пуринам как к неким вредным веществам, которые вызывают такие известные...
Что такое джп
Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей – это недуг, который характеризуется нехваткой желчи во время переработки еды. Развивается недуг оттого, что желчный...
Что такое дисграфия у детей 8 лет
Дисграфия – это частичное расстройство процесса письма, связанное с недостаточной сформированностью (или распадом) психических функций, участвующих в реализации и контроле...
Что такое радикулопатия слева
Основанием для постановки диагноза шейной радикулопатии является наличие нижеперечисленных клинических проявлений, а также характерные изменения при рентгенологическом исследовании. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА...
Adblock detector