Что такое повреждение орбиты глаза

Что такое повреждение орбиты глаза

В месте расположения глазного яблока имеется углубление черепа, которое называется глазницей или орбитой. Нередко среди травм лица встречается перелом орбиты, представляющий собой повреждение стенок глазницы в результате воздействия силы, превосходящей прочность травмируемой зоны. Получить подобную травму можно при неудачном падении, драке, занятии спортом, либо в ДТП.

Статистические данные

Получение данной травмы характерно для людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего нарушению подвергается нижняя стенка глазницы, перелом которой способен образоваться при ударе по глазному яблоку, либо по краю орбиты. В этой ситуации потребуется лечение в больнице.

Перелому глазницы, как правило, подвержен мужской пол. Обычно происходит изолированный перелом, реже повреждаются 2 стенки. Иногда травмированными оказываются сразу 3 или 4 стенки орбиты. В детском возрасте перелом нижней стенки глазницы наблюдается в 25-70% от всех повреждений в зоне лица.

Признаки

На появление перелома орбитальной кости могут указывать следующие признаки:

  • Наличие болевых ощущений в зоне глазницы.
  • Жалобы потерпевшего на нечеткое зрение (видимость, как в тумане) из-за шокового состояния.
  • Двоение в глазах при попытке рассмотреть близко находящиеся предметы.
  • Образование отечности в зоне века.
  • Появление значительной гематомы в районе века.
  • Вследствие отечности и гематомы у пострадавшего глазная щель сужается.
  • Ограничивается подвижность глазного яблока.
  • Возникновение экзофтальма, либо энофтальма.
  • Для повреждения орбиты глаза характерно опущение внешнего глазного угла.
  • Возможно появление подкожной крепитации.

Если полученная травма достаточно тяжелая, то в ране могут присутствовать частички жировой клетчатки, глазные наружные мышцы будут повреждены, а также есть вероятность развития офтальмоплегии.

Диагностика

Поставить верный диагноз возможно на основе жалоб пострадавшего, внешнего осмотра, а также сделав рентгеновский снимок, КТ и МРТ. Предположить, что произошел перелом нижней стенки орбиты можно в том случае, если потерпевший жалуется на двоение глаз при вертикальных движениях. Данный диагноз наблюдается у 58% больных.

Важно знать, что в 30% случаях глазная травма происходит наряду с нейротравмой. Очень часто ее определяют во время лечения больного в нейрохирургическом отделении. Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью в стационар, иначе есть риск образования посттравматической деформации.

Классификация

Классифицируют глазничные переломы в основном по анатомическим признакам. Однако для медиков большое значение играет не только место, где располагается поврежденный участок, но и насколько сильно произошло нарушение целостности костной ткани, что представляется возможным определить по степени энергетического воздействия.

Исходя из целостности поверхности кожи, различают:

  • Открытые, которые контактируют с внешней средой и с придаточными пазухами носа.
  • Закрытые, которые не имеют контакта с внешней средой.

Исходя из тяжести повреждения:

  • Имеющие смещение отломков кости.
  • Не имеющие смещения отломков кости.
  • Неполные в виде трещины.

В зависимости от локализации удара:

  • Прямые, для которых характерен перелом в месте воздействия силы.
  • Непрямые, когда перелом расположен далеко от места воздействия силы. Образуется вследствие деформации.

В зависимости от степени энергетического воздействия:

  • Низкоэнергетические – незавершенные переломы, когда наблюдается незначительное смещение отломков. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.
  • Среднеэнергетические – переломы, для которых характерен умеренный сдвиг отломков. Для них свойственно открытое вправление и жесткая фиксация отломков кости. Является наиболее часто встречающимся разновидностью перелома.
  • Высокоэнергетические – переломы, имеющие самую большую степень смещения, при которой отломки кости лишены стабильности. Также характеризуется нарушением архитектоники лица. Данная разновидность перелома возникает в редких случаях.

Исходя из вида полученного повреждения, в каждом отдельном случае пострадавшему назначается индивидуальное лечение.

Лечение

При получении перелома нижней стенки глазницы следует оказать первую медицинскую помощь: обработать раны дезинфицирующим раствором и наложить асептическую повязку.

Лечение направлено на восстановление целостности кости орбиты. Если нарушено положение глазного яблока, его необходимо исправить. Также результатом лечения должно быть возобновление всех двигательных глазных функций, устранение диплопии и косоглазия.

В случае получения легкого повреждения, например, линейного перелома, можно обойтись консервативным лечением. Курс такого лечения обычно составляет две недели. При более тяжелых травмах, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

Чтобы предотвратить избыточное давление на глазное яблоко, врачи могут отложить проведение операции. Тем не менее, следует знать, если произойдет большое кровоизлияние за глазным яблоком, это приведет к увеличению давления на зрительный нерв. В этом случае зрение способно ухудшиться, либо появиться слепота. Для предотвращения подобной ситуации используют дренаж и останавливают кровотечение из орбиты. Если нарушены слезоотводящие пути, то прибегают к имплантации трубки, либо дакриоцисториностомии.

При консервативном лечении дыхательные пути нельзя подвергать повышенным нагрузкам и давлению. Не рекомендуется даже сморкаться, так как при этом воздух в глазнице сжимается, что чревато образованием отека в области глаза, из-за чего он может полностью закрыться.

Если вовремя не начать лечение, после двух-трёх недель с момента получения травмы между отломками костей орбиты появляются фиброзные и костные срастания. При этом костные обломки нижней стенки глазницы, смещение которых произошло при переломе, начинают разрушаться. Вместо этого образуется грубая рубцовая структура, которая не сможет справиться с функцией костного каркаса.

Если не было оказано лечение в течение 3 месяцев, деформацию принято считать сформированной. В данном случае происходят необратимые патологические процессы, характеризующиеся эстетическими и функциональными повреждениями.

В данные момент есть разнообразные способы исправления кости орбиты. При операции делают маленькие разрезы, которые потом не видно. Поэтому в будущем после травмы явных шрамов на лице вовсе не заметно. Также операцию могут провести с внутренней стороны века, при которой приходится открывать участок перелома и прибегать к протезированию.

Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи поможет избежать неприятных последствий. По возможности лучше следить за своим здоровьем и не допускать возникновение подобных травм.

Описание травмы

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название «взрывная» травма.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в результате травматического «обнажения» и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы » хрустит» при надавливании на периорбитальную область.

Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

Лечение

После грамотного диагностирования врачом (или несколькими специалистами) принимается решение об оперативном или консервативном (безоперационном) лечении при переломе орбитальной кости. Цель медицинских манипуляций при переломе глазницы – это восстановить целостность костей и функциональных возможностей зрительного аппарата и нормального зрения, предупредить инфекционные и иные воспалительные осложнения.

Самая первая помощь заключается в удалении инородных тел из поврежденного глаза, антисептической обработкой (удаления загрязненных мест и обработка дезинфицирующим раствором) и наложением повязки.

Основные симптомы перелома глазницы

Данный недуг проявляется следующими симптомами:

  • наличие сильного отека вокруг травмированного глаза, возможно развитие подкожной эмфиземы;
  • распространение процесса и на близлежащие области с вовлечением корня и спинки носа, верхней части щечной области, верхнего и нижнего века, с также поражение десен и зубов преимущественно верхней челюсти;
Читайте также:  Конусно лучевой томограф

  • нарушение иннервации данных областей, влекущее за собой снижение чувствительности к различным видам раздражителей;
  • больной не может осуществить движение глазного яблока вверх за счет повреждения нижней прямой мышцы глаза;
  • явления диплопии (раздвоения предметов) за счет кровоизлияния и отека в области между нижней косой и прямой мышцами с одной стороны и надкостницей с другой;
  • не так редко наблюдается и энофтальм, глазное яблоко в данном случае как бы вдавлено вовнутрь орбиты;
  • звуки крепитации за счет развития подкожной эмфиземы.
  • Где находится?

    Для того чтобы понять, где находится орбитальная кость, достаточно изучить строение черепного отдела. Внутричерепные особые углубления служат основой для помещения глаз. Лицевой покрой скелета служит защитой для глаз от вредоносных факторов из окружающей среды.

    Сама орбита состоит из стенных поверхностей. Они подразделяются на лобные и клиновидные кости. Если травма будет нанесена в зону, отделяющую глазное яблоко от черепной ямки, находящейся впереди, то при таком раскладе она будет считаться черепно-мозговой.

    Диагностика

    Диагностика перелома глазницы:

    • определение степени и объема подвижности наружной группы мышц глазного яблока;
    • проведение наружного осмотра с целью выявления хемоза (отека конъюнктивы с вовлечением века) и отечности мягких тканей;
    • определение крепитации при проведении пальпации участков зоны с развившейся в ней подкожной эмфиземой и смещения костных отломков (при их наличии);
    • применение методов неврологического обследования с целью выявления гипестезии (снижения чувствительности к различным видам раздражителей) по ходу подглазничного нерва;

  • определение и измерение проптоза (выпадения глазного яблока) и энофтальма (западения);
  • офтальмологический биомикроскопический метод исследования субконъюнктивальных геморрагий, хемоза и других критериев травматического повреждения.
  • Реабилитация

    Реабилитационный период длится от 2 до 6 недель. Первые дни после повреждения пострадавший находится в стационаре, оставаясь под наблюдением врачей. Далее он может проходить реабилитацию в условиях дневного стационара.

    В качестве методов реабилитации назначают медикаментозную терапию (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты), витаминную терапию (прием витаминных комплексов для повышения иммунитета), различные физиопроцедуры.

    Пациенту важно соблюдать все предписания врача для ускорения процесса восстановления: принимал витамины и лекарства, проходил назначенные процедуры, соблюдал режим отдыха, не нагружал свое зрение, максимально убирая раздражающие факторы.

    Перелом глазницы – это серьезная травма даже при самом небольшой степени повреждения. Человек рискует стать слепым. Чтобы избежать негативных последствий для зрения и неврологических проблем, важно своевременно обратиться к грамотным врачам, чтобы пройти полное обследование и лечение. В этом случае пострадавшему человеку с переломом орбитальной кости дается вполне благоприятный прогноз.

    Дополнительная диагностика

    У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры. Примерно 30% всех «взрывных» переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой оболочки глаза, явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.

    Степень тяжести перелома глазницы высокая.

    Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

    Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

    Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

    Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга. При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки — возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.

    Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.

    Принципы терапии

    Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

    Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко. Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

    Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути. Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.

    Медицинская помощь и лечебные мероприятия

    Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

    Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

    При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

    В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

    Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.


    В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.

    В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

    Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

    Показания к проведению оперативного вмешательства

    Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

      диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;

  • энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
  • перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
  • опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.
  • Читайте также:  Прокололи пузырь через сколько начнутся роды

    Реабилитационный период

    Сроки восстановления зависят от характера травмы и от сложности перелома.

    Изолированный небольшой перелом может полностью срастись за 2 недели.

    Область глазницы хорошо кровоснабжается, потому ткани здесь восстанавливаются быстро.

    При более значительных переломах, даже после оперативного вмешательства реабилитация может растянуться на месяц или даже полгода.

    В некоторых случаях полного восстановления структуры и функционирования этой области не происходит.

    Виды операций перелома глазницы

    По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа. Также операция может быть отсроченная, выполненная по истечении двухнедельного срока, но до четвертого месяца после травмы. Это так называемый «серый период «. И, наконец, позднее оказание медицинской помощи, требующее обязательного проведения остеотомии.

    К наиболее эффективным методам лечения относят хирургический, в котором выделяют несколько методик коррекции костной ткани орбиты и скуловой дуги. Все они сходны в том, что совершаются через небольшие разрезы, которые потом заживают, то есть становятся совершенно незаметными.

    Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.

    Причины возникновения

    Большая часть больных в челюстно-лицевой хирургии, которые получили переломы костей лица, это люди в алкогольном опьянении, принимавшие участие в драках. Не менее редко, кости лицевого скелета ломаются после ДТП, или у профессиональных спортсменов которые занимаются различными видами единоборств.

    Виды возможных травм:

    • Бытовая травма лица — полученная случайным образом в домашних условиях;
    • Транспортная травма — возникает после аварии на различных транспортных средствах;
    • Производственная травма — полученная на рабочем месте;
    • Уличная – драка, падение на скользкой дороге и другое;
    • Спортивная травма — та что случается во время занятий любым видом спорта;

    Последствия перелома глазницы

    Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.

    Наиболее распространенные последствия — развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

    Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.

    Резюме. В работе представлены результаты исследования структуры травматизма средней зоны лица за 2004–2009 гг. Приведены данные в отношении положения глазного яблока и состояния слезоотводящего аппарата глаза у больных с повреждениями орбиты, принципы восстановления целостности орбиты и придаточного аппарата глаза, а также рассмотрен клинический случай реабилитации пострадавшего с переломом средней зоны лица

    Введение

    На данный момент проблема травматизма челюстно-лицевой области не теряет актуальности, что обусловлено целым рядом социальных факторов. По-прежнему среди костей лицевого черепа наиболее часто повреждается нижняя челюсть, но вместе с тем увеличивается и количество травм средней зоны лица (СЗЛ) (Бернадский Ю.И., 1998; Бельченко В.А., 2006; Чепурний Ю.В., 2011). Например, по данным клиники кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца частота переломов скулового комплекса (СК) за >20 лет выросла с 8,5% (1984 г.) до 18,3% (2005 г.), переломов верхней челюсти — с 1,7% (1984 г.) до 10,4% (2005 г.) (Маланчук В.А., 1984; Чепурний Ю.В., 2011).

    Травматические повреждения СЗЛ могут не только обусловливать появление деформаций лица, но и сопровождаться рядом функциональных расстройств: бинокулярного зрения, слезоотведения, дренажной функции придаточных пазух носа, носового дыхания, обоняния, а также повреждениями придаточного аппарата глаза. Асимметрия костей лицевого черепа, смещение глазного яблока, стойкое слезотечение приводят к косметическим дефектам, что тяжело отображается на психическом состоянии больного, поэтому лечение таких пациентов требует достижения наилучшего эстетического результата параллельно с восстановлением нарушенных функций (Маланчук В.А., 1984; Бернадский Ю.И., 1998).

    Объект и методы исследования

    В нашей клинике с 2004 по 2009 г. на лечении находились 334 пострадавших с переломами СЗЛ. Всем больным проводили рентгенографию лицевого черепа в двух проекциях, по показаниям выполняли спиральную компьютерную томографию (СКТ) с 3D-реконструкцией, создавали стереолитографические модели. Также проводилось офтальмологическое обследование, расчет изменения объема орбиты, исследование слезоотведения общепринятыми и собственными методами (Маланчук В.А., 1984; Pearl R.M., 1992; Hammer B., 1995; Швырков М.Б. и соавт., 1999; Чепурний Ю.В., 2011).

    Результаты и их обсуждение

    В числе госпитализированных больных с переломами СЗЛ мужчин было в 5,7 раза больше, чем женщин (284 и 50 соответственно). Средний возраст пациентов — 31,4±11,8 года, при этом люди в возрасте 26–45 лет составили практически половину (49,7%) больных, доля пациентов в возрасте 18–25 лет составила 32%, 46–61 год — 8,7%, 61 года — 3,6%.

    Общее число пострадавших с переломами костей лицевого черепа составили 1110 человек, из них с переломами СЗЛ — 30,4%. Таким образом, частота переломов СЗЛ возросла в 1,7 раза (с 18,3%) по сравнению с периодом 1999–2005 гг. (Логвиненко І.П., 2005). 295 (26,6%) человек находились на лечении по поводу переломов СК, 101 (9,1%) — с переломами верхней челюсти , причем у 66 (6%) пациентов переломы верхней челюсти сочетались с повреждениями других костей СЗЛ, 58 (5,2%) пациентов имели переломы костей носа, среди них — 4 (0,4%) с изолированными переломами.

    Основными причинами переломов костей СЗЛ были: криминальная травма — 52,4%, транспортная — 22,8%, бытовая — 17,4%, спортивная — 4,5%, производственная — 2,9%. Со свежими переломами находились на лечении 229 (68,6%) пострадавших, с застарелыми — 61 (18,3%), с неправильно консолидированными — 44 (13,2%) человека.

    Очень часто повреждение орбиты сопровождает переломы СК — в этом случае практически всегда, за исключением перелома скуловой дуги, щель перелома проходит через стенки орбиты. Также наблюдались повреждения стенок орбиты по механизму «взрывного» перелома (blow in/out), который был нами выявлен в 1,8% случаев от числа переломов СЗЛ. Переломы стенок орбиты сопровождались изменением соотношения ее объема и объема ее содержимого, что отображалось на положении глазного яблока и, соответственно, на функции зрения.

    Переломы назоорбитального комплекса и верхней челюсти сопровождались повреждениями придаточного аппарата глаза — медиальной кантальной связки и слезоотводящих путей. Вообще переломам СЗЛ в 32,9% сопутствовали нарушения слезоотведения, причем стойкий характер нарушений оказался свойственен 12,6% пострадавших.

    С учетом вышесказанного целью лечения больных с переломами СЗЛ должно быть восстановление целостности лицевого черепа с обеспечением положительного функционального и косметического результата для полной реабилитации пострадавших. Поэтому при проведении реконструктивно-восстановительных операций мы учитывали давность и причины возникновения травмы, характер и направление смещения отломков, наличие костных дефектов, изменение объема орбиты, состояние слезоотводящих путей, оценивали целостность и положение точек фиксации кантальных связок, форму и размер глазной щели.

    В случае свежих или застарелых переломов проводили репозицию отломков общеизвестными методиками, при отсутствии условий для обеспечения стабильной репозиции прибегали к дополнительной фиксации СК. Основной точкой фиксации считался скулолобный шов, что позволяет предупреждать смещение кости вниз под действием силы гравитации и тяги жевательной мышцы. Таким образом удалось достичь сохранения вертикальных соотношений в положении СК. Дополнительно проводили фиксацию в области скулоальвеолярного гребня. При необходимости также проводили остеосинтез в области скуловой дуги, нижнеорбитального края. В качестве фиксаторов использовали титановые мини-пластины и резорбтивные пластины из полиуретана (рис. 1).

    Читайте также:  Новообразования головы и шеи

    Открытие зон перелома костей осуществляли комбинацией нескольких хирургических доступов: внутриротовым, разрезом по латеральному краю орбиты, по верхней пальпебральной складке, нижнеорбитальным, трансконъюнктивальным, субцилиарным, коронарным доступами. Костные дефекты устраняли костными аутотрансплантатами, дефекты дна орбиты — реконструктивными титановыми пластинами (Consolo U., Ronchi P., 1996; Dolan R.W., Smith D.K., 2000; Baumann A., Ewers R., 2001; Fox A.J., Tatum S.A., 2003; Khan A.M., Varvares M.A., 2006). При этом учитывались особенности рельефа орбиты, угол ее наклона и глубина безопасной зоны, применяя индивидуальное планирование формы и размера реконструктивной орбитальной пластины.

    Больные с неправильно консолидированными переломами СЗЛ представляли собой наиболее сложную для лечения группу, поскольку приходилось иметь дело со сформировавшимися посттравматическими дефектами, которые сопровождались комплексом стойких функциональных нарушений. Лечение данного контингента пациентов требовало проведения не только рефрактуры и репозиции отломков с последующей их фиксацией, но и в ряде случаев — пластической остеотомии, не только реконструкции формы орбиты, но и восстановления орбитального и ретробульбарного объема.

    Планирование оперативных доступов для указанных вмешательств требовало учета возможности проведения пластики слезоотводящих путей и медиальной или латеральной кантопексии с обеспечением удовлетворительного косметического результата лечения. Восстановление слезоотведения осуществляли с помощью наружной дакриоцисториностомии и пластики слезоотводящих путей. Для пластики использовали свободный аутотрансплантат со слизистой оболочки щеки. Ниже приведено описание клинического случая, когда к лечению был применен именно такой комплексный подход (Маланчук В.А., 1984; Hammer B., 1995; Бернадский Ю. И., 1998; Becelli R. et al., 2000;. Dawson K.H., Pirinjian G., 2000; Логвиненко І.П., 2005).

    Клинический случай

    Пациент К., 24 года, в сентябре 2009 г. обратился на кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца с жалобами на деформацию лица, постоянное слезотечение из левого глаза, диплопию, нарушение носового дыхания. Со слов больного, в 2006 г. в результате дорожно-транспортного происшествия он получил множественные переломы костей лица (рис. 2). Лечение состояло из репозиции, металлоостеосинтеза верхней и нижней челюсти, а также костей носа.

    Спустя 3 мес после реконструкции лицевого черепа появились постоянное слезотечение, гиперемия, припухлость в медиальном углу левого глаза. В дальнейшем с целью лечения дакриоцистита неоднократно проводилось вскрытие абсцесса слезного мешка врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства. Параллельно сохранялись диплопия, нарушение носового дыхания, эстетическая деформация лица — западение спинки носа, втянутый деформирующий рубец в левой подглазничной области после оперативного доступа к нижнеорбитальному краю.

    На момент обращения: лицо асимметрично за счет деформации наружного носа, западения левых скуловой, подглазничной областей, выраженного атрофического рубца в левой подглазничной области, левостороннего энофтальма; дефект альвеолярного отростка верхней челюсти между 11–22 зубами, отсутствие 21 зуба. Левая глазная щель деформирована в медиальном отделе, нижняя слезная точка смещена латерально и внутрь, конъюнктива в области слезного озера деформирована рубцом. Рентгенологически отмечается деформация контуров левой орбиты с увеличением ее объема. Установлен диагноз: посттравматическая деформация СЗЛ, левосторонний энофтальм, стойкое декомпенсированное нарушение слезоотведения, множественные повреждения левого носослезного канала, стеноз нижнего слезного канальца, дислокация нижней слезной точки левого глаза, левосторонний дакриоцистит, дефект дна левой орбиты (рис. 3).

    Больному проведена реконструкция СЗЛ путем рефрактуры, репозиции левого СК, остеотомии и перемещения фрагмента назоэтмоидального комплекса; реконструкция дна левой орбиты осуществлена индивидуально сконструированной титановой пластиной для восстановления орбитального объема, а пластика слезоотводящих путей — аутотрансплантатом со слизистой оболочки щеки в виде тоннеля с фиксацией его к конъюнктиве (рис. 4).

    Пациент находился под наблюдением в течение 1 года. Отмечено восстановление слезоотведения, носового дыхания, исчезновение диплопии в послеоперационный период (рис. 5). Пациент отмечает улучшение своего внешнего вида.

    Выводы

    1. Частота переломов СЗЛ в 2004–2009 гг. возросла в 1,7 раза по сравнению с периодом 1999–2005 (с 18,2 до 30,4%).

    2. Переломы СЗЛ нередко сопровождаются нарушениями целостности орбиты, что может приводить к смещению глазного яблока и повреждениям придаточного аппарата глаза, в частности слезоотводящих путей и кантальных связок.

    3. При хирургическом лечении переломов СЗЛ в качестве фиксаторов целесо­образно использовать пластины с винтами, в частности из полиуретановой композиции, не требующих в дальнейшем их удаления.

    4. При необходимости реконструкции дна орбиты для нормализации ее объема и положения глазного яблока целесо­образно применять индивидуально сконструированные титановые реконструктивные пластины с учетом рельефа дна орбиты и угла его наклона.

    5. Восстановление слезоотведения при тотальном повреждении слезоотводящих путей возможно с использованием аутотрансплантата со слизистой оболочки щеки по предложенному способу.

    Список использованной литературы

    • Бельченко В.А. (2006) Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей. Медицинское информационное агентство, Москва, 340 с.
    • Бернадский Ю. И. (1998) Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Белмедкнига, Витебск, 407 с.
    • Логвиненко І.П. (2005) Лікування переломів вилицевого комплексу, що призвели до зміни об’єму орбіти. Автореф. дис. … канд. мед. наук, Київ, 24 с.
    • Маланчук В.А. (1984) Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы. Автореф. дисс. … канд. мед. наук, Киев, 24 с.
    • Чепурний Ю.В. (2011) Лікування переломів середньої частини обличчя, що супроводжуються порушеннями сльозовідведення: Автореф. дис. … канд. мед. наук., Київ, 24 с.
    • Швырков М. Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. (1999) Неогнестрельные переломы челюстей: руководство для врачей. Медицина, Москва, 334 с.
    • Baumann A., Ewers R. (2001) Use of the preseptal transconjunctival approach in orbit reconstruction surgery. J. Oral Maxillofac. Surg., 59(3): 287–291.
    • Becelli R., Renzi G., Perugini M., Iannetti G. (2000) Craniofacial traumas: immediate and delayed treatment. J. Craniofac. Surg., 11(3): 265–269.
    • Consolo U., Ronchi P. (1996) Surgical Reconstruction of Orbital Fractures. J Craniomaxillofac. Surg., 24(1): 30.
    • Dawson K.H., Pirinjian G. (2000) Reconstruction of the orbit following trauma. Ann. R. Australas. Coll. Dent. Surg., 15: 343–348.
    • Dolan R.W., Smith D.K. (2000) Superior cantholysis for zygomatic fracture repair. Arch. Facial Plast. Surg., 2(3): 181–186.
    • Fox A.J., Tatum S.A. (2003) The coronal incision: sinusoidal, sawtooth, and postauricular techniques. Arch. Facial Plast. Surg., 5(3): 259–262.
    • Hammer B. (1995) Orbital Fractures: diagnosis, operative treatment, secondary corrections. Hogrefe & Huber Publishers, 112 p.
    • Khan A.M., Varvares M.A. (2006) Traditional approaches to the orbit. Otolaryngol. Clin. North. Am., 39(5): 895–909.
    • Pearl R.M. (1992) Treatment of enophthalmos. Clin. Plast. Surg., 19(1): 99–111.

    В.О. Маланчук, О.О. Астапенко, І.П. Логвиненко, Ю.В. Чепурний

    Резюме. У роботі представлені результати дослідження структури травматизму середньої зони обличчя за 2004–2009 рр. Наведено дані щодо положення очного яблука і стану сльозового апарату ока у хворих з ушкодженнями орбіти, принципи відновлення цілісності орбіти і придаткового апарату ока, а також розглянуто клінічний випадок реабілітації постраждалого з переломом середньої зони обличчя.

    Ключові слова: переломи середньої зони обличчя, пошкодження орбіти, пошкодження сльозового аппарату.

    V.O. Malanchuk, O.O. Astapenko, I.P. Logvinenko, U.V. Chepurnii

    Resume. This paper presents the results of investigation concerning the structure of middle facial zone traumatism for 2004–2009 years. The data about the eyeball position and lacrimal apparatus state in patients with orbit injuries the principles of restoring the orbit and eye accessory structures integrity are presented. The clinical case of patient with middle facial zone fracture is reviewed.

    Key words: middle facial zone fractures, injuries of orbit, injuries of lacrimal apparatus.

    Ссылка на основную публикацию
    Что такое джп
    Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей – это недуг, который характеризуется нехваткой желчи во время переработки еды. Развивается недуг оттого, что желчный...
    Что сделать чтобы голос охрип без крика быстро
    Как говорят в народе: «Голос – струны души». Он настолько индивидуален, что найти второй такой же нельзя. Обладатели грудного природного...
    Что сделать чтобы камень вышел из почки быстрее
    Мочекаменная болезнь – распространенная патология почек в разных возрастных группах населения. Заболевание способно долгое время протекать бессимптомно, человек не подозревает...
    Что такое дисграфия у детей 8 лет
    Дисграфия – это частичное расстройство процесса письма, связанное с недостаточной сформированностью (или распадом) психических функций, участвующих в реализации и контроле...
    Adblock detector