Что назначают при миоме матки

Что назначают при миоме матки

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Миома матки – это распространённое гинекологическое заболевание, носящее доброкачественный характер и встречающееся у 40% женщин. Встречается как одиночная, так и множественная форма опухоли. Болезнь сопровождается болями внизу живота, обильным кровотечением, слабостью, проблемами с мочеиспусканием и запорами. Патология редко перетекает в раковую опухоль. Причины возникновения опухоли невыяснены, но выдвигаются теоретические предположения.

Методы лечения миомы матки

Лечение миомы зависит от стадии развития заболевания. К методам лечения патологии репродуктивных органов относят:

  • Консервативный метод, предполагающий использование оральных контрацептивов, гестагенных препаратов и гормонов антагонистов. Указанный способ применяется при малых размерах миоматозных узлов, при отсутствии деформации шейки матки и при межмышечном расположении узлов. Метод используется для лечения пациенток в молодом возрасте.
  • Хирургический метод используется только тогда, если жизнь больной находится в опасности из-за наличия болезни. Из-за присутствия маточных узлов больших размеров хирург удаляет отдельно опухоли или репродуктивный орган. Оперативное вмешательство подразумевает множество недостатков: женщина теряет способность к деторождению. Вдобавок риск повторного возникновения миомы остаётся высоким, из-за чего пациентке на протяжении жизни приходится принимать гормональные препараты, чтобы избежать возникновения рецидива.

  • Лечение народными средствами не считается эффективным в учёных кругах и является причиной позднего обращения пациентки за медицинской помощью. Нетрадиционные препараты способны снять отдельные симптомы заболевания, но не вылечить патологию целиком. Травяные отвары и компрессы могут помочь снять воспаление, остановить кровотечение на некоторое время, избавить от дискомфорта и болевых ощущений. Пользоваться исключительно упомянутым методом не стоит, он не отличается результативностью в долгосрочной перспективе.
  • Медикаментозное лечение избавляет от миомы на ранней стадии развития заболевания. Данный метод предназначен для уменьшения маточных узлов, остановки обильного кровотечения, снятия болевых ощущений и предотвращения возникновения осложнений в дальнейшем.

Медикаментозное лечение: на каком этапе следует применять?

Современные гинекологи всячески избегают хирургического вмешательства и стараются применять щадящие методы борьбы с заболеваниями репродуктивных органов. Одним из таких методов является медикаментозная терапия. Чтобы определить конкретный способ лечения миомы, следует провести компьютерную диагностику или ультразвуковое исследование для выявления размеров маточных узлов. Только потом доктора формируют тип лечения. Показания к применению медикаментозного метода:

  • Опухоль не достигает больших размеров и не приносит дискомфорт.
  • Отсутствуют ноющие боли и ощущение распирания внизу живота.
  • Узлы не оказывают давление на окружающие репродуктивные органы и не препятствуют их функционированию.
  • Отсутствие обильного кровотечения до, после и во время менструации.
  • Миома не оказывает негативного влияния на организм.

Также метод рекомендовано использовать при появлении первых симптомов заболевания. Если применить его своевременно, возможно избавиться от патологии без операции.

Виды препаратов

В ходе терапевтического лечения используют различные виды лекарственных средств. Медикаменты нацелены на удаление симптомов эндометриоза, которые сопровождают заболевание репродуктивных органов, а именно: обильное кровотечение, боли внизу живота, коричневые или жёлтые выделения по окончанию менструации.

Читайте также:  Инфильтративный твс

Гомеопатические лекарства

Лекарства указанной группы полностью состоят из натуральных ингредиентов. Сюда относятся: яды различных животных, минералы, целебные травы, золото и так далее. Гинекологи используют метод для избавления от патологий небольшого размера, не склонных к трансформации в раковую форму и к стремительному развитию. Гомеопатические средства характеризуются рядом преимуществ:

  • Не оказывают негативного влияния на женский организм в отличие от гормональных средств, вызывающих набор веса, возникновение подкожных воспалений и изменения в психическом состоянии пациентки.
  • Нормализуют гормональный баланс репродуктивных органов.
  • Данный метод комбинируется с использованием остальных разновидностей препаратов.
  • Приём гомеопатических лекарств не вызывает осложнений и побочных эффектов в виде тошноты, головокружений, слабости или болевых ощущений.

Единственный минус заключается в индивидуальной непереносимости отдельных компонентов гомеопатических средств, поэтому без консультации лечащего врача не обойтись. Приём натуральных веществ нацелен на снятие болезненных ощущений, уменьшение кровопотери, восстановление соотношения гормонов репродуктивной системы и возвращение психологического состояния в норму.

К популярным гомеопатическим лекарствам относятся:

  • Индинол, препятствующий росту миом.
  • Эпигаллат, останавливающий опухолевые процессы в тканях матки.
  • Вайлд Ямс, подавляющий влияние миомы на работу репродуктивных органов.

Гомеопатические лекарства выпускаются в форме таблеток, капсул, свеч или капель.

Данный метод эффективный и результативный только при продолжительном применении лекарств. Использование гомеопатии следует согласовывать с врачом во избежание увеличения миоматозных узлов и ухудшения состояния пациентки.

Оральные контрацептивы

Указанная разновидность медикаментов считается действенной не только при профилактике нежелательной беременности, но и для лечения миомы матки. Механизм действия средства заключается в подавлении овуляции, препятствии активности сперматозоидов и прикреплении яйцеклетки к слизистой оболочке матки, что останавливает обильное кровотечение во время менструального цикла. Гинекологи советуют принимать контрацептивы в профилактических мерах. Доказано, что риск возникновения миоматозных узлов снижается на 27%.

Лучшие, по мнению врачей, контрацептивы – Жанин, Джес, Марвелон, Силуэт, Фарматекс, Регулон и Патентекс Овал. Запрещено применять представленный метод женщинам, достигшим возраста больше 35 лет с диагнозом миома матки и молодым мамам, кормящим грудью. Также приём контрацептивов запрещен при наличии сахарного диабета, заболеваниях печени и сердечно-сосудистой системы.

Гормональные препараты

Гормональное лечение нацелено на уменьшение доброкачественных образований, остановку кровяных выделений и на подавление работы репродуктивных органов. К данному виду препаратов относятся:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшающие объёмы матки и приводящие к искусственному климаксу. Эта разновидность лекарства может оказаться безрезультатной на поздней стадии болезни, так как увеличение миоматозных узлов приводит к потере чувствительности к гормональным препаратам. Среди побочных эффектов наблюдаются депрессивные состояния психики, снижение полового влечения и вымывание кальция, приводящее к дальнейшим переломам костей.
  • Гестагенные препараты – результативный и бюджетный вариант. Лекарство способствует некрозу опухолевых новообразований, тем самым уменьшая или разрушая маточные узлы. Средство имеет минимум побочных эффектов, но в некоторых случаях не приносит положительных результатов и ухудшает состояние пациентки.
  • Антигестагенные средства, блокирующие выработку гормона прогестерона, имеют противозачаточные свойства и уменьшают маточные узлы. Популярный антигестагенный препарат Гинестрил замедляет рост патологии и является бюджетным вариантом при миоме. Курс лечения длится не больше трёх месяцев, при этом таблетки необходимо пить один раз в день. Ещё одним антигестагенным препаратом считается Эсмия. Лекарство позволяет избежать хирургического вмешательства и сохранить способность к деторождению. Инструкцию по применению средства попросите у лечащего врача.
  • Препараты с наличием тестостерона в составе блокируют функционирование молочных желез, работу яичников и матки, что приводит к уменьшению опухолевидных новообразований. Подобные препараты редко используются в медицинской практике из-за наличия большого количества побочных эффектов. Мужские гормоны способствуют разрастанию волосяного покрова на груди, руках, ногах и спине, провоцируют огрубение голоса, деформируют молочные железы и приводят к гипертрофии женского клитора.

Гормональное лечение применяется на ранних стадиях развития миомы матки и при условии отсутствия заболеваний репродуктивных органов. Категорически запрещено использовать данный способ, если маточный узел достиг больше двух сантиметров в диаметре и при индивидуальной непереносимости гормональных препаратов.

Препараты для эмболизации маточных артерий

Эмболизация – метод, удаляющий опухоль без помощи скальпеля и без дальнейших осложнений. Процедура предполагает введение лекарственных препаратов в женский организм, используя современные технологии и медицинское оборудование. Применение эмболизации показано при наличии болевых симптомов в области малого таза, обильных кровотечениях, распирании внизу живота и увеличении маточных патологий до трёх сантиметров в диаметре. Женский репродуктивный орган сохраняет способность к деторождению в результате применения данного метода. Лучшие эмболизирующие препараты против миомы:

  • Микросферы Hydropearl улучшают кровоснабжение, оказывают благоприятное воздействие на репродуктивные органы, уменьшают размеры патологии и не вызывают осложнений во время реабилитационного периода. Лекарственный препарат вводится пациентке через катетер.
  • Сферические частицы Embozene – современный препарат американского производства, снимающий воспаление и останавливающий обильное кровотечение. Лекарство используется в тяжёлых клинических случаях и является дорогостоящим по причине результативности.
  • Сферические гидросферы Bead Block не вызывают воспалительных процессов во время малоинвазивного вмешательства и применимы для нестандартных ситуаций. Планирование беременности возможно уже через полгода.

Операция длится не больше 25 минут и выполняется без применения наркоза по причине безболезненности процедуры. После операции возможны боли в области малого таза, тошнота, слабость и головокружение, которые проходят уже на следующий день. Реабилитационный период длится от трёх до семи дней.

Медикаменты на основе фитоэстрогенов

Фитоэстрогены – это гормоны растительного происхождения, не вызывающие привыкания и нормализующие гормональный баланс женского организма. Природные гормоны благоприятно действуют на человеческий организм, укрепляют иммунитет и заставляют организм бороться с болезнью самостоятельно. Врачи не рекомендуют заострять внимание на указанном методе, так как миома не лечится исключительно применением фитоэстрогенов. Параллельно желательно включить в курс аптечные средства, гормональные препараты и эмболизацию маточных артерий, предварительно посоветовавшись с врачом.

Список компонентов, составляющих фитоэстрогеновые препараты:

  • морские водоросли;
  • источники аминокислот – спирулина, лецитин, аргинин;
  • витамины группы В;
  • ликопен;
  • витамин С;
  • селен;
  • кремний.

Лечение миомы матки с помощью медикаментозных средств признаётся результативным только на начальной стадии развития маточных узлов. При увеличении опухолевидных образований не рекомендуется избегать хирургического вмешательства. Не стоит пытаться вылечить болезнь самостоятельно: миома на поздней стадии развития приводит к серьёзным неприятностям и представляет угрозу для жизни больной.

Читайте также:  Через сколько действует сибазон

Миома матки (ММ) относится к истинным доброкачественным опухолям гормонально зависимых органов. Ее распространенность колеблется в широких пределах. По данным литературы, каждая четвертая-пятая женщина в мире больна миомой матки

Миома матки (ММ) относится к истинным доброкачественным опухолям гормонально зависимых органов. Ее распространенность колеблется в широких пределах. По данным литературы, каждая четвертая-пятая женщина в мире больна миомой матки [40, 57]. Несмотря на низкую вероятность малигнизации (1%), до 2/3 пациенток, страдающих миомой матки, подвергаются оперативному лечению, причем 60–96% всех операций являются радикальными и приводят к потере репродуктивной и менструальной функции у женщин. Это впоследствии становится основной причиной развития нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, а также вегетососудистых и психоэмоциональных сдвигов [6, 14].

Фоном для усиленного роста миоматозных узлов в пременопаузальном периоде считаются длительные нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие факторов, стимулирующих гиперпластические процессы в организме, а также различные метаболические расстройства (ожирение, нарушение липидного и углеводного обменов и т. д.) [6, 14, 17].

Миома матки часто сочетается с различными экстрагенитальными заболеваниями: ожирением (64%), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (60%), функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (40%); гипертонической болезнью (19%), неврозами и неврозоподобными состояниями (11%), эндокринопатиями (4,5%). Избыточный вес женщины в сочетании с низкой физической активностью и частыми стрессами относятся к факторам, способствующим появлению ММ. Кроме того, при оценке риска возникновения миомы матки не исключается генетическая предрасположенность ее развития [58].

В клинической практике важное значение имеет характер опухолевого роста. Опухоли матки разделяются по тканевому составу — миомы, фибромы, ангиомы и аденомиомы — в зависимости от содержания в них соединительной ткани и степени развития сосудистого компонента. Выделяют простые и пролиферирующие опухоли, последние встречаются у каждой четвертой больной с миомой матки.

ММ следует рассматривать как дисрегенераторный пролиферат поврежденного миометрия, а не опухоль [24, 38, 58].

Известно, что в миометрии вокруг тонкостенного сосуда сразу закладываются несколько зачатков роста. Миома матки имеет автономный рост (аутокринный и паракринный), обусловленный взаимодействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов [14, 23, 38, 53].

Патогенез ММ до сих пор вызывает много споров. Существующие теории развития заболевания основаны на результатах лабораторных и экспериментальных исследований и объясняют лишь некоторые звенья патогенеза. Одно из центральных мест в патогенезе ММ отводится особенностям гормонального статуса и функционального состояния репродуктивной системы [42].

Современные исследования подтверждают традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе ММ [40, 41, 56]. Содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани миомы выше, чем в неизмененном миометрии, и подвержено циклическим изменениям. Длительное лечение агонистами гонадолиберина (гипоталамический рилизинг-фактор) уменьшает объем миоматозных узлов на фоне значительного снижения содержания рецепторов эстрогенов в миометрии и тканях миомы [14, 16, 23, 33, 40, 54].

Ведущая роль в патогенезе миомы матки отводится гиперэстрогенемии. Это было доказано в эксперименте возможностью получения псевдомиомы в результате длительного применения эстрогенных гормонов. После прекращения действия эстрогенов ММ у животных подвергается обратному развитию [19].

Эстрогены в крови женщин циркулируют как в свободном, так и в связанном состоянии в виде соединений с серной и глюкуроновой кислотами. Конъюгация эстрогенов с глюкуроновой кислотой с помощью фермента уридинфосфоглюкуронилтрансферазы происходит в основном в печени. Нарушение процессов конъюгации эстрогенов может привести к увеличению свободных фракций эстрогенов, обладающих более выраженной способностью стимулировать гиперпластические процессы в органах-мишенях — матке [19].

У женщин, страдающих ММ, все ткани (а не только ткани матки) реагируют на колебания уровня половых гормонов изменением концентрации своих рецепторов; эстрадиол индуцирует образование сначала рецепторов, а подъем уровня прогестерона в крови приводит к снижению и эстрогенных и прогестеронных рецепторов [23].

Прогестерон наряду с эстрогенами стимулирует рост миомы матки [54], но оба этих гормона, принимая участие в патогенезе миом, используют разные пути [59]. Доказано, что 4-гидроксилирование эстрадиола в ткани ММ повышено по отношению к окружающему миометрию в пять раз. Уровни активности ароматазы и продуктов транскрипции цитохрома Р450-ароматаз в 2 — 20 раз выше в культуре клеток миомы, чем в нормальной ткани. Это указывает на усиление локального биосинтеза эстрогенов, стимулирующих рост миомы [33]. Высокое содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме реализуется в локальном повышении концентрации эстрадиола, прогестерона и стимулировании роста миомы. При этом прогестерон и эстрогены оказывают синергическое действие [59].

Таким образом, нарушения обмена половых стероидов в миоматозных узлах формируются по принципу положительной обратной связи, основанной на аутокринной стимуляции клеток. Развитие этого патофизиологического механизма обусловлено активным участием так называемых факторов роста, что приводит к росту миоматозных узлов, нарушению васкуляризации и кровотечениям [33, 40, 56, 59].

Основную роль в развитии осложнений предположительно играют фактор роста фибробластов, сосудистый эндотелиальный фактор роста, трансформирующий β-фактор роста, паратиреоидный гормоноподобный протеин и пролактин [17].

Решающим фактором, индуцирующим развитие ММ, является локальная гиперэстрадиолемия, не сбалансированная локальной гиперпрогестеронемией. ММ в условиях естественной ановуляции становится фактором риска ускоренного развития гиперпластических процессов миометрия и эндометрия [6, 23, 29, 30].

Нарушение гормонального фона влияет не только на рост миомы матки, но также оказывает воздействие на функции многих органов и систем. Наиболее часто нарушаются метаболические функции печени. Патологической основой для этого является существование в организме функциональной метаболической системы «гипоталамус-гипофиз-яичники-печень» [2, 3, 4, 5, 27]. Следует подчеркнуть, что печень — центральный орган гомеостаза холестерина и его производных [21, 32, 49].

Источником синтеза основных липидов желчи, в частности желчных кислот и неизмененного холестерина желчи, является холестерин различных классов липопротеидов, причем холестерин липопротеидов высокой плотности в основном превращается в желчные кислоты, а холестерин липопротеидов низкой плотности экскретируется в желчь в неизмененном виде [17, 36, 46]. Ключевым моментом синтеза желчных кислот считается 7-альфа-гидроксилаза. Существенная роль в регуляции активности данного фермента отводится половым гормонам, кроме того, активность 7-альфа-редуктазы зависит от количества свободного неэстерифицированного холестерина [21, 35, 46].

Читайте также:  Белые шишки на деснах у грудничка

Метаболические и катаболические реакции, происходящие в печени, уравновешивают различные секреторные процессы, в частности, здесь активируются и взаимопревращаются гормоны [22, 44]. Изменение превращений гормонов влияет на количество активных форм в крови и тканях. Усиление метаболических реакций ведет как к смещению равновесия между свободной и связанной формами гормонов в сторону увеличения концентрации свободной их фракции, так и к подавлению синтеза специфических транспортных белков и автоматическому повышению содержания свободной активной формы гормонов [19].

Катаболизм гормонов — это совокупность разнообразных процессов ферментной деградации исходной структуры секретируемого гормона [25]. Печень является главным продуцентом гормоносвязывающих белков. Более 90% холестерина, используемого при синтезе стероидных гормонов, образуется в печени. Метаболиты стероидных гормонов плохо растворяются в воде и перед экскрецией превращаются в печени в парные соединения (конъюгаты) эфира с серной, глюкуроновой и другими кислотами [21, 47].

Гормональный импринтинг метаболизма стероидов осуществляется на транскрипционном или трансляционном уровнях. Он сводится к организации определения соотношения молекулярных форм микросомального цитохрома Р-450. Нарушение стероидного обмена связано с усилением активности одних и уменьшением других ферментных систем [37, 48].

Взаимосвязь между репродуктивной и гепатобилиарной системами известна давно [2,3,4,5]. С одной стороны, у пациентов с ММ часто выявляются заболевания печени и желчевыводящих путей, способствующие развитию нарушений метаболизма эстрогенов [39, 45], с другой — избыток в крови некоторых половых стероидов неблагоприятно влияет на различные функции печени [44, 55]. M. Maneshi и A. Martorani (1974) описали печеночно-яичниковый синдром, в определенной степени определяющий эту взаимосвязь [49].

Тесные функциональные взаимосвязи печени и женских половых гормонов, часто встречающееся сочетание их поражений и связанная с ним необходимость применения гормональной терапии, влияющей на деятельность печени, объясняют повышенный интерес к изучению функционального состояния печени у больных с миомой матки.

У больных с ММ и нормальным содержанием эстрогенов в крови связей между экскрецией эстрогенов и изменением содержания белковых фракций в плазме крови не отмечено. При повышении содержания эстрогенов в крови больных с ММ наблюдалась прямая корреляционная связь между содержанием прямого билирубина и концентрацией эстрадиола [7, 9, 10, 11, 12].

У большинства больных с ММ нарушения функций печени происходят в отсутствии клинических признаков заболевания гепатобилиарной системы [20].

Таким образом, установлено, что развитие ММ сочетается с функциональными поражениями печени, и не исключается, что рост миомы происходит на их фоне.

Нельзя исключить, что обнаруженные функциональные изменения печени у больных с ММ связаны с нарушением обмена стероидных гормонов. Установлено, что концентрация плазменных липидов увеличивается параллельно повышению уровня эндогенных половых гормонов, в частности эстрогенов, и это в определенной степени доказывает гормональную обусловленность гиперлипидемии при ММ [34, 44, 50]. Под влиянием эстрогенов происходят торможение синтеза холестерина в печени и уменьшение содержания холестерина в надпочечниках, увеличение содержания фосфолипидов [1, 13, 51, 52].

Известно, что транспорт липидов в печень плазмы крови осуществляется рецепторами мембран гепатоцитов и синусоидальных клеток печени. Эстрогены активируют рецепторы гепатоцитов для ХС ЛПНП, в результате чего увеличивается их захват [8, 10, 26, 31, 46]. Следствием этого процесса является увеличение содержания холестерина в печени и пузырной желчи, но не за счет усиления его синтеза, а за счет повышения уровня эстрогенов, приводящего к снижению синтеза желчных кислот в печени в результате ингибирующего влияния эстрогенов на активность 7-альфа-гидроксилазы холестерина [37, 43].

Повышенное содержание половых гормонов (эстрогенов) обусловливает изменение соотношения холестерина и желчных кислот в желчи. Это приводит к увеличению содержания свободного холестерина, выделяемого с желчью, и образованию насыщенной и перенасыщенной холестерином желчи. Наиболее выраженные нарушения липидного обмена отмечались у больных со значительными размерами опухоли при ее быстром росте. У них имелась отчетливая тенденция к нарастанию концентрации в крови общих липидов, липопротеидов, свободного холестерина, отмечено значительное снижение фосфолипидов и эфиров холестерина [2, 3, 4, 18].

При длительном существовании ММ и ее медленном росте показатели содержания общих липидов, липопротеидов и холестерина в сыворотке крови незначительно отличаются от нормальных значений, тогда как качественные нарушения липидного обмена сохранили описанные выше закономерности и укладываются в рамки дислипопротеидемии [2, 4]. Кроме того, значительный дефицит фосфолипидов, особенно при длительно существующих опухолях, является доказанным фактом [2, 3, 18].

Таким образом, имеющиеся в литературе данные о функциональном состоянии печени у больных с ММ противоречивы, так как были получены при анализе небольшого и неоднородного количества клинических наблюдений, кроме того, часто ограничены характеристикой одной из функций печени. Практически не освещен вопрос комплексной диагностики нарушений функционального состояния печени (особенно на ранних стадиях ее поражения) с применением современных радиоизотопных методов исследования, включая исследования ее ретикулоэндотелиальной системы. Тактика лечения больных с ММ не учитывает нарушения функций печени.

Нельзя упускать из вида следующее обстоятельство: основная задача при лечении ММ, особенно гормональном, направлена на избавление пациенток от миомы. В то же время любой из используемых сегодня препаратов оказывает в той или иной степени негативное влияние, а хирургическое лечение не оказывает положительного воздействия на нарушенные функции печени.

Современные методы диагностики позволяют по-новому взглянуть на проблему лечения миомы матки с учетом патогенеза морфологических и функциональных изменений печени у больных с ММ, что, безусловно, положительно скажется на ее результатах.

Независимо от вида терапии (консервативное или хирургическое) нарушения функции печени при ММ следует рассматривать с позиций липидного дистресс-синдрома Савельева [28]. В этой связи наиболее перспективным направлением лечения метаболических нарушений функции печени можно считать длительную липидокоррегирующую терапию вазелин-пектиновой эмульсией ФИШант С (Россия, ПентаМед) с обязательным применением комбинированных растительных гепатотропных препаратов (гепабене, ратиофарм) и восстановлением микробиоценоза толстой кишки пробиотиками (хилак форте, ратиофарм) [28].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

З. Р. Кантемирова, кандидат медицинских наук
А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Жигулина
В. В. Кадохова
Е. А. Алексеева, кандидат медицинских наук
Е. А. Девятых
В. А. Петухов, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, РГМУ, 1-я Градская больница, Москва

Ссылка на основную публикацию
Что можно кушать из фруктов при гастрите
Объясняем, почему нельзя игнорировать симптомы этого заболевания и как нужно питаться, чтобы от них избавиться. - У меня хронический гастрит....
Что лучше от головы анальгин или парацетамол
Давайте попытаемся разобраться, что же такое Цитрамон. Это удачная комбинация некоторых лекарственных средств, изобретённая в СССР и получившая признание населения,...
Что лучше от пролежней
30 Мар 5045 3 уход за лежачим больным спина и позвоночник Принцип образования пролежней у пожилых людей Стадии формирования пролежней...
Что можно кушать когда диарея и болит живот
Правильное питание при лечении диареи в пожилом возрасте так же важно, как и прием лекарственных препаратов. Больным при диарее показана...
Adblock detector