Чем мазать руку после перелома лучевой кости

Чем мазать руку после перелома лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса
Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости.

Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.


Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Читайте также:  Инкубационный период палочки коха

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Перелом руки встречается довольно часто. При любом падении человек инстинктивно выставляет вперед руки, чтобы удержаться от травмы других частей тела.

Пока не началось срастание кости, место повреждения, как правило, находится в гипсе. Чтобы улучшить процесс заживления и восстановления сломанной конечности после снятия гипса, пострадавшему необходимо дополнительное средство, которым становится мазь после перелома руки. С помощью различных кремов, гелей можно снять боль, отек, ускорить заживление тканей, восстановить активность мышц, суставов и сухожилий.

Роль мазей в комплексе лечебных процедур

После постановки диагноза, говорящего о переломе руки, пострадавшему необходимо пройти несколько стадий лечения. Они включают:

  1. Фиксацию сломанных костей.
  2. Получение рентгеновского снимка.
  3. Выполнение операции по правильному размещению кости для дальнейшего сращивания.
  4. Наложение гипса.
  5. Проверку правильности сращивания путем дополнительной рентгенографии.
  6. Снятие гипса.
  7. Лечение с помощью мазей и других видов лекарственных средств.
  8. Проведение физиопроцедур.
  9. Выполнение лечебных упражнений.

До тех пор, пока гипс еще не снят, лечение производится с помощью таблеток и уколов. Применяются, прежде всего, болеутоляющие и противовоспалительные препараты. При необходимости, если есть опасность развития инфекции, возможно использование антибиотиков. Все эти уколы и таблетки воздействуют на весь организм, но не всегда бывают безвредны для таких систем, как пищеварительная, выделительная, сердечно-сосудистая, эндокринная.

Читайте также:  Пролактин гормон норма у мужчин

Читайте также

Специфическая особенность компрессионных переломов заключается в серьезной деформации костных тканей позвонков. К…

После удаления гипсовой повязки появляется возможность обеспечить местное воздействие на область перелома путем использования мазей. В этом случае негативное влияние действующих веществ значительно уменьшается, а оказание лечебного эффекта усиливается. Вещества, помогающие восстановлению руки, достигают места перелома быстрее и действуют локально, минимально влияя на соседние ткани. Таким образом требуемый эффект закрепляется очень быстро, благодаря активному и непродолжительному использованию различных кремов.

Среди различных симптомов, сопровождающих переломы, основными и чаще всего встречающимися являются:

  • боль;
  • отек;
  • воспаленность места перелома;
  • гематомы;
  • затрудненность работы сломанной конечности.

Для устранения всех этих проблем разработано множество видов кремов. Они не только позволяют снимать боли, отеки и воспаления, но также ускоряют процесс заживления, помогают улучшить правильную подвижность конечности, согревают ослабленный переломом участок.

Противоотечные

Чтобы достичь лучшего лечебного эффекта для других видов мазей, предварительно в месте повреждения необходимо убрать отек. Он образуется из-за скопившейся в тканях жидкости, поступающей через стенки сосудов. Жидкость копится в результате нарушения баланса прибывающего и убывающего ее количества. Противоотечные мазь, гель или крем при переломе руки позволяют восстановить этот баланс. Сняв отек, можно обеспечить улучшение питания клеток, и облегчить поступление в них лечебных веществ.

Воздействие на отек заключается в активизации движения жидкостей в проблемной области. Это достигается с помощью средств, расширяющих сосуды, укрепляющих их стенки и снижающих вязкость крови. К ним относятся следующие мази, гели или кремы:

  1. Троксевазин. Его действие основано на укреплении стенок сосудов. Это средство почти не оказывает негативного влияния на организм. Можно применять пострадавшим в почти любом возрасте. Содержащийся в мази троксерутин безопасен для общего состояния организма.
  2. Индовазин. В этой мази использовано сочетание индометацина с троксерутином. По своему действию средство схоже с предыдущим препаратом, но оно усилено комплексным влиянием индометацина. Имеются противопоказания для детей и беременных.
  3. Гепариновая мазь. Очень эффективна. Благодаря этому средству снижается вязкость крови и наступает расширение сосудов, в них резко интенсифицируется микроциркуляция. Побочные эффекты минимальны. Можно использовать при лечении не только взрослых, но и подростков. Недорогое и доступное средство с мощным эффектом. Может раздражать поверхность кожи, поэтому, если она имеет повреждения, нужна осторожность в применении.
  4. Лиотон. Более концентрированный и сильный аналог предыдущего препарата. Как и гепариновая мазь, может сильно раздражать кожу. Существенно дороже предшественника.

Читайте также

Травмы позвоночника всегда сопровождаются длительным периодом реабилитации. Для того чтобы ускорить процесс…

Заживляющие

Восстановление функционирования всех тканей в месте нарушения целостности кости затруднено. Поэтому после снятия отечности необходима заживляющая мазь после перелома руки. Она помогает улучшить кровоснабжение, метаболизм, восстановить действие нервных связей, насытить клетки кислородом и питанием. В результате легче выполняется разработка суставов и удаление мозоли в месте сращивания кости. К этому виду лекарственных средств относятся те, что произведены с использованием пчелиного или змеиного яда.

В них содержатся аминокислоты, антибактериальные вещества, гистамин, ферменты:

  1. Включающие в свой состав пчелиный яд – Вирапин или Апизартрон.
  2. Содержащие змеиный яд (гюрзы) – Випросал или Випратокс.

Согревающие

После заживления тканей необходимо закрепить достигнутый эффект. Чтобы добиться этого, понадобится дополнительное усиление микроциркуляции крови и лимфы. Таким действием обладает согревающая мазь. После переломов костей реабилитации помогут гели и мази типа Капсикама, Финалгона и Никофлекса. Их можно применять только в тех случаях, когда целостность кожного покрова не была нарушена при переломе. Так как разогревающее действие может оказаться слишком сильным, под эти мази рекомендуется, при необходимости, наносить детский крем или, в крайнем случае, растительное масло. При их нанесении пользуются шпателем, чтобы не было контакта с руками, так как средства очень агрессивны. Применять можно только пациентам старше 18 лет. Беременным не рекомендуются.

В качестве согревающей мази применяется Ихтиоловая. Это средство очень эффективное и недорогое. Противопоказаний нет. В нем используется ихтиол – компонент, содержащийся в печеном луке. Обладает сильным, несколько неприятным, специфическим запахом.

Читайте также

Не секрет, что дети по природе своей очень подвижны, им трудно усидеть на месте. А поскольку костный аппарат у них еще…

Противовоспалительные

Когда заживление места перелома затруднено вследствие воспаления, применять разогревающие мази нежелательно, так как они могут ухудшить процесс реабилитации. В этом случае мазать область предплечья или руку в месте перелома лучше кремами и гелями, обладающими противовоспалительным действием. Их довольно много. Самые популярные:

  • мазь Вишневского;
  • мазь Теймурова;
  • крем Спасатель;
  • Ибупрофен;
  • Метилсалицилат.

Более сильные их аналоги – это Вольтарен, Фастум, Быструм, Долгит-гель.

Все эти средства могут влиять на различные системы организма, поэтому нужно учитывать предупреждения и противопоказания, указанные в инструкциях к препаратам.

В качестве средств, помогающих заживлению места перелома и восстановлению функций конечности, используют народные лекарства. К ним относится, в первую очередь, мумие и пихтовое масло. Снимет отек и боль тертый картофель, а укреплению костной ткани способствует употребление яичной скорлупы.

Топ-3 обезболивающие мази

Самый большой дискомфорт при переломе доставляет ощущение боли. Она сковывает движения, меняет функции многих систем организма. Улучшение состояния происходит только тогда, когда уходит боль. Поэтому многие мази, назначаемые после перелома, в первую очередь направлены на уменьшение болевых ощущений. Это могут быть, например, анестетики, охлаждающие средства. Но чаще всего используются такие мази, которые не только обезболивают, но способствуют лечению – снимают отек, воспаление и помогают заживить перелом. В числе самых эффективных:

  • Диклофенак;
  • Кетонал;
  • Нурофен.
Читайте также:  Замерзла голова и болит

Все эти мази являются наиболее эффективными за счет тройного действия – снятия боли, отека и воспаления. Но их применение ограничено, так как есть немало побочных эффектов. Если пациентом является подросток или беременная женщина, данные мази использовать нежелательно. Также не следует прибегать к этим средствам, если есть опасность развития аллергии и фоточувствительности.

Итоги

Все мази, используемые после переломов, могут назначаться только врачом. Их применение не может превышать двух недель. Желательно, чтобы пострадавший не наносил любой из этих кремов более 7 дней подряд. В противном случае может возникнуть передозировка активными веществами.

Запрещается использование лечебных мазей вместо массажных кремов. Особенно тщательно нужно отслеживать наличие повреждений кожи. При попадании мази на эти участки возникает раздражение, ухудшается состояние пострадавшего, усиливаются побочные эффекты. Особенно важно следить за назначением мазей беременным и детям.

В любом случае, необходимо тщательно изучать инструкцию и следовать исключительно ей. Только назначенные после досконального обследования врачом кремы будут полезными и дадут возможность восстановить здоровье в кратчайшие сроки.

Перелом лучевой кости, по статистике, наиболее распространенный вид переломов. Как правило, его получают при неудачном падении – когда человек падает, он автоматически подставляет руку, в результате большая часть удара приходится на нее. А лучевую кость, в силу ее тонкости, сломать легко.

Лечение руки при такой травме состоит в ее стабильной фиксации. То есть, отломки правильно соединяются, а на руку накладывается иммобилизационная повязка, то есть, гипсовая. Руки после подобных переломов заживают относительно скоро, но только если пациент проходит реабилитацию. Это необходимый комплекс процедур и ЛФК, направленный на скорейшее восстановление функций руки.

Три периода реабилитации после переломов лучевой кости

Многие считают, что заниматься восстановлением руки необходимо только после снятия гипсовой повязки, но это ошибочное мнение. На самом деле выделяют три вида периода реабилитационной программы:

  • Иммобилизационный – на этом этапе необходимо предупредить ухудшение подвижности суставов, мышечную атрофию, ускорить процесс восстановления кости. Кроме того, в этом периоде больной получает необходимые навыки самообслуживания. Реабилитация после перелома лучевой кости имеет и важное психологическое значение – занимаясь упражнениями, больной не чувствует себя настолько ограниченным в возможностях и настроен позитивно, понимая, что ускоряет процесс выздоровления.
  • Постиммобилизационный – после снятия гипса необходимо восстановить утраченные функции руки, подвижность суставов, силу мышц.
  • Восстановительный – реабилитация перелома продолжается и после его полного заживления, так как необходимо избавиться от остаточных осложнений, укрепить руку и весь организм, то есть, вернуть полное здоровье. Да, кость после перелома срастается, но каждому, кто переживал подобную травму, известно, что рука еще долго «ноет», и всячески дает о себе знать. Чтобы руки после перелома не вызывали беспокойства, и нужен третий этап реабилитации, которым, к сожалению, многие пренебрегают.

Иммобилизационный период реабилитации

На этапе ношения гипса после травмы, конечно же, выбор упражнений и процедур ограничен. По большей части, пациент выполняет дыхательные упражнения, а также общеразвивающие упражнения для тех суставов, которые свободны и подвижны. Но небольшая часть ЛФК при переломе лучевой кости воздействует и на поврежденную часть. В частности, разрабатываются пальцы, мышцы плеча и предплечья, плечевой и локтевой суставы.

Курс состоит из лечебной гимнастики, обязательной утренней гигиенической гимнастики, программы ЛФК и упражнений, выполняемых самостоятельно.

Постиммобилизационный период: как разработать руку

Когда снимают гипс, наступает второй этап реабилитации. Он включает в себя специальную гимнастику и лечебную физкультуру. ЛФК после перелома лучевой кости, со смещением или без, состоит из различных упражнений, направленных на работу с поврежденной частью конечности, а также небольшой части дыхательных и общеукрепляющих движений. Как разработать мышцы, вернуть утраченные функции знает специалист, назначающий программу курса, исходя из особенностей травмы (какой был перелом кости), физических возможностей пациента.

Реабилитационная программа рассчитывается так, чтобы длительность занятий не превышала 25 минут, но и не была меньше 25 минут. При таких условиях рука восстанавливается намного быстрее, с минимальной вероятностью осложнений.

Восстановительный период

На этом этапе упражнения, в том числе, дыхательные, выполняются в рамках общеукрепляющего комплекса. Но ЛФК уже включает в себя упражнения на растягивание, с отягощением или сопротивлением, то есть, те, которые направлены на восстановление силы мышц, связок, подразумевающие нагрузку на руку. В комплекс включаются и такие элементы, как плавание, аэробика или различные спортивные игры.

Таким образом, реабилитация после перелома – это длительный процесс, который начинается с первых дней лечения. И немаловажную часть в ней занимают различные упражнения. После перелома лучевой кости со смещением правила реабилитации не меняются. Отличие в сроках – они зависят от сложности травмы и методов ее лечения.

В любом случае упражнения при переломе лучевой кости назначаются только специалистом, и пациент должен строго следовать его рекомендациям. Нельзя самовольно менять программу, ее сроки или продолжительность выполнения упражнений, их интенсивность, даже если кажется, что рука уже здорова – иначе нового перелома лучевой кости не избежать. Поэтому ответственный подход к собственному выздоровлению – это самое главное условие, независимо от степени тяжести полученной травмы, возраста или других факторов.

Ссылка на основную публикацию
Чем лечить грибок ногтей при беременности
Во время беременности у женщины значительно ослабевает иммунная система, что связано с зарождением, развитием плода. Это естественный процесс, протекающий как...
Чем дышать при ларингите через небулайзер ребенку
Своевременно назначенные ингаляции помогают вылечить заболевания горла, например ларингит у детей, без применения антибиотиков. Такая процедура выполняет ряд важных функций:...
Чем дышать при лающем кашле
Кашель у ребенка, сухой или влажный, доставляет немало дискомфорта самому малышу, так и заставляет волноваться его родителей. Что касается сухого...
Чем лечить жжение при мочеиспускании у женщин
На первом месте среди причин, вызывающих боль и жжение, стоит инфекция, то есть воспаление в мочевом пузыре — цистит. Также...
Adblock detector