Цементы в стоматологии классификация

Цементы в стоматологии классификация

Цемент — порошкообразное вяжущее минеральное вещество, способное при замешивании с водой образовывать пластичную массу. После затвердевания становится камнеобразным.

В клинике применяются в качестве:

— материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантах

— подкладок под пломбы для защиты пульпы.

В ортопедической стоматологии наитбольшее значение имеют фиксирующие материалы.

К фиксирующим цементам предъявляются требования:

— не должны разрушать пульпу, наоборот должны оказывать противовоспалительное действие

— хорошая изоляция пульпы от термических, химических и биологических раздражителей

— должны обладать прочностью на сдвиг, растяжение и сжатие

— устойчивость к пищевым сокам

— стабильность к влажной среде полости рта.

Кроме распределения по клиническому использованию, цементы различаются по цели применения (временные, постоянные), форме выпуска (порошок, жидкость, две пасты)

Цементы так же классифицируются и по связующему веществу:

Композитные материалы представляют собой пространственное сочетание или комбинация, по крайней мере, двух химически различных материалов, которые имеют чёткую границу раздела. Пример: костная и зубная ткани — естественные композиционные структуры. Искусственные композиционные материалы, как правило, являются сополимерами, предназначенными для восстановления зубов.

Физико-механические свойства максимально приближены к показателям естественных зубов. Даже при незначительном завышении прикуса в отличие от керамических облицовок никогда не разрушается естественный зуб-антагонист. Полимеризация композитов производится световым пучком и не требует специальных условий температуры и давления. Это позволяет производить реставрацию покрытий в полости рта пациента, используя при этом ручной светополимеризатор для гелеотверждаемых пломб. Композит до и полсе полимеризации имеет одинаковые характеристики: по цвету, прозрачности и объему, что дает возможность контролировать процесс во время нанесения покрытия. Каждый этап полимеризации для слоя в 1мм составляет 30-40 сек. С учетом количества слоев полимеризация 1 коронки не более 3-5 минут. Процесс проходит при комнатной температуре при н.у. за исключением некоторых отдельных технологий. Это дает возможность продолжить работу сразу. Технология полимеризации всех слоев практически одинаковая. Дополнительная полимеризация улучшает свойства композиционного материала.

Пломбирование зубов применяют там, где есть необходимость восстановить небольшие разрушения зуба и заполнить трещины, полости, которые образовались от повреждений или из-за кариеса.

Современные пломбировочные материалы не только восстанавливают целостность тканей зуба, но и:

  • используются для лечения кариеса, защищают от его дальнейшего распространения;
  • уменьшают чувствительность зубной эмали;
  • продлевают жизнь натуральных зубов;
  • выполняют эстетическую функцию;
  • положительно влияют на функциональные свойства зубов.

В лечении зубов используются разные виды пломбировочных материалов. Рассмотрим их характеристики, особенности применения, преимущества и отрицательные свойства.

Классификация пломбировочных материалов в стоматологии

Современные стоматологические пломбировочные материалы классифицируют по нескольким критериям:

  • По назначению они делятся на сырье для временных и для постоянных пломб.
  • По пластичности, податливости основные классы пломбировочных материалов – это пластичные (класс А) и непластичные (класс B).
  • По способу отверждения: химического, светового и двойного отверждения.

Мы рассмотрим пластичные материалы, которые относятся к классу А. Они имеют мягкую консистенцию и легко поддаются моделированию в процессе пломбирования.

В зависимости от химического состава эластичные пломбировочные материалы в стоматологии делятся на 4 типа:

  • Цементы стоматологические.
  • Полимерные материалы.
  • Компомеры.
  • Металлические (амальгамы).

Стоматологические цементы

Лет 20-30 назад цементы еще были основным материалом для пломбирования. В современной стоматологии используются фосфатные и стеклоиономерные материалы, которые характеризуются хорошей адгезией, высокой прочностью и стойкостью к износу. Однако даже при таких улучшенных характеристиках эти виды пломбировочного материала зубов имеют свои отрицательные свойства.

Стеклоиономерные цементы обеспечивают отличное краевое прилегание, не оказывают негативного влияния на эмаль. Они хорошо защищают зубы от кариеса, но недостаточно прочные для постоянных пломб.

Применение пломбировочных материалов этой группы (стеклоиономерного цемента):

  • под коронку;
  • постоянные пломбы для молочных зубов.

Фосфатные цементы – бюджетный вариант, который используется для временного пломбирования, так как по адгезивности, прочности уступает стеклоиономерным материалам.

Врач должен обладать достаточными навыками для работы с цементами, действовать быстро и точно, так как это сырье быстро затвердевает.

Композитные материалы для пломбирования

В состав пломбировочных материалов данной группы включены: органическая матрица (синтетические смолы) и порошковый наполнитель неорганического происхождения.

Композиты имеют множество положительных свойств:

  • высокая прочность;
  • большой выбор оттенков, соответственно, эстетичность и естественный цвет реставрации;
  • биосовместимость и отличная адгезия с тканями натурального зуба;
  • высокая пластичность, что облегчает стоматологу работу и положительно влияет на результат;
  • высокая износостойкость (композиты подходят для пломбирования моляров).

Благодаря таким свойствам композит – лучший пломбировочный материал не только для пломбирования, но и для эстетической реставрации. Пример для реставрации любого типа – Микрогибридный универсальный композитный материал TE-Econom Plus от Ivoclar Vivadent.

Читайте также:  Причины воспаления лимфоузлов за ухом у взрослого

Композиты по способу отверждения делятся на две группы:

  • химического отверждения – очень быстро полимеризуются и обладают уникальными прочностными характеристиками, однако недостаточно привлекательны, чтобы использовать их в эстетической реставрации;
  • светополимеры – полимеризуются под влиянием направленного светоизлучения, соответствуют самым высоким эстетическим требованиям, удобны в работе.

Компомеры

Данный пломбировочный материал включает полимерные смолы и стеклоиономеры. Такой необычный состав определяет характеристики, особенности полимеризации и сферу применения компомеров.

Смесь для пломбы проходит две стадии отверждения:

  • Световое отверждение под UV лучами.
  • Окончательное отверждение во влажной среде ротовой полости (влага проникает в структуру компомера и завершает процесс его полимеризации).

В компомерах сочетаются основные свойства стеклоиономеров и композитов, но не в такой выраженной форме. Это касается и адгезивности, поэтому в пломбировании с применением компомеров используют также адгезивы.

Компомеры делятся на пакуемые и жидкотекучие. Первые применяют для пломбирования и реставрации при отсутствии высоких требований к эстетике. Вторые позволяют исправлять дефекты и работать в наиболее труднодоступных участках полости рта.

Пример текучих материалов для эстетической реставрации:

  • TE-Econom Flow Ivoclar Vivadent ;
  • SDR Eco Dentsply Sirona – один из первых текучих материалов для быстрой и эффективной реставрации.

Металлические пломбы (амальгамы)

В последнее время утратили свою актуальность, а в некоторых странах Скандинавии их применение строго запрещено. Причина в том, что ученые доказали токсичность некоторых компонентов пломбировочного материала для организма пациента и даже для врача, который работает с этим материалом.

Какие факторы влияют на выбор пломбировочного материала?

Есть несколько критериев, по которым выбирают материал для пломбы. К ним относятся:

  • степень разрушения зуба (оценивается площадь здоровых тканей, которые будут обеспечивать поддержку для пломбы);
  • область пломбирования;
  • эстетические требования;
  • требования к прочности (разные для жевательных и фронтальных зубов);
  • тип и размер пломбируемой полости (дефекта);
  • индивидуальная восприимчивость пациента к тем или иным компонентам пломбировочной смеси.

Какой именно материал использовать для пломбирования, определит врач после обследования ротовой полости. Но даже в конкретной группе пломбировочных материалов есть возможность выбора. Стоматолог может предложить пациенту на выбор: дорогостоящие материалы премиум класса или качественную бюджетную альтернативу. Однако качество пломбировочного материала зависит не столько от цены, сколько от того, кто является его производителем. Мировые лидеры по производству высококачественных материалов для пломбирования – это Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona. Эти компании занимаются разработкой новых наногибридных материалов с уникальными характеристиками, которые позволяют проводить реставрации в самых различных клинических ситуациях.

Качество пломбировочного материала – залог качества, износостойкости и долговечности пломбы. Этот фактор важен не только для пациента, но и для стоматолога, который выполнил реставрацию, ведь от результатов лечения зависит репутация стоматологической клиники.

Все цементы представляют собой вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости.

В зависимости от химического состава и свойств в группе цементов различают: 1) цинк-фосфатные цементы, которые чаще называют фосфатными цементами, 2) силикатные, 3) силико-фосфатные цементы.

Все цементы обладают следующими свойствами: 1) хорошо изолируют пульпу от температурных раздражителей, 2) коэффициент их теплового расширения соответствует аналогичному коэффициенту твердых тканей зуба. Силикатные цементы имеют прозрачность, сходную с прозрачностью эмали зуба. В то же время механическая прочность всей группы цементов недостаточна по сравнению с амальгамами, металлическими или пластмассовыми вкладками и некоторыми другими материалами.

Фосфатные цементы. Порошок этого цемента состоит в основном из окиси цинка (75—90%), что обеспечивает хорошую прилипаемость материала. Окись магния содержится в количестве 5—13% и способствует увеличению пластичности и механической прочности будущей пломбы. Двуокись кремния (0,05—5%) придает пломбе прозрачность и блеск. В состав порошка входят и некоторые другие компоненты в количестве висфата.

Жидкость фосфатного цемента представляет собой ортофосфорную кислоту, частично нейтрализованную гидратами окиси алюминия и окиси цинка.

Улучшение качества одной из композиций фосфатного цемента достигнуто введением в состав его порошка 3,87% основного нитрата висмута. Он обеспечивает снижение растворимости, линейной усадки цемента при твердении, а также повышает его механическую прочность. Этому образцу присвоено название висмута.

Выпускается также фосфатный цемент, к порошку которого добавлены бактерицидные бесцветные соединения серебра (AgCl, Al3PO4), не меняющие окраски фосфатного цемента.

Для получения гомогенной массы осуществляют энергичное перемешивание 1/4 доли порошка с жидкостью, добавляя к последней последовательно оставшиеся 2/4, 1/8 и 2/16 доли порошка (рис. 49).

Читайте также:  Молоко при грудном вскармливании в первый месяц

Время замешивания данного цемента не должно превышать 1 1/2 мин и должно распределяться следующим образом:

Процесс схватывания фосфатного цемента экзотермической, т. е. сопровождается выделением тепла. Из положительных свойств этих цементов следует отметить незначительную токсичность для пульпы зуба и хорошую рентгеноконтрастность.

Отрицательной особенностью группы фосфатных цементов является относительно малая механическая прочность и большая растворимость в секретах полости рта.

Показания для применения фосфатного цемента следующие: 1) пломбы постоянные во временных (молочных) зубах; 2) пломбы в постоянных зубах, на которые предполагается изготовление искусственных коронок; 3) прокладки (изолирующие) под амальгамы и силикатные пломбы; 4) корневые пломбы при лечении пульпита и периодонтита в зубах с хорошо проходимыми каналами.

Силикатные цементы. Основную часть порошка составляют алюмосиликаты, а также соединения фтора и кальция (SiO2 47%, Al2O3 35%, CaO 14%, F 15%). Окись алюминия придает механическую прочность, окись кальция влияет на сроки схватывания цемента и увеличивает его вязкость. Входящие в состав порошка красители обеспечивают широкую гамму оттенков. Отечественная промышленность выпускает силикатный цемент — силиции. Он представлен в наборе семью видами порошка, различающимися по цвету. Жидкость силицина отличается от жидкости фосфатного цемента лишь процентным соотношением тех же составных элементов.

Техника замешивания силикатного цемента имеет некоторые особенности (рис. 49, в, г). В отличие от фосфатного цемента в первый момент замеса перемешивается с жидкостью половина порошка, после чего замешиваются остальные 2/4 части. Замешивание следует закончить до начала схватывания цементного теста, т. е. за минуту по следующей схеме:

Части общего количества Время замешивания порошка (в секундах)

Консистенция цементного теста считается нормальной, если при легком нажиме шпателем поверхность цемента приобретает блестящий и влажный вид и при отрыве шпателя от основной массы теста последнее не тянется за ним более чем на 2 мм. К густо замешанному цементу не следует добавлять жидкость. В подобных случаях следует замешать новую порцию. Замешивание силицина, как и всех других цементов, следует проводить на гладкой стороне стеклянной пластинки или на специальной бумаге.

Следует помнить, что если при замешивании фосфатного цемента можно использовать металлический шпатель, то при замешивании силикатных и силико-фосфатных цементов необходимо применять пластмассовый шпатель. Оптимальное соотношение жидкости и порошка силицина при замешивании 0,3:1. В этом случае масса бывает достаточно пластична, обладает наилучшей механической прочностью и минимальной растворимостью.

Силикатные цементы после замешивания вводят по возможности одной порцией и не конденсируют штопфером, а плотно прижимают целлулоидной или целлофановой полоской, слегка смазанной вазелином.

Силикатные цементы в момент пломбирования чувствительны к влаге, которая снижает их твердость и сопротивление удару после затвердения пломбы.

Силикатные цементы применяют для пломбирования главным образом передних зубов (полости III и IV классов), а также при локализации кариозных полостей на вестибулярной поверхности этих зубов. Силиции токсичен для пульпы, наложение прокладки из фосфат-цемента до эмалево-дентинной границы обязательно. Пломбы из силикатных цементов нерентгено-контрастны.

Силикофосфатные цементы представляют собой смесь силицина (80%) и фосфатного цемента (20%)·

Отечественный пломбировочный материал из этой группы получил название силидонта (старое название — эркодонт).

По своим физическим и химическим свойствам си-лидонт занимает как бы промежуточное положение между ними. Жидкость идентичного состава, но так же как и в силикатных цементах представлена в другом процентном соотношении, чем жидкость фосфатного цемента. Силидонт более устойчив к влаге. Его растворимость в секретах полости рта в 10 раз ниже, чем у силицина. Соотношение жидкости и порошка при замешивании такое же, как и у силицина — т. е. 0,3: 1,0. Смешивание составляющих силидонт фракций осуществляют так же, как и силицина, но необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы составные части цемента полностью прореагировали между собой, что гарантирует монолитность пломбы. Пломбы из силидонта рентгеноконтрастны.

Пломбировочную массу из силикофосфатного цемента (силидонта) вводят с помощью гладилки небольшими порциями и каждую тщательно конденсируют штопфером.

При пломбировании силиндонтом необходимо наложение изолирующей прокладки из фосфатного цемента для исключения токсического действия несвязанной фосфорной кислоты.

Показания для применения силикофосфатного цемента достаточно широкие. Его используют для пломбирования полостей III и IV классов при условии сохранения вестибулярной поверхности коронки, а также для пломбирования премоляров и моляров при наличии противопоказаний для применения амальгамовых пломб.

Применяя любые цементы, следует помнить, что моделировка пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента (это наиболее сложно осуществлять при работе с силикатными цементами, имеющими укороченный срок твердения). После затвердения цемента пломбу (при необходимости) шлифуют карборундовыми камнями (головками), а затем полируют деревянными полирами. Перед этим сухим ватным тампоном удаляют остатки вазелина с пломбы, но затем на 2—3 ч ее изолируют от слюны расплавленным воском или специальным лаком.

Читайте также:  Эмг это в медицине

Во время пломбирования зуба следует исключить попадание слюны, для чего применяют ватные валики, валикодержатель и слюноотсос.

Лабораторные испытания физико-механических свойств цементов производятся в заводских условиях по следующим показателям:

1. Время твердения (начало и конец схватывания цемента).

2. Механическая прочность — оценивается по временному сопротивлению сжатию, излому, удару.

3. Дезинтеграция цементов — определяется потерей массы стандартных образцов, находящихся сутки в дистиллированной воде при температуре 37°.

4. Линейная деформация (линейная усадка)—определяется путем изменения длины образца за 7 суток.

5. Истираемость цементов — устанавливается по степени истирания в воде об однородный образец под определенной нагрузкой.

6. Просвечиваемость (прозрачность)—определяется по способности пропускать падающие на силицин световые лучи.

Установлено, что нарушение сроков и качества замеса цементов (как более густая, так и более жидкая консистенция цементного теста) усиливает сжатие пломбы, увеличивает ее потерю в массе и линейную усадку. Указанные зависимости для силицина выявляются в большей степени, чем для силидонта, т. е. нарушения в сроке и качестве замешанного силицина крайне отрицательно влияет на пломбу из этого материала.

Все цементы дают некоторую усадку, которая обусловлена химическими и физико-химическими процессами, происходящими при твердении цементов с уплотнением их структуры.

Усадка — нежелательное свойство цементов, так как при ней ухудшается краевое прилегание пломбы к эмали. Появление микрощели между пломбой и эмалью способствует возникновению «вторичного» кариеса, т. е. рецидива заболевания.

Усадка пломбировочного материала увеличивается при нарушении правил замешивания, особенно от недостаточного количества порошка в приготовленном цементе (более жидкая консистенция), от нарушения скорости и последовательности введения порошка в жидкость (получение негомогенной массы цемента), а также от недостаточной конденсации цемента в полости.

Адгезия (прилипаемость) пломбировочного материала к стенкам полости может быть обусловлена или межмолекулярными силами сцепления, или химическими связями, возникающими при взаимодействии двух веществ. Она зависит от физических и химических свойств соприкасающихся материалов. Межмолекулярные силы сцепления действуют при наиболее тесном соприкосновении поверхностей, а наибольшая сила адгезии оптически гладких поверхностей отмечена там, где высота неровностей на этих поверхностях составляет приблизительно 0,025 мкм. Создать такую гладкую поверхность стенки полости практически невозможно. Стенки полости всегда имеют выраженную шероховатость, а пломбировочный материал вводится не в жидком, а в пластичном состоянии, поэтому рассчитывать на возникновение ощутимых межмолекулярных сил сцепления нет оснований. Тщательная конденсация пломбировочного материала и применение давления в момент пломбирования несколько улучшает фиксацию пломбы за счет механического сцепления цемента со стенками сформированной полости.

Исследования В. Д. Синицина и И. И. Ревзина свидетельствуют о том, что силикатные и силикофосфатные цементы практически не обладают способностью прилипать к тканям зуба. Длительность сохранения пломбы должна обеспечиваться соответствующей формой полости, созданием ретенционных (удерживающих) пунктов.

Герметичность закрытия сформированной полости пломбировочным материалом в основном зависит от его краевого прилегания, на которое в свою очередь влияют следующие факторы: 1) изменение объема пломбировочного материала в процессе твердения; 2) коэффициенты термического расширения материала и воспринимающих тканей; 3) способности пломбировочного материала к адгезии.

Длительность сохранения также пломбы во многом зависит от этих факторов.

Существенно увеличивает срок службы пломбы шлифование и полирование ее.

В заключение необходимо отметить, что применяемые в настоящее время цементы по своим физико-механическим свойствам не в одинаковой степени удовлетворяют требованиям, предъявляемым к постоянным пломбировочным материалам, что и определяет показания для их применения в клинике терапевтической стоматологии.

Фосфатные цементы обладают меньшим сопротивлением к ударам и излому, имеют большую истираемость и растворимость.

Силикатные цементы имеют меньшее сопротивление к сжатию (хрупкость), адгезивные свойства (при-липаемость) у них практически отсутствует.

Краевая проницаемость при термических воздействиях наблюдается у всех цементов, но несколько меньшая у силикатных пломб.

Проверка качества пломб через разные сроки после их наложения показала, что в некоторых поликлиниках срок сохранности пломб из цементов составляет в среднем всего 2,5 года.

Зарубежные фирмы ряда стран выпускают аппараты-цементосмесители, в которых предусмотрено правильное дозирование порошка и жидкости и механическое их смешивание, что обеспечивает хорошее качество материала и способствует более длительному сохранению пломбы.

Ссылка на основную публикацию
Цвет мочи у ребенка в 3 месяца
Одна мама, очень ответственный руководитель очень крупной компании, меняя подгузник своему месячному сыну, сказала мне: «Если бы год назад меня...
Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения
Инфекционно — воспалительные процессы в желчном пузыре ведут к развитию некалькулезного холецистита. Отличительной особенностью данного заболевания считается отсутствие камней в...
Хронический неспецифический неактивный эндометрит
Эндометрит – это воспалительное заболевание поверхностного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий полностью сменяется во время каждого менструального цикла. В...
Цвет налета на языке причины
Белый налет на языке не всегда вызывает беспокойство. Однако, если мы все-таки увидим это, стоит обратить